ASPETTI PSICOLOGICI: DALLA PATOLOGIA ALLA DIETA
BED: Binge Eating Disorder o Disturbo da alimentazione incontrollata (circa il 30% degli obesi) Abbuffate ricorrenti per almeno 2 giorni/settimana per almeno 3 mesi Assenza dei comportamenti com- pensatori inappropriati (BN e AN). (Sindrome dello yo-yo) yo)
ABBUFFATA: Quantità di cibo superiore alla media (per la maggioranza delle persone ) < 2 ore Alterata percezione o assenza della sensazione di fame Sensazione di perdita di controllo Spiacevole sensazione di sazietà In solitudine (imbarazzo, vergogna e disgusto di sé) s Tono dell umore depresso
NIGHT EATING SYNDROME (diagnosi provvisoria - 1999) (9% di tutti gli obesi e 27% dei grandi obesi). Iporessia mattutina Iperfagia serale: > 50% delle KCal. quotidiane consumate dopo cena, compreso almeno un risveglio notturno (insonnia) per almeno 3 mesi.
Esiste un continuum BN-BED BED-Obesità? BN con Condotte di eliminazione BN senza condotte di eliminazione (ma con digiuni, attività fisica estrema) BED senza Obesità. (dd di dubbia validità) BED con Obesità
www.fisiokinesiterapia.biz Gli Obesi BED hanno, rispetto ai non BED: maggiori livelli di depressione, di ostilità e di rabbia espressa, correlata fortemente alla impulsività.
Per escludere l ipotesi l di BED o NES e/o Depressione associati all obesit obesità: Valutare le modalità di assunzione alimentare Valutare le emozioni correlate (sensazione di perdita di controllo, sensi di colpa; sollecitazioni emotive che favoriscono l introito l alimentare) Pregressi episodi depressivi e assunzione di psicofarmaci (neurolettici, antidepressivi, BD)
PROPOSTA DI DUE STRUMENTI OPERATIVI QAC: Questionario degli Aspetti Cognitivi dell Anticipazione per la diagnosi della Depressione. BES: Binge Eating Scale per la diagnosi di BED e BM
ESISTE IL PROFILO PSICOLOGICO DELL INDIVIDUO OBESO O SOVRAPPESO?
Alcuni aspetti emotivi e cognitivi di più frequente riscontro Pensiero dicotomico (o bianco o nero): la piccola trasgressione diventa un vero fallimento Scarsa capacità di insight Scarsa autostima (e sovrastima dell apparenza corporea ) Sensi di colpa per le trasgressioni alimentari
Idee talvolta irrazionali ( l ( uva fa ingrassare ) ) e obiettivi non realizzabili ( peso( ideale ) Talvolta aspettativa del miracolo (diete di fantasia, dietologi di grido, pillole magiche ) Frequente desiderio di modificare l aspetto fisico senza impegnarsi in cambiamenti (passività,, delega)
Giustificazioni e pretesti per non impegnarsi nei cambiamenti proposti, percepiti come faticosi ( carenza d affettod affetto come evento ineluttabile) Scarsa capacità di valutazione degli introiti alimentari (dal punto di vista quantitativo e calorico)
Perché l Ansia? Obesità: : impatto negativo sul benessere psicofisico Problema percepito come fuori controllo (se precedenti tentativi falliti) e dubbi sulle proprie capacità e sulle possibilità d aiuto Percezione della dieta come privazione e non come scelta di benessere (paura di altre rinunce)
Vorrei dimagrire perché é. è dannoso alla salute è brutto lo vuole mio marito mia madre il medico Motivazioni più profonde: Piacere a se stessi o a qualcun altro Paura di non riuscire più a piacere (Ri)cominciare una vita di relazioni più soddisfacente
Vorrei dimagrire perché é. Necessità di una vita sessuale Recupero di una dignità che il grasso ha modificato o tolto Paura di star male veramente L esperienza di malattia
Gli effetti psicologici della perdita di peso sono sempre favorevoli? Difficile gestione di un aumento dell attenzione su di sé s (timidezza) Attenzione dell altro sesso come sensazione di minaccia o fonte di ansia (storia di abuso fisico o sessuale) Modificazione dei ruoli sociali e delle relazioni affettive (es( es: : aumento tassi di divorzio negli obesi operati) Possibile aumento dell ossesione per il cibo, ansia, irritabilità, distimìa (nei cali ponderali importanti)
Perché è così facile riacquistare il peso perduto? Il punto di vista cognitivo- comportamentale.
a dieta per sempre? Trasgressioni Autoattribuzione di mancanza di valore Ulteriore restrizione Sensi Di Colpa
e obesi per sempre? Nuovamente a dieta Perdita del- L autocontrollo eclissi Relapse (ripresa dell iperalimentazione)
Dissonanza Cognitiva: Frustrazione non tollerabile e abbandono graduale dell obiettivo attraverso: > Decisioni apparentemente irrilevanti e situazioni ad alto rischio (sociali, emotive, fisiche) > Razionalizzazione > Negazione > Maggiore sensibilità alle aspettative positive a breve termine rispetto a quelle negative a lungo termine.
Stile di vita Sbilanciato DEVO>VOGLIO Desiderio di Indulgenza e di Gratificazione Craving
Occorre partire da ciò che il paziente ci porta delle sue debolezze e delle sue paure: ignorarle, svalutarle, bypassarle non serve. Non è importante quello che diciamo o facciamo noi, ma quello che fa, che dice e che capisce il paziente. (M. Erikson)
CARA SIGNORA, ECCO LA CURA PER LA SUA OBESITA : RISOLVA IL IL SUO COMPLESSO EDIPICO,RIARMONIZZI LA SUA LIBIDO, AFFRONTI IL IL SUO NARCISISMO E SMETTA DI DI MANGIARE COME UN SUINO