ECODOPPLER TRANSCRANICO Vincenzo Lucivero U.O. Bari Corso di aggiornamento Appropriatezza prescrittiva in ecocardiografia ed ecodoppler vascolare Bari 10 novembre 2007
IMPIEGO DIAGNOSTICO DEGLI ULTRASUONI nello studio dei vasi intracranici TRANSCRANIAL DOPPLER (TCD) DOPPLER TRANSCRANICO Sonografia doppler bidirezionale ad onda pulsata che misura velocità e direzione del flusso ematico nel tratto prossimale delle principali arterie della base cranica TRANSCRANIAL C0LOR-CODED SONOGRAPHY (TCCS) ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO Sistema multigate che, rilevando orientamento e distribuzione spaziale del flusso, consente la visualizzazione bidimensionale in tempo reale del parenchima cerebrale e delle strutture vascolari intracraniche
Laboratorio di neurosonologia U.O. Policlinico Bari Toshiba Aplio Pioneer EME
Doppler transcranico (TCD) Doppler pulsato che utilizza un fascio ultrasonico da 2 MHz in grado di attraversare la teca cranica intatta, in punti detti finestre (transtemporale, transoftalmica, suboccipitale) Il fascio ultrasonoro incrocia gli eritrociti dei vasi della base Le arterie possono essere identificate mediante finestra utilizzata profondità del sampling direzione del flusso risposta alla compressione Principali parametri per l interpretazione velocità media indice di pulsatilità
Doppler transcranico (TCD) Arterie identificabili: sifone carotideo cerebrale media cerebrale anteriore cerebrale posteriore vertebrale basilare oftalmica L operatore deve costruire mentalmente il decorso dei vasi tenendo conto che i risultati devono avere un senso Il significato da attribuire a variazioni patologiche deve sempre essere interpretato alla luce dei dati clinici
Doppler transcranico (TCD)
Doppler transcranico (TCD) vantaggi e limiti VANTAGGI Eseguibile al letto del paziente Facilmente ripetibile Utilizzabile anche per monitoraggio Poco costoso Generalmente non necessita di mezzi di contrasto LIMITI Operatore dipendente Richiede esperienza per l esecuzione e l interpretazione dei dati Fornisce informazioni solo su alcuni vasi cerebrali Non eseguibile per via transtemporale in assenza della finestra ossea
Neurology 2004
The American Academy of Neurology rating system
TCD indicazioni 1 utilità clinica stabilita a. Screening del rischio di infarto cerebrale in bambini con anemia falciforme (A, I) b. Riscontro e monitoraggio del vasospasmo nell emorragia subaracnoidea spontanea (A, I-II)
TCD indicazioni 2 utilità clinica non stabilita rispetto ad altri strumenti diagnostici a. Malattia steno-occlusiva intracranica (B, II III) b. Arresto circolatorio cerebrale (A, II)
TCD indicazioni 3 utilità clinica da determinare a. Monitoraggio trombolisi cerebrale (B, II III) b. Detezione microembolismo cerebrale (B, II IV) c. Monitoraggio microemboli ed emodinamica in corso di CEA e CABG (B, II-III) d. Studio riserva vasomotoria (B, II III) In stenosi ACI > 70% Malattia piccoli vasi cerebrali
TCD indicazioni 4 utilità clinica stabilita ma in cui altri strumenti diagnostici sono preferibili a. Shunt cardiaco destro/sinistro (A, II) N.B. ETE più intrusivo ma dà informazioni morfologiche; TCD consente monitoraggio postchirurgico non invasivo b. Stenosi ACI extracranica (C, II III) N.B. duplex carotideo o MRA danno informazioni dirette sulla stenosi, ma TCD consente valutazione emodinamica
TRANSCRANIAL C0LOR-CODED SONOGRAPHY (TCCS) ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO VANTAGGI Rispetto al TCD si ottiene una più accurata dimostrazione anatomica delle strutture vascolari intracraniche Sono visualizzabili anche rami arteriosi più piccoli E possibile lo studio del sistema venoso Le velocità di flusso sono ottenibili anche con correzione dell angolo LIMITI Operatore dipendente Richiede esperienza per l esecuzione e l interpretazione dei dati Fornisce informazioni solo su alcuni vasi cerebrali Non eseguibile per via transtemporale in assenza della finestra ossea
Finestra Transtemporale poligono di Willis
Finestra Transtemporale assiale parenchima
Finestra Transtemporale assiale arteria cerebrale media e anteriore
Finestra Transtemporale assiale arteria cerebrale posteriore
Finestra Transtemporale coronale arteria carotide interna
Finestra Transforaminale arterie vertebrali e basilare
TCCS indicazioni malattia cerebrovascolare ischemica a. Valutazione stenosi > 50% - occlusioni arterie intracraniche b. Studio flussi collaterali c. Studio della ricanalizzazione spontanea o dopo trombolisi d. Valutazione prognostica e. Visualizzazione area infartuata (ipoecogena)
TCCS indicazioni malattia cerebrovascolare emorragica a. Studio del vasospasmo dopo ESA branche principali circolo di Willis >> ICA/MCA b. Possibile riconoscimento aneurismi > 6 mm (con contrasto anche più piccoli) c. Riconoscimento sangue (iperecogeno) negli spazi subaracnoidei e nei ventricoli d. Possibile identificazione ematomi intraparenchimali > 1 ml (iperecogeni in acuto)
TCCS sensibilità e specificità Neurology 2004
TCD/TCCS indicazioni dati insufficienti per uso clinico routinario a. Emicrania b. Trombosi venosa cerebrale c. Monitoraggio in corso di angiografia cerebrale (diagnostica e interventistica) d. Valutazione malformazioni arterovenose e. Studio dell autoregolazione cerebrale in settings diversi
NEJM 2004
Color-coded parameter images of brain perfusion calculated from ultrasound harmonic gray-scale imaging data after administration of 1.5 ml Optison Wiesmann, M. et al. Stroke 2000;31:2421-2425 Copyright 2000 American Heart Association
(A) A 67-year-old man with middle cerebral artery occlusion as demonstrated by TCCS Seidel, G. et al. Stroke 2004;35:1107-1111 Copyright 2004 American Heart Association
Christian Andreas Doppler