SCREENING MAMMOGRAFICO E REGISTRO TUMORI DI POPOLAZIONE VALUTAZIONE DEI PRIMI TRE ANNI DI ATTIVITA' COORDINATA * Fabio Pannozzo *Susanna Busco, **Giuseppe Cerimoniale, **Paola Bellardini, *Leonarda Macci, *Simonetta Curatella, *Edvige Bernazza, ***Isabella Sperduti * Registro Tumori di popolazione AUSL Latina **Programmi Screening AUSL Latina *** Biostatistic Unit Ist Regina Elena - Roma
Premessa Dal 2004 è iniziato attivamente a Latina il programma di offerta della mammografia alla popolazione target di 62.000 donne comprese tra 50 e 69 anni, da invitare ogni 2 anni. Dal 1983 è attivo il Registro Tumori di Popolazione della Provincia di Latina ( circa 500mila abitanti).
Indicatori screening Latina 2004-2006 Adesione corretta 56.3% Tasso di richiamo 4% circa Adesione al II livello 98% Detection Rate 6 X 1000 Rapporto B/M 18.4% Rapporto B/Operate 11% Carcinomi in situ 10.2% Lesioni invasive minori o uguali a 10mm = 36.6%
Screening mammografico Lazio 120,0 Estensione per anno Estensione Reale per anno 100,0 80,0 60,0 2005 2006 2007 40,0 20,0 0,0 ASL Roma A ASL Roma B ASL Roma C ASL Roma D ASL Roma E ASL Roma G ASL Roma H ASL Viterbo ASL Rieti ASL Latina ASL Frosinone Lazio Tasso Adesione Corretto 2005 I Inviti 2006 2007 ASL Roma A 18,1 18,4 21,9 ASL Roma B 26,9 27,6 30,6 ASL Roma C 0,0 0,0 15,2 ASL Roma D 37,0 34,3 33,4 ASL Roma E 26,5 27,7 ASL Roma G 58,9 50,2 ASL Roma H 60,0 48,2 52,1 ASL Viterbo 54,5 46,8 37,9 ASL Rieti 46,9 88,1 62,1 ASL Latina 53,5 56,4 51,0 ASL Frosinone 52,8 13,6 Lazio 40,8 36,1 41,3
Obiettivi del nostro studio valutare l impatto dello screening mammografico in termini di incidenza e caratteristiche di invasività ( TNM, grading..) valutare le modificazioni delle procedure chirurgiche valutare la migrazione sanitaria migliorare la qualità dei dati nei due sistemi
Tumore maligno al seno in provincia di Latina 2001-2006 Incidenza Mortalità Numero casi 1704 441 Tasso grezzo 108,5 28,1 Tasso std (EUR) 90,2 20,6 Età mediana 60 68 Età media 59,9 66,8 SIR/SMR Pool 0,79 0,81 IC 95% 0,75-0,83 0,73-0,89 Confronti con altri registri nazionali Ferrara Modena Parma Reggio Emilia Varese Romagna Torino Friuli Venezia Giulia Veneto Firenze e Prato Genova POOL Biella Umbria Trento Sassari Alto Adige Macerata Latina* Ragusa Napoli Salerno Mortalità Incidenza 0 50 100 150
Tassi età specifici di incidenza e mortalità 300 250 200 150 100 Incidenza Mortalità 50 0 0-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84
Metodologia Nello studio sono stati inclusi tutti i casi di tumore della mammella, sia in situ che invasivo, diagnosticati tra il 2001 e il 2006, complessivamente 820 casi nel primo triennio e 1040 nel secondo. Considerando la sola fascia d età interessata dallo screening mammografico ( tra 50 e 69 anni) nel periodo 2004-2006, i casi identificati dallo screening sono risultati 168 a fronte di 348 su base clinica, per un totale di 516 tumori.
