Endocrinologia e laboratorio: quali informazioni dagli esami più frequenti Dr. Stefano Merlo, MS cardiol. PSV, ProntoSoccorsoVeterinario, Pinerolo (TO)
Curva glicemica
Curva glicemica Utilità, metodica, esecuzione ed interpretazione
Utilità e limiti Monitoraggio terapeutico Eventuali variazioni terapeutiche Richiede il ricovero del gatto Possibile stress iperglicemizzante
Quando eseguita quando soggetto manifesta nuovamente sintomi riferibili a peggioramento diabetico eseguita quando soggetto inizia una terapia insulinica
Procedura
Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina)
Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina) Alimentare con normale tipo e quantità di cibo
Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina) Alimentare con normale tipo e quantità di cibo Alimentazione e somministrazione insulina a ora abituale
Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina) Alimentare con normale tipo e quantità di cibo Alimentazione e somministrazione insulina a ora abituale Campioni seriali di sangue ogni 2 ore per 12 ore
Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina) Alimentare con normale tipo e quantità di cibo Alimentazione e somministrazione insulina a ora abituale Campioni seriali di sangue ogni 2 ore per 12 ore
... ma il gatto?
... ma il gatto?
Punti critici curva 200 glicemica 150 100 50 0 0 2 4 6 8 10 12 Curva glicemica
Punti critici curva 200 glicemica 150 100 50 Nadir 0 0 2 4 6 8 10 12 Curva glicemica
Punti critici curva glicemica 200 150 100 50 Nadir Tempo di raggiungimento nadir 0 0 2 4 6 8 10 12 Curva glicemica
Punti critici curva glicemica 200 150 Glicemia differenziale 100 50 Nadir Tempo di raggiungimento nadir 0 0 2 4 6 8 10 12 Curva glicemica
Punti critici curva glicemica 200 150 Glicemia differenziale 100 50 Nadir Tempo di raggiungimento nadir 0 0 2 4 6 8 10 12 Curva glicemica
200 Curva glicemica ideale nel gatto 150 Glicemia differenziale 100 50 Nadir Tempo di raggiungimento nadir 0 0 2 4 6 8 10 12 Curva glicemica
200 Curva glicemica ideale nel gatto 150 Glicemia differenziale 100 50 Nadir Tempo di raggiungimento nadir 0 0 2 4 6 8 10 12 Curva glicemica
Curva glicemica ideale 400 nel gatto 300 200 100 0 0 2 4 6 8 10 12
Curva glicemica ideale 400 nel gatto 300 200 100 0 Nadir 0 2 4 6 8 10 12
400 Curva glicemica ideale nel gatto 300 200 100 0 Nadir 0 2 4 6 8 10 12 Tempo di raggiungimento nadir
400 Curva glicemica ideale nel gatto 300 200 Glicemia differenziale 100 0 Nadir 0 2 4 6 8 10 12 Tempo di raggiungimento nadir
300 225 150 75 0 0 2 4 6 8 10 12
300 225 Nadir 150 75 0 0 2 4 6 8 10 12
300 225 Nadir 150 75 Tempo di raggiungimento nadir 0 0 2 4 6 8 10 12
300 Glicemia differenziale 225 Nadir 150 75 Tempo di raggiungimento nadir 0 0 2 4 6 8 10 12
Insulino-resistenza o 300 dosi troppo basse Glicemia differenziale 225 Nadir 150 75 Tempo di raggiungimento nadir 0 0 2 4 6 8 10 12
Insulino-resistenza o 300 dosi troppo basse Glicemia differenziale 225 Nadir 150 75 Aumentare dosaggio da Tempo di raggiungimento nadir 0,5 a 1 U/gatto 0 0 2 4 6 8 10 12
300 225 150 75 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Curva glicemica
300 225 150 75 Nadir 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Curva glicemica
300 225 150 75 Nadir Tempo 0 di raggiungimento nadir 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Curva glicemica
300 225 Glicemia differenziale 150 75 Nadir Tempo 0 di raggiungimento nadir 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Curva glicemica
Scarsa durata d azione 300 225 Glicemia differenziale 150 75 Nadir Tempo 0 di raggiungimento nadir 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Curva glicemica
Scarsa durata d azione 300 225 Glicemia differenziale 150 Passare a insulina BID o utilizzare 75 Nadir insulina con d urata d azione più lunga Tempo 0 di raggiungimento nadir 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Curva glicemica
500 375 250 125 0 0 2 4 6 8 10 12
500 375 250 125 0 Nadir 0 2 4 6 8 10 12
500 375 250 125 0 Nadir 0 2 4 6 8 10 12 Tempo di raggiungimento nadir
500 375 Glicemia 250 differenziale 125 0 Nadir 0 2 4 6 8 10 12 Tempo di raggiungimento nadir
Effetto Somogyi 500 375 Glicemia 250 differenziale 125 0 Nadir 0 2 4 6 8 10 12 Tempo di raggiungimento nadir
Effetto Somogyi 500 375 Glicemia 250 differenziale 125 Ridurre la dose di insulina del 25% 0 Nadir 0 2 4 6 8 10 12 Tempo di raggiungimento nadir
... e lui?
