OSAS Lo stato dell Arte

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1 SECONDA UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento di Scienze Cardio Toraciche e Respiratorie CATTEDRA DI MALATTIE DELL APPARATO RESPIRATORIO Prof. C. Marzo OSAS Lo stato dell Arte

2 Definizione di OSAS La sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno (OSAS) èun disturbo respiratorio del sonno caratterizzato da episodi ripetuti di completa o parziale ostruzione delle vie aeree superiori associate a fasiche cadute dell ossiemia e conseguenti desaturazioni dell emoglobina arteriosa.

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4 Epidemiologia

5 Epidemiologia Gli uomini presentano un numero patologico di apnee nel sonno in una percentuale doppia o tripla rispetto alle donne; il rischio nelle donne aumenta dopo la menopausa e nell ultimo trimestre di gravidanza. La prevalenza della malattia, ossia la presenza di sintomi diurni e di apnee nel sonno, nei soggetti normopeso fra 30 e 65 anni èdel 4% negli uomini e del 2% nelle donne. Nei soggetti obesi con BMI > 30 la prevalenza del disturbo oscilla intorno al 40% uomini e del 2% nelle donne. Negli anziani con più di 65 anni la definizione della sindrome èmolto meno distinta ma è dimostrato che il 70% degli uomini ed il 58% delle donne in questa fascia di età presentano più di 10 apnee per ora di sonno. Le apnee ostruttive nel sonno rappresentano un fenomeno che interessa i bambini di tutte le età, dal neonato all adolescente con una maggiore prevalenza in età pre scolare (dai 2 agli 6 anni). La prevalenza dei disturbi respiratori del sonno in età prescolare e scolare, varia ampiamente.

6 Impatto sociale OSAS Frammentazione del sonno Ipersonnolenza diurna Incidenti stradali Incidenti sul lavoro Circa 1/4 degli incidenti stradali sembrano essere causati da colpi di sonno del guidatore (Horne, 1995). Circa il 50% dei soggetti OSAS accusa soggettivamente sonnolenza alla guida durante il giorno (Marrone, 1995).

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8 FISIOPATOLOGIA I soggetti con apnee durante sonno presentano anatomicamente riduzione del calibro delle vie aeree superiori soprattutto a livello dell oro faringe (diametri longitudinali e/o trasversali). Vie aeree normali ristrette ostruite

9 Fisiopatologia In questi soggetti i muscoli dilatatori del faringe presentano già durante la veglia una attività tonica massimale. Durante il sonno con il verificarsi della fisiologica riduzione tonica della muscolatura, tali muscoli non riescono più a mantenere la pervietà delle vie aeree superiori: si produce l apnea durante sonno che durerà fintanto che uno stimolo elettroencefalico di veglia non ristabilirà il tono muscolare proprio della veglia e quindi la pervietà delle vie aeree (cessazione della apnea da sonno). Il ciclo riprenderà continuativamente appena si verifica il rientro in sonno e così per tutta la notte.

10 Fisiopatologia

11 Effetti Cardiovascolari dell OSAS

12 Frammentazione del sonno ipercapnia cronica e/o Ipossiemia intermittente Ischemia/riperfusione Iperattività simpatica Stress ossidativo Aumento della frequenza cardiaca Ipertensione arteriosa sistemica Ipertensione polmonare Iperaggregabilità piastrinica Infiammazione cronica Disfunzione endoteliale Danno cardiovascolare

13 Sospetto clinico

14 Anamnesi Ricerca di fattori di rischio L esame fisico del pz. può suggerire aumentato rischio di Sleep Apnea. Analisi dei segni sintomi riferiti dal paziente o dal partner

15 Anamnesi Attività voluttuarie (cibo, alcol, fumo) Risvegli notturni con sensazione di soffocamento Latenza del sonno Capacità di rimanere sveglio Addormentamento durante attività ripetitive Sudorazioni notturne Situazione al risveglio Tipologia del lavoro

16 Anamnesi impostata sul partner Condivisione stanza da letto Russamento Apnee Movimenti periodici delle gambe Cadute dal letto Modificazioni del carattere Modificazioni memoria a breve termine

17 Sintomi

18 Sintomi diurni Sonnolenza Cefalea concentrazione libido o impotenza attenzione Depressione Modificazioni Personalità Sintomi notturni Russamento abituale e persistente Risvegli con soffocamento Nicturia Reflusso gastroesofageo

19 Esame Fisico circonferenza del collo (> 43 cm) BMI >30 Kg/m2 Mallampati score 3 o 4 Dismorfismi cranio facciali Ipertrofia tonsille palatine Macroglossia Uvula allungata o allargata Anormalità nasali (polipi, deviazione setto, ipertrofia Turbinati)

20 Questionari di valutazione Epworth sleepiness scale

21 Mallampati

22 Questionario Peso (Kg) Altezza (cm) Età Uomo/donna Misura del collo della camicia o circonferenza del collo La circonferenza del collo deve essere misurata dallo staff. 1.Russamento Russi più rumorosamente del parlare o abbastanza da essere udito attraverso una porta chiusa? Si no 2.Stanchezza Ritieni di essere stanco o affaticato oppure sonnolento durante il giorno? Si no 3.Osservazione del sonno Qualcuno ha osservato un arresto del respiro (pausa respiratoria) durante il tuo sonno? Si no 4.Pressione arteriosa Sei in terapia per ipertensione arteriosa? Si no ALTO RISCHIO DI OSAS: rispondendo SI a due o più domande BASSO RISCHIO DI OSAS: rispondendo SI a meno di due domande

23 Conseguenze della OSAS incide sul tasso di mortalità fattore dimostrato di rischio indipendente per: o malattia coronarica o aritmie o infarto miocardico o ipertensione arteriosa o insufficienza cardiaca congestizia o incidenti stradali o glaucoma o reflusso gastroesofageo

24 CONCLUSIONI L attenzione del medico nei riguardi dei sintomi di accompagnamento dell OSAS, anche se talvolta non sono adeguatamente valutati, permettono di identificare invece una patologia all apparenza banale ma dalle conseguenze gravi e invalidanti.

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