Variazione dell incidenza Si è osservato un aumento atteso della incidenza a partire dall inizio dello screening (da 83x100.000 nel 2001-03 a 96x100.000 nel 2004-06) La variazione percentuale annua media APC è 4.9 (-1.3 +11.5) (analisi join-point) Trend del tasso per periodo Incidenza Mortalità Tax 100mila ES(F) Tax 100mila ES(F) 2001 79,76 5,36 20,42 2,54 2002 88,44 5,52 16,36 2,30 2003 83,67 5,31 24,31 2,74 2004 89,04 5,41 22,13 2,63 2005 99,8 5,72 23,09 2,60 2006 99,81 5,70 16,37 2,15
120 Trend di Incidenza e Mortalità per Tumore al Seno - Prov. LT Per tutte le età 100 80 60 40 Incidenza M ortalità 20 0 1997-1998 1999-2000 2001-2002 2003-2004 2005-2006 Si osserva un aumento di pendenza della retta in corrispondenza del periodo di inizio screening.
Tassix100mila Trend dell incidenza del Tumore alla mammella in provincia di Latina nella fascia d età 50-69 anni Anno Tassi E.S 1997 41,76 4,61 1998 37,98 4,32 1999 42,09 4,49 2000 49,16 4,76 2001 37,05 4,12 2002 45,92 4,61 2003 42,69 4,39 2004 48,34 4,65 2005 50,12 4,70 2006 60,14 5,09 70 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Anno La variazione percentuale annua media APC è 3.76 ( 1,5 6,1) significativa nel decennio, con un ginocchio più evidente dopo il 2003
Premesse Ci si attende che l anticipazione diagnostica dovuta allo screening si associ a una maggior quota di casi di dimensioni limitate e quindi ad un più esteso ricorso alla chirurgia conservativa.
La valutazione delle distribuzione per T ha evidenziato un aumento significativo del T1b e pt1c nei casi rilevati con lo Screening (S) rispetto ai casi clinici (C), mentre i pt2 sono risultati significativamente più elevati nei casi clinici, come atteso. ( p=0.02) Distribuzione della T nei due gruppi- Anni 2004-2006 Screen detected Clinici N % N % T1 8 4,80% 17 5,40% T1a 8 4,80% 13 4,10% T1b 38 22,80% 30 9,50% T1c 60 35,90% 91 28,70% T1mic 1 0,60% 1 0,30% T2 30 18,00% 89 28,10% T3 1 0,60% 8 2,50% T4 12 3,80% T4b 2 0,60% Tis 17 10,20% 14 4,40% Tx 4 2,40% 40 12,60% Totale 167 100 317 100,00% Missing 1 31
Suddividendo per stato linfonodale in pn0 e pn+, i casi pn0 sono risultati più elevati nella popolazione Screening (54.3% vs 40.5%) (p=0.009) Non sono emerse differenze statisticamente significative per N+ Tumori al seno 2004-2006 : Linfonodi interessati 50-69anni N casi Casi NO Tis N0 N+ % N + Nx % Nx Screendet 168 151 82 47 31.1% 22 14.6% Clinici 348 338 137 118 34.9% 82 24.3% 516
Anni 2004 2006 Lo screening favorisce i trattamenti chirurgici conservativi nella popolazione Scren =83% vs Clinici 73% Tipo di intervento sulla m am m ella in età 50-69anni 100 80 60 40 20 0 P=0.03 Tipo Intervento % Parziale % Radicale Screening Casi clinici
I tassi di chirurgia conservativa sono aumentati di oltre il 10% rispetto al triennio precedente, sia nella classe di età soggetta a screening che nelle altre. Tumori al seno dal 2001 al 2003 Età N casi %Chi Radicale <50 anni 229 31% 50-69anni 375 32% >70 216 49% 820 36% Tumori al seno dal 2004 al 2006 Età N casi %Chi Radicale <50 anni 248 26% 50-69anni 524 24% >70 268 36% 1040 28%
Diminuisce la chirurgia radicale L aumento dei tassi di chirurgia conservativa può essere attribuito all aumento dei tassi di tumori piccoli ma soprattutto al miglioramento dell appropriatezza del trattamento chirurgico avvenuto nel tempo. (Linee guida FONCaM 2001)
