: PRESENTAZIONE DI ESPERIENZE E VALUTAZIONE DI RISULTATI Ospedale G. Fracastoro San Bonifacio (VR) 1 febbraio 2014 L'ESPERIENZA LOMBARDA Enrico Vittorini
PAC Percorsi Appropriatezza Clinica e Prescrittiva OBIETTIVI I Produrre uno strumento condiviso e nel rispetto delle Linee Guida che supporti le decisioni diagnostiche dei professionisti (MMG, Specialisti, PS) e coinvolga in modo informato e consapevole i pazienti. favorire un APPROPRIATO ed EFFICENTE utilizzo delle risorse diagnostiche e di quelle finanziarie disponibili II Favorire comportamenti omogenei tra medici sia Specialisti che Medici di Medicina Generale: aspetto che contribuisce indirettamente a garantire equità di prestazioni ai pazienti.
PAC Percorsi Appropriatezza Clinica e Prescrittiva METODO Nel corso del 2013, presso AzOsp C.Poma, abbiamo istituito gruppi di lavoro suddivisi per distretti anatomici: TESTA-COLLO, SENOLOGIA, TORACE, ADDOME Ciascun gruppo di discussione era composto: RADIOLOGI, SPECIALISTI OSPEDALIERI, MED. PS, RESPONSABILE AZIENDALE STRUTTURA QUALITA' - Linee guida Sirm - Risorse tecnologiche e professionali disponibili
PAC Percorsi Appropriatezza Clinica e Prescrittiva METODO Grazie all'apporto degli Specialisti Clinici, abbiamo stilato i suddetti percorsi diagnostici, nei quali viene suggerita l'indicazione degli esami diagnostici da richiedere nel sospetto di determinate patologie per ogni distretto: PATOLOGIA MALFORMATIVA PATOLOGIA VASCOLARE PATOLOGIA INFIAMMATORIA PATOLOGIA NEOPLASTICA PATOLOGIA DEGENERATIVA PATOLOGIA TRAUMATICA
PAC Percorsi Appropriatezza Clinica e Prescrittiva SCELTA DEGLI INDICATORI Per ciascun PAC sono stati scelti degli INDICATORI DI QUALITA' che vengono usati per monitorare nel tempo le richieste di prestazioni inappropriate ed appropriate effettuate dagli medici specialisti / PS e MMG in relazione ad un determinato quesito diagnostico MONITORAGGIO IMPEGNATIVE Richieste per Pz ESTERNI / SSN fonte CUP Richieste per Pz INTERNI / RICOVERATI fonte Radiologia - tramite sistema informatizzato Aziendale: Galileo -
MOD 1 PAC 01 Data: 30.05.2013 rev 0. PRESIDIO OSPEDALIERO DI Unità Operativa di Radiologia Direttore dott. Coord. Evidenza mensile delle impegnative lacunose e/o con inappropriatezze prescrittive Mese di _ Impegnativa (numero e data) Medico prescrittore (Nome e Cognome) MMG o Spec.Ospedaliero 2013 Quale Prestazione prescritta inizialmente Motivo della inappropriatezza della prescrizione Come/Quale prestazione è stata erogata Radiologo che certifica l'inappropriatezza e stila se nec. un'altra impegnativa per impossibilità di erogare la prestazione prescritta inizialmente Impegantiva fotocopiata SI / NO da redigere da parte del Radiologo che individua una richiesta inadeguata e/o lacunosa INDICATORI scelti per ciascun PAC PAC TESTA-COLLO: Tasso di TC encefalo per tr cranico non commotivo PAC SENOLOGICO: Tasso di mammografia con quesito di mastodinia PAC TORACE: Richieste Rx Torace con quesito di controllo focolaio a distanza di 20 gg. dalla diagnosi PAC ADDOME: Richieste TC Addome per dolore addominale senza evidenziare altra sintomatologia
TRAUMA CRANICO NON COMMOTIVO (senza pdc) - Anamnesi certa da parte del paziente e/o testimone - Orientamento temporo/spaziale e possibile amnesia retrograda - Non deficit neurologici focali - Nessuna ferita lacero-contusiva TRAUMA CRANICO COMMOTIVO (con senza pdc) - Anamnesi incerta da parte del paziente e/o testimone - Disorientamento temporo/spaziale e possibile amnesia retrograda/anterograda TAC TAC - Deficit neurologici focali - Presenza di ferita lacero-contusiva ENCEFALO ENCEFALO
Trauma cranico non commotivo = senza perdita di coscienza TAC ed RM NON INDICATE = non sussistono patologie organiche di rilievo Monitoraggio clinico (12-24 ore) Se peggiora la sintomatologia (vomito, cefalea acuta, ecc.) è indicata esecuzione di TAC encefalo
MASTODINIA è il sintomo più diffuso sulle donne dalla pubertà alla menopausa 1. Mastodinia ciclica 2. Mastodinia non ciclica 3. S. di Tietze PAZIENTI SINTOMATICHE Nodo Secrezione dal capezzolo Mastite Erosione INDICAZIONI PER LA MAMMOGRAFIA 1 ASINTOMATICHE (RF) ESAME 2 MAMMOGRAFICO SINTOMATICHE 3 - FOLLOW UP 4 - CGO
20 Numero totale di richieste di Rx torace ricevute nel mese / trimestre di riferimento
PATOLOGIA RESPIRATORIA ACUTA - Eta' < 40aa Esame obiettivo NEG NO RX ; NO TAC - Eta' < 40aa Esame obiettivo POS SI RX; NO TAC - Eta' > 40aa SI RX; NO TAC - Polmonite complicata indicate RX e TC versamento bronco-polmonite
FOLLOW-UP DI PATOLOGIA RESPIRATORIA ACUTA La maggior parte degli autori ritiene che una diagnosi di polmonite con buona risposta alla terapia medica NON richieda alcun controllo radiologico Follow-up radiologico è consigliato nel caso di sintomatologia persistente e/o in Pz a rischio per processo non infettivo (età >40/50aa, tabagismo...)
DOLORE ADDOMINALE NON TRAUMATICO Le ipotesi cliniche sono in gran parte fondate sulla SEDE del dolore in funzione della sede, sarà formulata un'ipotesi diagnostica prioritaria perchè essa corrisponde ad una patologia frequente TC non indicata in prima istanza a meno che non vi siano sintomi o segni indicativi di PAT URGENTE!
PAC Percorsi Appropriatezza Clinica e Prescrittiva CRITERIO DI APPLICABILITA' Il Percorso si applica a tutti i livelli e Presidi dell Azienda Ospedaliera Carlo Poma. Seguirà a breve l applicabilità a livello provinciale per quanto riguarda la prescrizione di esami di diagnostica radiologica da parte dei Medici di Famiglia MMG/PLS dopo adeguata presentazione e condivisione a livello dell ASL della Provincia di Mantova, nell ottica della collaborazione tra chi richiede e chi esegue le indagini.
CONCLUSIONI La LIMITAZIONE del numero di esami diagnostici non indispensabili e inappropriati: - Evita inutile esposizione a radiazioni e campi magnetici - Garantisce tempistica di esecuzione adeguata alle esigenze cliniche - Aiuta a rispettare i tempi di attesa. - Riduce lo spreco di risorse finanziarie (già limitate!) Appropriatezza, inter-disciplinarietà e radiologia clinica migliorano il rapporto fra il costo economico ed il diritto alla salute.