Associazione Italiana di Medicina dell Assicurazione Vita, Malattia e Danni alla Persona Milano 6 ottobre 2015 GIORNATA DI FORMAZIONE SULL ASSUNZIONE DEL RISCHIO E LA GESTIONE DEI SINISTRI INSUFFICIENZA RENALE CRONICA ASPETTI ASSICURATIVI Daniela Roberta Schillaci Dipartimento di Medicina e Chirurgia Medicina Legale Università degli Studi di Milano Bicocca
MALATTIE RENALI RENE: allontana le sostanze esogene, i cataboliti endogeni, regola l omeostasi dell acqua e dei soluti, regola l equilibrio acido-base, interviene nel controllo della pressione arteriosa e dell emopoiesi. Funzioni emuntorie Funzioni metaboliche Funzioni endocrine - ACUTE - RAPIDAMENTE PROGRESSIVE - CRONICHE - PREDISPOSIZIONE GENETICA - FORME ENDEMICHE
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA (IRC) SINDROME CLINICO-METABOLICA Perdita progressiva e irreversibile della funzione renale, indipendentemente dalla malattia renale di base che l ha determinata. Contraddistinta dalla presenza di danno renale e di declino progressivo e irreversibile del tasso di filtrazione glomerulare negli stadi più avanzati. Accumulo di scorie azotate (urea, creatinina, ac. urico) Alterazioni equilibrio idro-elettrolitico e acido-base (acqua, sodio, potassio, calcio, fosforo, acidosi metabolica) Alterazioni endocrine e metaboliche (iperparatiroidismo secondario, carenza di vit. D e carenza di eritropoietina)
MALATTIE RENALI CRONICHE IRC ASSUNZIONE M. renale in anamnesi SANO o rischio IRC ASPETTI ASSICURATIVI LIQUIDAZIONE
MALATTIE RENALI CRONICHE: PRIMITIVE E SECONDARIE FASE DI ASSUNZIONE DEL RISCHIO IN CURA NOTE M. renale in anamnesi NON IN CURA MALATTIE RENALI PRIMITIVE Funz. di DEPURAZIONE: Eliminazione scorie (urea, creatinina, ac. urico) Equilibrio idro-elettrolitico (Na, Cl, K, Ca, Mg) NON NOTE Funz. di PRODUZIONE ORMONALE (renina, vitamina D, eritropoietina)
MALATTIE RENALI CRONICHE: PRIMITIVE E SECONDARIE Stadio I (GFR 90 ml/min): anomalie urinarie isolate (proteinuria, ematuria, glicosuria), ipertensione arteriosa Filtrato normale, ma della riserva funzionale renale Stadio II (GFR 89-60 ml/min): creatinina Globuli rossi NON segni biochimici di funzione escretoria Stadio III (GFR 59-30 ml/min): Ipertensione arteriosa Anemia elettroliti Acidosi vit. D creatinina clearance Segni di laboratorio di ritenzione azotata RILIEVI DI LABORATORIO O CLINICI DA INDIVIDUARE
MALATTIE RENALI CRONICHE: PRIMITIVE E SECONDARIE A) MALATTIE RENALI PRIMITIVE NON NOTE Funz. di DEPURAZIONE: Eliminazione scorie (urea, creatinina, ac. urico) Equilibrio idro-elettrolitico (Na, Cl, K, Ca, Mg) Funz. di DEPURAZIONE: Eliminazione scorie (es. urine, es. ematici funz. renale) Equilibrio idro-elettrolitico (esami ematici: elettroliti) Funz. di PRODUZIONE ORMONALE (renina, vitamina D, eritropoietina) Funz. di PRODUZIONE ORMONALE (elementi indiretti: es. emocromocitometrico: ANEMIA ECOGRAFIA RENALE (esame solo dietro richiesta specifica motivata) VISITA SPECIALISTICA NEFROLOGICA (esame solo dietro richiesta specifica motivata) BIOPSIA RENALE (esame invasivo solo per scopi clinici e mai in ambito medleg/assicurativo)
MALATTIE RENALI CRONICHE: PRIMITIVE E SECONDARIE B) MALATTIE RENALI SECONDARIE AD ALTRE PATOLOGIE MALATTIE CRONICHE: diabete ipertensione e malattie vascolari cardiopatie obesità malattie autoimmuni malattie immunologiche malattie infettive malattie familiari malattie da farmaci (FANS) malattie da sostanze tossiche (piombo, cadmio, litio) NOTE NON NOTE IN CURA NON IN CURA
CONCLUSIONI: FASE DI ASSUNZIONE DEL RISCHIO INDICI DI LABORATORIO ALTERATI SOSPETTA DISFUNZIONE RENALE ripetizione esami ematici & urinari di base + sedimento urinario elettroforesi proteine test funzionalità renale CONFERMA ALTERAZIONI NON TRANSITORIE Ecografia renale visita specialistica nefrologica CONFERMA DISFUNZIONE RENALE 09/10/2015 9
CONCLUSIONI: FASE DI LIQUIDAZIONE MALATTIA DEI RENI - INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Verificare epoca di esordio e manifestazione della Malattia Renale e dell IRC rispetto alla decorrenza della polizza Verificare la presenza di un accertamento preventivo delle condizioni di salute (questionario anamnestico/ esami clinicostrumentali) al momento dell assunzione Verificare eventuale copertura malattie pregresse nel contratto Verificare stadio della Malattia renale/irc Verificare definizione di Malattia Renale/IRC ai termini della polizza e relative garanzie 10
Associazione Italiana di Medicina dell Assicurazione Vita, Malattia e Danni alla Persona Milano 6 ottobre 2015 GIORNATA DI FORMAZIONE SULL ASSUNZIONE DEL RISCHIO E LA GESTIONE DEI SINISTRI Grazie per l attenzione! Daniela Roberta Schillaci Dipartimento di Medicina e Chirurgia Medicina Legale Università degli Studi di Milano Bicocca