Monitoraggio glicosuria Fruttosamine Ghb glicosilata
Fruttosamine e Ghb glicosilata
Fruttosamine e Ghb glicosilata 4-8 settimane 2-3 settimane
Fruttosamine e Ghb glicosilata
Fruttosamine e Ghb glicosilata
Fruttosamine e Ghb glicosilata stress Non influenzata da
Fruttosamine e Ghb glicosilata stress Non influenzata da Misurata solo su siero
Fruttosamine e Ghb glicosilata Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia
Fruttosamine e Ghb glicosilata Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli
Fruttosamine e Ghb glicosilata Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli
Fruttosamine e Ghb glicosilata Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli
Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita stress Non influenzata da GR Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli
Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a GR Sangue intero-edtaeparina entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli
Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave GR Sangue intero-edtaeparina Minor N legami gatto-cane riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli
Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce GR Sangue intero-edtaeparina Minor N legami gatto-cane Influenzata da anemia i livelli
Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli GR Sangue intero-edtaeparina Minor N legami gatto-cane Influenzata da anemia Influenzata da policitemia
Monitoraggio glicosuria
Valutazione della funzionalità tiroidea L aumento di concentrazione degli ormoni tiroidei viene considerato indicatore clinico di ipertiroidismo INDIPENDENTEMENTE dalla presenza di una sottostante patologia tiroidea
Valutazione della funzionalità tiroidea T4 totale T4 libero T3 totale TSH?
Valutazione della funzionalità tiroidea T4 totale T4 libero T3 totale TSH?
T4 totale
T4 totale Altamente specifico per diagnosi di ipertiroidismo (praticamente assenza di falsi positivi)
T4 totale Altamente specifico per diagnosi di ipertiroidismo (praticamente assenza di falsi positivi) 10% falsi negativi che sale fino a 40% per patologie lievi o iniziali
T4 totale Altamente specifico per diagnosi di ipertiroidismo (praticamente assenza di falsi positivi) 10% falsi negativi che sale fino a 40% per patologie lievi o iniziali 8 6 4 2 0 V.N. 1-4 MicroG/dl
T4 totale Altamente specifico per diagnosi di ipertiroidismo (praticamente assenza di falsi positivi) 10% falsi negativi che sale fino a 40% per patologie lievi o iniziali 8 attenzione 6 4 patologie non-tiroidee 2 0 V.N. 1-4 MicroG/dl
T4 libero
T4 libero Più soggetto ad errori pre-analitici
T4 libero Più soggetto ad errori pre-analitici Meno specifico del T4 totale (12% dei gatti eutiroidei mostra aumento del ft4)
T4 libero Più soggetto ad errori pre-analitici Meno specifico del T4 totale (12% dei gatti eutiroidei mostra aumento del ft4) Estremamente sensibile (98%) Praticamente NO FALSI NEGATIVI
T4 libero Più soggetto ad errori pre-analitici Meno specifico del T4 totale (12% dei gatti eutiroidei mostra aumento del ft4) Estremamente sensibile (98%) Praticamente NO FALSI NEGATIVI 95% dei gatti in dubbio su T4 tot. hanno aumento del ft4
T3 totale 30% falsi negativi
T3 totale 30% falsi negativi T4 T3
Utilità T4 tot ft4 Falsi positivi 0 12% Falsi negativi 10-40% 0
In sintesi 8 T4 totale 6 4 2 0 ft4
Monitoraggio terapeutico Attendere almeno 3 settimane dall inizio della terapia (o dopo aggiustamento del dosaggio) Alterazioni ematologiche associate
Alterazioni ematologiche associate Fasi iniziali del trattamento il 15% dei pazienti presenta < 5% agranulocitosi, trombocitopenia, anemia emolitica
... e la fx renale? Creatinina Azotemia
Grazie per l attenzione