Sorveglianza microbiologica Regione Piemonte

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1 Sorveglianza microbiologica Regione Piemonte Presentazione dati attività 2013 Dott.ssa Valeria Ghisetti Dott. Andrea Rocchetti

2 Sorveglianza microbiologica Regione Piemonte ASL TO1 ASL TO2 ASL TO3 Pinerolo ASL TO3 Rivoli ASL TO4 Ciriè ASL TO4 Chivasso ASL TO4 Ivrea ASL TO5 ASL Asti ASL Biella ASO Alessandria ASL AL Novi Ovada Acqui ASL AL Tortona ASL AL Casale ASL CN1 ASL CN2 ASL Novara ASL Vercelli ASL VCO PIEMONTE AO Cuneo AO Mauriziano AO Molinette AO OIRM S.Anna AO CTO AO S.Luigi ASO Novara Gradenigo Cottolengo

3 Sorveglianza microbiologica Regione Piemonte Anno 2013 Infezione da C.difficile Enterobatteri produttori di carbapenemasi

4 Sorveglianza Infezioni da C.difficile Accertamenti ed esiti positivi Anni Totale accertamenti Numero di Positivi per CD (%) (11.7) (13.2) (13.6) (13.9)

5 Sorveglianza Infezioni da C.difficile Accertamenti ed esiti positivi Pazienti ricoverati ed ambulatoriali ANNO RICOVERATI NON RICOVERATI Totale Positivi(%) Totale Positivi(%) (12.7) (15.6) (12.0) (18.0) (13.1) (16.1)

6 Andamento regionale dei casi di infezione da C.difficle

7 2013: Pazienti positivi per C.difficile/1000 ricoveri ASO MO, CN, AL + 7 ASL ASO NO, CTO, SL, MAU,+ 6 ASL 28 Centri

8 Sorveglianza infezione da C.difficile Considerazioni conclusive Aumento delle infezioni da CD rispetto al 2012 (da 2.4/1000 ricoveri a 3.2), in particolare nei ricoverati (+1%) Le infezioni nei pazienti ambulatoriali sono diminuite rispetto al 2012 (-2%) Frutto dell estensione dei programmi di formazione alla continuità assistenziale ospedale-territorio Formazione MMG e personale RSA, residenze per lungodegenza

9 Sorveglianza microbiologica Regione Piemonte Anno 2013 Enterobatteri produttori di carbapenemasi: K. pneumoniae

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11 Meccanismi di resistenza ai carbapenemi negli enterobatteri ESBL Perdita di porine di membrana Classe A Produzione di carbapenemasi a serina di tipo KPC Ceppi sensibili a colistina Classe B Produzione di metallo-b-lattamasi (MBL) di tipo VIM, IMP, NDM Ceppi sensibili ad Aztreonam e Colistina (tranne Serratia) Classe D Produzione b- lattamasi tipo OXA (OXA 23, OXA 48, OXA 58) Ceppi sensibili ad Aztreonam KPC: Resistenza trasposone-mediata: elevata potenzialità di diffusione. Dal 1996 (USA) nel mondo, dal 2005 in Europa.

12 Meccanismi di resistenza ai carbapenemi in Klebsiella pneumoniae (n=234)

13 Diffusione nel mondo di K.penumoniae-KPC Munoz-Price et al. Vol 13, September 2013

14 Increase in numbers of group 1, 2, and 3 β- lactamases from 1970 to 2009

15 Antibiotici: consumo DDD/1000 abitanti die Media Italiana: 21,1 DDD (Defined Daily Doses) Estremi: 12,6 DDD (PA Bolzano) - 31,0 DDD (Campania) Rapporto AIFA 2012

16 Geni KPC: famiglia TE-Tn Tn4401 che contiene inoltre: Geni per β-lattamasi (classe ESBLs tipo TEM e SHV) Geni per resistenza a chinoloni e aminoglicosidi Super Multi-drug resistance bugs E.coli KPC producing K.pneumoniae S.marcescens

