LE DIMENSIONI DEL PENE Prof. ALESSANDRO NATALI Responsabile Servizio Andrologia Urologica Clinica Urologica I - Universita di Firenze
INTRODUZIONE La preoccupazione per le dimensioni del proprio pene e il desiderio di avere un pene piu lungo e più grosso sono sentimenti frequenti nella popolazione maschile.
Il culto del fallo si riscontra sin dall antichita nell arte e nella cultura ed e alla base di molte religioni primitive e contemporanee.
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COME SI POSSONO MISURARE LE DIMENSIONI DEL PENE? IN EREZIONE FARMACOINDOTTA IN FLACCIDITA IN STRETCHING
IN EREZIONE FARMACOINDOTTA PERCHE NO PGE1 Motivazione etico-deontologica Problema dimensionale sentito soprattutto in flaccidità
FLACCIDITA Wessells H., Lue T., McAninch JW. : J.Urol. Vol 156, 995-97.1996
STRETCHING Scneider T et al : Urology 2001 57:314-318
Correlazione buona tra lunghezza in flaccidità ed in erezione Wessells H J.Urol. 1996 (156): 995-7 ANCHE. Chen J Int J Impot Res 2000 12(6):328-33
Correlazione ottima tra lunghezza in stretching ed in erezione Wessells H J.Urol. 1996 (156): 995-7 ANCHE. Chen J Int J Impot Res 2000 12(6):328-33
BAMBINO
Nel neonato a termine di sesso maschile,il pene ha una lunghezza di 3,5 cm ± 0,7 cm ed un diametre di 1,1 ± 0,2 cm
PENE PICCOLO: PENE PALMATO PENE NASCOSTO PENE INTRAPPOLATO MICROPENE
PENE PALMATO E una condizione in cui la cute dello scroto si estende sulla faccia ventrale dell asta. Rappresenta un anomalia della giunzione scroto-pene
PAZIENTI CON PENE NASCOSTO Pene di forma e dimensioni normali che appare inglobato nel tessuto adiposo sovrapubico particolarmente abbondante Difetto di sviluppo delle fibre elastiche del darthos che costituisce una fascia rigida che ostacola la normale fuoriuscita del pene Diagnosi: clinica ( palpazione regione sovrapubica permette di apprezzare il glande e, comprimendola delicatamente si fa emergere il pene )
PENE SEPOLTO o NASCOSTO ADULTO BAMBINO
PENE INTRAPPOLATO E una forma acquisita di pene inconsistente, che si riferisce ad un pene che,dopo la circoncisione,rimane coperto dal grasso sovrapubico. Puo rappresentare anche l esito di una circoncisione in un neonato con edema scrotale o rigonfiamento dello scroto per idrocele o ernia, oppure far seguito ad una circoncisione in un pene palmato.
PAZIENTI CON MICROPENE Pene di normale morfologia ma di lunghezza < a 2,5 deviazioni standard rispetto alla media Deficit di secrezione di androgeni durante il II -III III trimestre di gravidanza Si associa a varie anomalie cromosomiche ( S. Klinefelter, polisomia del cromosoma X, traslocazioni dei cromosomi 8,13,18 ) o ad una disgenesia testicolare Terapia androgenica dopo il primo anno di vita associata a terapia microchirurgica per la ricostruzione del pene.
ADULTO
STUDI SULLE DIMENSIONI DEL PENE Authors Year of Publication Number of subjects years,age (range) Flaccid length cm Stretched Length cm Loeb 1899 50 17-35 9.41 NA NA Erect Length cm Schonfeld and Beebe 1942 54 20-25 NA 13.02 NA. Kinsey et al 1948 2770 20-59 9.7 16.74 NA Bondil et al 1992 905 17-91 10.7 16.74 NA. DaRos et al 1994 150 NA NA NA 14.5. Richters et al 1995 156 NA NA NA 15.99. Wessels et al 1996 80 21-82 8.85 12.45 12.89. SmithT e alt 1998 184 NA NA NA 15.71 Schneider T 2001 (a) 111 (b)32 Ponchiettie Mondaini (a) 18-19 (b) 40-68 (a) 8.6 (b) 9.22 2001 3300 17-19 9 12,5 NA NA NA (a) 14.48 (b) 14.18
NO GAUSSIANA
Mondaini N., Natali A. et al IJIR 2002 Length (cm.) 20 15 10 5 6 7 8 3,5 4 5 9 6,5 11 8 12,5 9 14 10 15 16,5 17 17,5 11 121212 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Percentile Flaccid Stretched
31% 20% 1%-3%
PENE PICCOLO PENE NASCOSTO PENE DOPO PROSTATECTOMIA PENE e IPP PENE e TRAUMI PENE PICCOLO IDIOPATICO MICROPENE
PENE SEPOLTO o NASCOSTO ADULTO BAMBINO
71% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R. dimostravano una riduzione della lunghezza del pene
68% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R. dimostravano una riduzione della lunghezza del pene
A Prospective Study Measuring Penile Length in Men Treated With Radical Prostatectomy for Prostate Cancer. Journal of Urology. 171(1):359-360, January 2004. Mondaini, Nicola; Gontero, Paolo FIBROSI o ACCORCIAMENTO URETRA Valutazione alla rimozione del catetere Studio in corso..