Ospedali ASL Ospedali Conv.ProvLT Ospedali Romani Extra Regionali Le pazienti con diagnosi da screening hanno optato per il trattamento all'interno della ASL di residenza in percentuale maggiore rispetto alle pazienti con diagnosi clinica Quota percentuale di ricoveri chirurgici per tumore al seno dal 2004 al 2006 in donne di 50-69 anni p=0.0001 70 60 50 40 30 20 10 0 65 43 4 7 27 49 4 1 Screendetec Clinici
Variazione percentuale dei ricoveri per tumore al seno nei due trienni 50% 40% 30% 2001-2003 20% 2004-2006 10% 0% Ospedali ASL Ospedali Conv.ProvLT Ospedali Romani Extra Regionali Per tutte le età Riduzione della migrazione sanitaria 2001-2003 2004-2006 Ospedali ASL 40% 47% Ospedali Conv.ProvLT 12% 8% Ospedali Romani 45% 43% Extra Regionali 3% 2%
La migrazione è più forte in età pre-screening Luogo di ricoveri per tumore al seno per fasce d'età ( 2004 al 2006) < 50 anni 50-69 anni oltre 70 anni Ospedali ASL 36% 49% 51% Ospedali Conv.ProvLT 5% 6% 16% Ospedali Romani 57% 43% 32% Extra Regionali 2% 2% 1%
Miglioramento qualità dei 2 sistemi Attraverso lo scambio di informazioni tra programma di screening e registro tumori si è ottenuto un significativo aumento della qualità di rilevazione, di registrazione e di controllo sui percorsi assistenziali: La copertura istologica dei casi del registro è salita dal 88% al 94%. Sono stati identificati 11 cancri di intervallo verificatisi nei primi tre anni di screening. Il registro ha validato 28 nuovi casi di tumore (maligni e in situ) nel periodo 2004-2006 grazie alle informazioni dello screening.
Sopravvivenza % Sopravvivenza Tumore al Seno in provincia di Latina 100 80 1987-1991 1992-1996 1997-2006 stima 2006 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anni 1987-1991 1992-1996 1997-2006 stima 2006 5anni 75.18 76.90 86.87 89.67
Conclusioni L avvio dello screening mammografico in provincia di Latina ha avuto un impatto positivo: Ridotte dimensioni delle lesioni (T1b,T1c) Aumento della chirurgia conservativa Riduzione della migrazione sanitaria Tre anni sono un periodo troppo breve per una valutazione dell'impatto sulla mortalità e la sopravvivenza.
Considerazioni finali Parte della popolazione generale sembra già sensibilizzata (anche <50anni) e indirizzata verso ospedali romani ; Il 73% delle donne tra 50-69 anni nel Lazio mammografia tra il 2004 e il 2005 ha eseguito una (dato ISTAT/Passi) Il 60% delle donne della provincia che hanno aderito negli stessi anni allo screening hanno dichiarato di aver già effettuato una mammografia nei 2 anni precedenti. Tuttavia Un quarto delle donne non viene coinvolta né dai programmi regionali né dalle offerte individuali.
Sorveglianza PASSI: dati di copertura della popolazione della ASL di Latina 2007-2008 Coordinamento Aziendale dr.ssa Silvia Iacovacci Dipartimento di Prevenzione ASL Latina Periodicità di esecuzione della Mammografia ASL Latina- PASSI 2007-2008 (n=52) 100 80 60 40 20 % Donne di 50-69 anni che hanno effettuato la Mammografia negli ultimi 2 anni (%) Pool PASSI 2008 0 12 mesi 1-2 anni > 2 anni mai Tra le donne intervistate di 50-69 anni, il 75% ha effettuato la mammografia in accordo alle linee guida Il 49% ha effettuato la mammografia all interno di un programma di screening organizzato il 26% l ha effettuata come prevenzione individuale.
Grazie..