Farmaci anti-obesità

Inibitori lipasi Anoressizzanti Rimonabant Antidepressivi

Lipasi

Farmaci inibitori della lipasi: Orlistat: lipasi gastriche e pancreatiche E.C.: interferenza con assorbimento vit. liposolubili, effetti gastrointestinali

Farmaci anoressizanti: Fentermina Sibutramina (metaboliti attivi) DA > NA > 5HT 5HT > NA Bassa dipendenza E.C.: battito cardiaco, pressione, cefalea, insonnia, stipsi Interazioni con: fluoxetina, inib. MAO, sumatriptan, litio, pentazocina, destrometorfano Interazioni con inib. CYP3A4 (ketoconazolo, cimetidina, eritromicina) Fentermina Sibutramina

Effetto del trattamento con sibutramina

Effetto del trattamento con orlistat

Farmaci anti-iperlipidemici

CARDIOVASCULAR RISK FACTORS Non-modifiable - Personal history of CVD - Family history of CVD - Age - Gender Modifiable - Dyslipidemia - Obesity - Diabetes mellitus - Raised blood pressure - Smoking - Thrombogenic factors

Lipidi Presenti nel Sangue Colesterolo Trigliceridi Fosfolipidi Acidi grassi liberi

Livelli desiderabili di lipoproteine per la prevenzione della coronopatia

Effetto dell LDL e HDL circolanti sul rischio di coronaropatia

Le lipoproteine mantengono i lipidi in soluzione nel plasma e li veicolano da un tessuto all altro (interno idrofobico (trigliceridi e esteri colesterolo) esterno idrofilico I chilomicroni si formano negli enterociti e veicolano ai tessuti periferici i prodotti della digestione lipidica (trigliceridi, colesterolo, esteri del colesterolo, vitamine liposolubili) di origine alimentare prima nella linfa e poi nel sangue Le VLDL sintetizzate dagli epatociti. Trasportano trigliceridi dal fegato (dove sono stati sintetizzati) ad altri tessuti (adiposo e muscolare) Le LDL derivano dalle VLDL, per progressivo impoverimento del loro contenuto in trigliceridi. Sono cariche di colesterolo che trasportano ai tessuti periferici Le HDL, secrete nel sangue dal fegato e intestino, trasportano il colesterolo dai tessuti periferici al fegato (trasporto inverso del colesterolo)

Differenti classi di lipoproteine plasmatiche

Atherogenic Transport VLDL, LDL Arterial Wall Liver Lipid Core HDL Bile Antiatherogenic Transport

ATHEROSCLEROSIS TIMELINE Foam Cells Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Sangue Normal Asymptomatic Atherosclerosis Symptomatic Atherosclerosis: Acute Coronary Sindrome-ACS Stable Angina Stroke

Statine: analoghi di 3-idrossi-3- metil-glutaril-coenzima A (HMG-CoA)

(fitosteroli)

3-idrossi-3-metil-glutarilcoenzima A (HMG-CoA) Statine

Trasporto colesterolo Lipoproteine: HDL-C LDL-C VLDL Chilomicroni C = colesterolo CE = esteri colesterolo HMG = 3-idrossi- 3-metilglutaril MVA = mevalonato TG = trigliceridi

Inibizione della 3-idrossi-3-metil-glutaril-coenzima A (HMG-CoA) riduttasi da parte delle statine

Mean percent changes in LDL cholesterol from baseline to week 6 for rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across the dose ranges from the STELLAR trial *p <0.002 vs the same dose of the 3 comparators STELLAR = Statin Therapies for Elevated Lipid Levels compared Across doses to Rosuvastatin

Inibitori della 3-idrossi-3-metil-glutaril-coenzima A (HMG-CoA) riduttasi

Effetto della simvastatina sui lipidi serici in pazienti con diabete di tipo 2 (trattamento di 6 settimane)

Caratteristiche di farmaci anti-iperlipidemici

Effetti collaterali degli inibitori della (HMG-CoA) riduttasi e precauzioni * insufficienza renale (statine + potenti)

Predisposing factors for statininduced myopathy Renal impairment Hypothyroidism Personal or family history of hereditary muscle disorders Previous history of muscular toxicity with another statin or fibrate Alcohol abuse Age > 70 years Situations where an increase in plasma levels may occur Concomitant use of other drugs

Selected drugs that may increase risk of myopathy and rhabdomyolysis when used concomitantly with statins

Fibrati

(acido fenofibrico) Clofibrato > gemfibrosil (Iper-triacilglicerolemie)

Recettori attivati dal proliferatore del perossisoma (PPAR) PPAR regulates the gene expression of proteins involved in the storage and fuction of fatty acids (e.g. lipasi) RXR: retinoic X receptor

TGI Attivazione della lipoproteina lipasi da gemfibrozil

Trasporto colesterolo Lipoproteine: HDL-C LDL-C VLDL Chilomicroni:aggregati lipoproteici C = colesterolo CE = esteri colesterolo HMG = 3-idrossi- 3-metilglutaril MVA = mevalonato TG = trigliceridi

Caratteristiche di farmaci anti-iperlipidemici E.C.: Distrurbi gastrointestinali, calcoli biliari (x escrezione colesterolo attraverso bile) miopatia, Rabdomiolisi. No gravidanza e allattamento

Niacina (acido nicotinico)

(acido fenofibrico)

Inibizione da parte della niacina (acido nicotinico) della lipolisi - Riduzione della produzione di VLDL e LDL Utilizzi: Quando statine controindicate In aggiunta alle statine

Resine sequestranti gli acidi biliari

Meccanismo d azione delle resine sequestranti gli acidi biliari

Risposta del colesterolo totale plasmatico alla dieta e ai farmaci in pazienti con ipercolesterolemia familiare

Caratteristiche di farmaci anti-iperlipidemici * * ezetimibe