ACCORCIAMENTO PER CHIRURGIA IPP < 1,5 CM 80-90% NESBIT CORPOROPLICATIO YACHIA 1,5-3 CM 5% NESBIT 9% CORPOROPLICATIO RALPH, PRYOR 1995 LEVINE 1997
PENE CORTO IDIOPATICO MONDAINI N., NATALI A. IJIR 2002
MATERIALI E METODI 67 pazienti eta media 27 anni (range 16-55) Indagine anamnestica sessuologica ( IIEF-5 ) e sulle motivazioni che hanno indotto a chiedere una visita per pene piccolo misurazione pene in flaccidita e stretching con metro decimale flessibile dalla giunzione pubo peniena, dopo compressione del grasso prepubico, al meato uretrale concetto di normalita delle dimensioni del pene per il campione studiato. Posizionamento nel nomogramma da noi codificato. N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
Nomogram for Penile Length Length (cm.) 20 15 10 5 6 7 8 3,5 4 5 9 6,5 11 8 12,5 9 14 10 15 16,5 17 17,5 11 121212 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Percentile Flaccid Stretched N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
Nomogram for Penile Length PERCENTILE 1 2,5 5 10 25 50 75 90 95 97,5 99 Flaccid length (cm) 3,5 4 5 6,5 8 9 10 11 12 12 12 Streched length (cm) 6 7 8 9 11 12,5 14 15 16,5 17 17,5 N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
Distribuzione dei pazienti nel Number of Patients 25 20 15 10 5 0 5 3 5th % 1110 nomogramma 10th % 25 21 25th % 17 19 50th % 6 7 75th % 1 4 90th % 2 3 95th % Flaccid Stretched N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
RISULTATI Concern if Flaccid / Erect Onset of Concern Outcome 65,7 32,8 Flaccid State Flaccid & Erect 1,5 62,7 37,3 Childhood Pornography 71,7 28,3 Reassured after Nomogram Still want surgery Only Erect State 0% 20% 40% 60% 80% 100% N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
CONCLUSIONI La stragrande maggioranza di coloro che richiedono una visita per pene piccolo hanno un errata conoscenza sulle reali dimensioni del pene e presentano un pene nei limiti della norma. La consulenza andrologica contribuisce in gran parte alla risoluzione del loro problema grazie,anche, all uso del NOMOGRAMMA. Tale strumento puo essere di ausilio in tutti i tipi di chirurgia peniena. Pur tuttavia e presente una significativa percentuale di pazienti che risultano insoddisfatti (30%) e per i quali e opportuno una consulenza psicosessuologica (DISMORFOFOBICI). Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali. N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
TERAPIA
MEDICA=MAGIA
TERAPIA CHIRURGICA tre procedure di base -asportazione del panicolo adiposo pubo-infrapubico -Sezione del legamento sospensore del pene -Modificazione,tramite plastiche cutanee in allungamento, degli angoli peno-scrotale e peno infrapubico
Penile augmentation:beograd 2004
Rimozione silicone posizionato per ampliamento penieno Beograd 2004
Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente -che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali, con alta percentuale di effetti collaterali. -eseguire l intervento in centri altamente specializzati. -consulenza psicosessuologica prima dell intervento. -comparare le dimensioni pene paziente con quelle nomogramma. N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
ANDROPENIS Studi in corso.