FOCUS KLEBSIELLA MULTIRESITENTE: RUOLO DELLA MICROBIOLOGIA DR.SSA MAIRA ZOPPELLETTO S.C. MEDICINA DI LABORATORIO OSPEDALE S. BASSIANO BASSANO DEL GRAPPA Ospedale S. Bassiano 8 maggio 2013
Evoluzione della microbiologia IERI: Diagnosi eziologica di infezione (fase preanalitica e analitica) OGGI: Fondamentale per la sorveglianza delle infezioni e delle resistenze antibiotiche
Grazie a: Progresso dei sistemi informatizzati per la gestione delle informazioni sanitarie Capacità di collegare sistemi e database diversi (anagrafe sanitaria, SDO, sistemi specifici ) Disponibilità di software per l elaborazione dei report specifici: Epidemiologici Andamenti di eziologia e resistenze Rilevazione patogeni alert o sentinella
PATOGENI SENTINELLA Microrganismi per i quali il riscontro di un singolo isolamento (anche in assenza di epidemia) determina l attivazione di un opportuna indagine e una risposta immediata: Patogeni con elevata probabilità di diffusione Batteri indicatori di possibile contaminazione ambientale Particolare resistenza agli antimicrobici
PATOGENI SENTINELLA Patogeni con elevata probabilità di diffusione (facilmente trasmissibili) patogeni enterici (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Rotavirus, Vibrioni..) patogeni respiratori (RSV..) patogeni responsabili di meningite TB complex
PATOGENI SENTINELLA Batteri indicatori di possibile contaminazione ambientale A reservoir ambientale e umano tipo Serratia, Acinetobacter, S.maltophilia A reservoir esclusivamente ambientale Legionella, Aspergillus Particolare resistenza agli antimicrobici Batteri multiresistenti (VRE, Pseudomonas MBL, enterobatteri resistenti a carbapenemi, SPN resistente a penicillina )
Report epidemiologico 2011
REVISIONE DELLA LISTA Presupposto: microrganismi diversi da quelli inclusi nelle liste sentinella possono essere responsabili di epidemie e cluster epidemici. Periodicamente viene effettuata una revisione dei microrganismi sentinella sulla base delle nuove evidenze scientifiche e su ciò che viene isolato in situ.
DMO
Klebsiella: : sono tutte uguali? Klebsiella rappresenta 1 genere di enterobatteri E costituito da specie diverse
Klebsiella pneumoniae E la specie maggiormente interessata nella produzione di carbapenemasi Enzimi di tipo diverso (KPC, VIM, NDM, OXA 48) Target: carbapenemici
Klebsiella è sinonimo di multiresistenza? ~2% www.eucast.org
Procedura operativa Arrivo del materiale Isolamento in coltura dei microrganismi Identificazione e antibiogramma Rilevazione in vitro della resistenza ai carbapenemici Test di conferma di II livello della resistenza
OXA 48 MBL (VIM, NDM, IMP)
Nel referto In caso di positività al test per la ricerca di carbapenemasi verrà aggiunta una nota esplicativa ed i carbapenemici verranno riportati tal quali senza modificazioni da S a R come previsto da EUCAST: Ceppo produttore di carbapenemasi: la terapia con carbapenemi potrebbe risultare scarsamente efficace o inefficace anche se in vitro appare sensibile a questi farmaci. Si raccomanda l adozione di procedure per il controllo delle infezioni per limitarne la diffusione.
KLEBSIELLA KPC ASL 3 Da febbraio 2012 isolati 53 ceppi di Kl.pneumoniae resistente ai carbapenemici Sinergia con acido boronico (BOR+ DPA-) Hodge s test + Invio dei ceppi a PD per tipizzazione molecolare
Tipizzazione MLST 46 ceppi ST 512 3 ceppi ST 745 2 ceppi ST 307 1 ceppo ST 101 1 ceppo ST 14 1 ceppo ST 258 1 ceppo ST 147
Evoluzione della microbiologia IERI: Diagnosi eziologica di infezione (fase preanalitica e analitica) OGGI: Fondamentale per la sorveglianza delle infezioni e delle resistenze antibiotiche E DOMANI..
LA NUOVA FRONTIERA..