BPCO e DRS (Overlap Syndrome)

BPCO e DRS (Overlap Syndrome) Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico di Veruno, Divisione di Pneumologia Riabilitativa

Effetti del sonno sul respiro SLEEP Nel sano non effetti patologici Respiratory Control: Cortical Inputs Chemoreceptor sensitivity Respiratory motor neurons Respiratory Muscle Function Lung Mechanics Airflow resistance FRC V/Q matching Hypoventilation Hypoxemia, Hypercapnia McNicholas WT. Chest 2000;117:48s-53s

H.F. Becker et al

Desaturazioni toniche durante il sonno REM in paziente con BPCO O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco International Journal of COPD 2006:1(4)

PT-CO2 O Donoghue et al, ERJ 2003;21:977-84

OSA Episodi ricorrenti di ostruzione delle vie aeree sup. che portano a una riduzione marcata (ipopnea) o all assenza (apnea) di flusso aereo naso-buccale durante il sonno. Queste turbe disventilatorie sono spesso accompagnate da forte russamento e ipossiemia, e tipicamente terminano con brevi risvegli o microrisvegli EEG (arousals) che portano a frammentazione e ad una scadente qualità del sonno Esame diagnostico: MCR BPCO E una malattia respiratoria cronica prevenibile e trattabile associata a significativi effetti e comorbidità extrapolmonari che possono contribuire alla gravità. Le alterazioni broncopolmonari sono costituite da una ostruzione al flusso persistente ed evolutiva legata a rimodellamento delle vie aeree periferiche ed enfisema Esame diagnostico: SPIROMETRIA

le Patologie Respiratorie accentuano i disturbi respiratori durante il sonno l OSAS ha disturbi respiratori solo durante il sonno

SLEEP + OVERLAP SYNDROME

Overlap syndrome Ospedalizzati 10% BPCO OSA 1%

Overlap La coesistenza di OSAS modifica l evoluzione della malattia respiratoria associata?

BPCO in veglia normossiemici + OSAS Nel sonno Desaturazioni fasiche nel tempo. Desaturazioni fasiche e toniche nel tempo. Aggravamento di desaturazioni, aumento CO 2, riduzione del drive respiratorio BPCO ipercapnici in veglia

BPCO e Pressione polmonare Fumo di sigaretta Ipossia Stress meccanico Flogosi Disfunzione endoteliale Remodeling vasi polmonari Ipertensione polmonare

REM N-REM Weitzenblum e Chaouat 2004

CPAP No CPAP

NOTT (N=203) e MRC (N=87) study

CPAP No CPAP

(210) (228) (213) Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182: 325-331

Am. J. Respir. Crit. Care Med., Aug 2010; 182: 325-331

Conclusioni I Condizioni Overlap sono di frequente riscontro, specie OSAS e BPCO, ma non è indicato ricercare strumentalmente con PSG l OSAS in tutti i pazienti con BPCO (associazione casuale, non causale) E raccomandabile valutare clinicamente la possibile presenza di OSAS in tutti i pazienti con BPCO perché la sintomatologia dell OSAS è spesso erroneamente confusa con quella della malattia di base E consigliabile ricercare strumentalmente l OSAS quando la valutazione clinica pone il sospetto diagnostico o quando le alterazioni dei gas ematici ed il livello dell ematocrito sono inappropriati per grado di disfunzione ventilatoria e DLCO La presenza di OSA non trattata peggiora la prognosi della BPCO

Conclusioni II I pazienti Overlap non differiscono dagli OSAS semplici per quanto riguarda l AHI ma presentano un maggiore tempo di sonno con SaO 2 <90% ed una SaO 2 media notturna più compromessa La sovrapposizione di diversi eventi fisiopatologici amplifica il danno arrecato al sistema vascolare polmonare I pazienti BPCO, anche con deficit ostruttivi non severi, con associata OSAS, sono a più alto rischio di sviluppare Insufficienza Respiratoria, Ipertensione Polmonare e Cuore Polmonare rispetto ai normali BPCO Scelte terapeutiche complesse possono rendersi necessarie per risolvere l ostruzione e garantire una buona ventilazione alveolare

alberto.braghiroli@fsm.it Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico di Veruno, Divisione di Pneumologia