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RINITE ALLERGICA: definizione, $ &!) 15/04/2007 severino aimi 3

Eosinofili (EG2+) nelle biopsie di asmatici Mucosa bronchiale Mucosa nasale Bousquet J et al. N Engl J Med 1990 Chanez P, Vignola M et al. Am J Respir Crit Care Med 1999 15/04/2007 severino aimi 4

Patogenesi dell Asma e della rinite allergica 15/04/2007 severino aimi 5

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LE DIFFERENZE Sinusoidi venosi erettili. (risposta al vasocostrittore) Struttura ossea rigida Cellule lisce muscolari. (risposta al beta-2-agonista) Parenchima elastico 15/04/2007 severino aimi 7

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Fattori di rischio per asma: RINITE Nel 70-80% dei pazienti con asma è presente rinite, mentre nel 30-50 % dei pazienti con rinite è presente asma Entrambe le patologie sono sostenute da un comune processo infiammatorio delle vie aeree Quando coesistono le due patologie è necessaria una strategia terapeutica combinata Nella rinite allergica l ITS intrapresa precocemente può prevenire l asma 15/04/2007 severino aimi 9

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Diagnosi di asma Indagini per identificare cause e fattori di rischio &&3 3 15/04/2007 severino aimi 14

Diagnosi di asma allergico Indagini per identificare i fattori di rischio 4 8 8 '' '!4 # 3 386 866 6:4!# 15/04/2007 severino aimi 15

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Diagnosi di asma non allergico Indagini per identificare i fattori di rischio e le caratteristiche principali?!a+bc+ +-B!/-BD )? > >48 8)4 6!484 15/04/2007 severino aimi 19

Diagnosi di asma non allergico Indagini per identificare i fattori causali 484 %8 8# 4 4# 44 68 64% 4 ) 15/04/2007 severino aimi 20

Diagnosi di asma allergico e non allergico: diagnosi strumentale Prove di funzionalità respiratoria Spirometria (possibile anche nel 50-80% dei bambini con età 3-5 aa, in alternativa Rint* e oscillometria) Test di reversibilità (incremento > 12% rispetto al teorico e variazione > 200 ml**). Da considerare anche in soggetti con VEMS % pred nei limiti della norma, in particolare in età giovanile Test con metacolina o test da sforzo nel bambino *Rint: Airway resistance misurate con la interrupter technique **Criteri ERS 1993 15/04/2007 severino aimi 21

Farmaci per la rinite allergica: effetto sui sintomi starnuti rinorrea ostruzione prurito s.oculari Antiistaminici orali +++ +++ 0 + +++ ++ intranasali ++ +++ + ++ 0 oculari 0 0 0 0 +++ Corticosteroidi +++ +++ ++ ++ + Cromoni intranasal + + + + 0 oculari 0 0 0 0 ++ Decongestionanti intranasali 0 0 ++ 0 0 orali 0 0 + 0 0 Anticolinergici 0 +++ 0 0 0 Antileucotrienici 0 + ++ 0 ++ 15/04/2007 severino aimi 22

Terapia necessaria per ottenere controllo dell asma Linea del controllo ottimale Livello di gravità dell asma in relazione al livello di terapia necessario per ottenere controllo della malattia STEP-UP STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 Nessuna terapia Corticosteroidi inalatori a dosi incrementanti + β 2 -agonisti a lunga durata + β 2 -agonisti a lunga durata + altri farmaci + steroidi per via generale STEP-DOWN 15/04/2007 severino aimi 23 Aggiorn. GINA Italia 2005

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OSSERVAZIONI SPERIMENTALI ISTOLOGIA: La mucosa nasale e quella bronchiale hanno la stessa struttura EPIDEMIOLOGIA: L asma e la rinite sono spesso associate; la rinite è fattore di rischio per l asma FISIOPATOLOGIA: Il rinitico ha spesso iperreattività bronchiale IMMUNOLOGIA: L infiammazione allergica è la stessa nel naso e nei bronchi TERAPIA: Il trattamento della rinite influenza l asma 15/04/2007 severino aimi 25

Nose Anti- LTs Bronchi decongestants Beta2 agonists antihistamines NCS ICS Allergen avoidance - education 15/04/2007 severino aimi 26

Ruolo della medicina generale Inviare allo specialista i pazienti che richiedono approfondimenti diagnostici (diagnosi differenziale asma/bpco, valutazioni allergologiche,, identificazione di fattori aggravanti l asma) Identificazione dei soggetti con forme di asma di-difficile difficile- controllo ed invio di questi soggetti al centro specialistico di riferimento Sorveglianza dei fattori di rischio e delle comorbidità Educazione sanitaria Aggiorn. GINA Italia 2005 15/04/2007 severino aimi 27

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FUTURE TERAPIE DELL ASMA nuovi corticosteroidi inalatori monosomministrazione giornaliera (mometasone) attivazione locale (ciclesonide) possibili minor effetti collaterali a lungo termine anticorpi monoclonali umanizzati anti-ige efficaci nell asma e nella rinite allergica indicati nell asma grave (riduzione delle riacutizzazioni) da prescrivere in centri selezionati inibitori della PD4 (roflumilast, cilomilast) effetto broncodilatatore ed antinfiammatorio efficaci come CSI a bassa dose indicati in particolari fenotipi (ad es. nei pazienti senza eosinofilia) 15/04/2007 severino aimi 29

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Asma e Poliposi Nasale Poliposi nasale è presente nel 7 15% dei pazienti con asma Il trattamento della poliposi può influire sul controllo dell asma Il trattamento steroideo topico ha un ruolo consolidato nella poliposi 15/04/2007 severino aimi 37

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IL DATO EPIDEMIOLOGICO: PUNTI CHIAVE Rinite e asma allergica sono strettamente associate e solitamente coesistono nello stesso soggetto La rinite allergica sembra precedere l insorgenza di asma e rappresenta un fattore di rischio significativo per la sua successiva comparsa La rinite è fattore di rischio per l asma anche nel soggetto non atopico 15/04/2007 severino aimi 40

Allergia: malattia sistemica Progenitori midollari allergene Fattori chemotattici Progenitori IL-5R+ 15/04/2007 severino aimi 41

The nose-lung interaction in allergic rhinitis and asthma: united airways disease G.Passalacqua, G.Ciprandi & G.W.Canonica L asma e la rinite allergica sono due aspetti clinici dello stesso disordine immunologico 15/04/2007 severino aimi 42