17 Carbapenemase-producing K.pneumoniae: Europe 2013 Glasner, Euro Surveill. 2013

18 Carbapenemase-producing K.pneumoniae: Europe 2013 Media Europea Glasner, Euro Surveill. 2013

19 Blood and CSF

20 Quando sospettare la produzione di carbapenemasi Test di conferma: Fenotipico Molecolare 0.25 Carbapenem MIC with automatic systems

21 Indagini di laboratorio Terreni con cromogeno: risposta a 24 ore Standards Unit, Microbiology Services, PHE UK Protocols

22 Sorveglianza microbiologica Regione Piemonte Frequenza Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemi (KPC) in rapporto al totale delle Klebsielle isolate (KPp) Differenza Differenza % Totale KPp ,7 Totale KPC ,9 % KPC 14,8 16,4 +1,6

23 2013: Numero assoluto di KPC ASL ASO

24 28 Centri 2013: percentuali di KPC ASL ASO

25 KPC: Confronto

26 2013: KPC per ricoveri ASL ASO

27 : KPC per ricoveri

28 Sensibilità a Colistina Ecoff <2 S <2 R >2 Tutti i Centri testano la colistina (71% nel 2012) Dati simili nel 2012

29 Sensibilità a Tigeciclina Ecoff S <1 R >2 24/28 (86%) Centri testano la Tigeciclina (nel 2012 il 42%) Dati simili nel 2012

30 Sensibilità a Gentamicina Ecoff S <2 R >4 Dati simili nel 2012

31 Distribuzione di KPC per materiale di isolamento 5% 16% 55% 16% 8% Altri Emocolture Respiratori Pus Urine

32 Distribuzione di KPC per tipo di Reparti di isolamento DISTRIBUZIONE % KPC per AREE Anno % 35% 30% 25% 20% 15% 11% 13% 10% 18% 15% 10% 5% 0% Altra provenienza Chirurgia Lungodegenti Medicina Pronto Soccorso Rianimazione

33 Distribuzione DISTRIBUZIONE di % KPC KPC per AREE per e MATERIALI materiali e Anno 2013 Reparti di isolamento 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Altra Chirurgia Lungodegenti Medicina Pronto Rianimazione provenienza Soccorso Emocolture 18% 12% 7% 21% 7% 25% Pus 4% 28% 2% 5% 4% 9% Respiratori 32% 11% 7% 9% 4% 44% Urine 40% 43% 79% 61% 84% 15% Altri 6% 5% 5% 4% 2% 7% Altri Urine Respiratori Pus Emocolture

34 Sorveglianza microbiologica Regione Piemonte Anno 2013 Enterobatteri produttori di carbapenemasi: E.coli Totali CRE % E.coli ,06

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36 Enterobatteri carbapenemasi produttori ASL ASO

37 Enterobatteri carbapenemasi produttori ASL ASO

38 Sorveglianza infezione da Enterobatteri produttori di carbapenemasi Aumento di KPC rispetto al 2012: Dal 2 al 3/1000 ricoveri Più marcato nelle ASO che nelle ASL La percentuale di KPC rispetto alle KPp totali aumenta dell 1.6% (dal 14,8 al 16,4%) Comunque più bassa dei dati nazionali del 2012 Il problema si concentra nelle Medicine Portatori e infezioni urinarie Considerazioni conclusive Aumento isolamenti da sangue rispetto al 2012 (+4%) Terapie Intensive: aumentano le sepsi Solo l 80%dei ceppi di KPC è sensibile alla colistina (Tigeclina e Gentamicina: 45%) La prevalenza di E.coli CRE è molto bassa in linea con l atteso (<0.5%)

39 Ringraziamenti ASO e ASL piemontesi UOPRI e CIO Laboratori Microbiologia Le Direzioni Sanitarie I colleghi del GLICA KPC-producing super bugs