Esame delle urine : un percorso condiviso tra la Patologia Clinica e la Microbiologia Dott. Antonio Conti 3000 2500 2013 Campioni urinari 2000 1500 1000 500 Positivi pz Ambulatoriali : 19.4 % Positivi pz Ospedalizzati : 37.8% Urine = 58% dei campioni totali processati Positivi pz CDR : 54.6% 0 gennaio febbraio marzo aprile maggio giugno luglio agosto ottobre settembre novembre dicembre Urine Feci Vie Respiratorie Genitali Altro 1
Quali i vantaggi dello screening della batteriuria per il sospetto di IVU? Sensibilità analitica Standardizzazione della conta batterica Efficacia/Efficienza clinica Approccio integrato all esame delle Urine Rimodulazione dell organizzazione/flusso di lavoro 2
Ledru S. et all. Comparison of IRIS IQ ELITE and microscopy for urinalysis and evaluation of performance in predicting outcome of urine cultures. Ann Biol Clin 2008 SEN (68%) SPE (80%) VPP (60%) VPN (86%) Rosanna Falbo et all. Bacteriuria Screening by Automated Whole-Field-Image-Based Microscopy Reduces the Number of Necessary Urine Cultures Journal of Clinical Microbiology 2012 SEN (98%) SPE (59%) VPP (35%) VPN (99%) Sophie Lahanas et all. Evaluation of the Alfred 60/AST Device as a Screening Test for Urinary Tract Infections Journal of Clinical Microbiology 2013 A.Tessari et all. Evaluation of an automated digital image analyser for the screening of urine samples submitted for culture 22nd ECCMID 2012 SEN (89%) SPE (83%) VPP (50%) VPN (97%) SEN (96%) SPE (79%) VPN (98%) Jie Wang et all. Evaluation of the Sysmex UF-1000i for the Diagnosis of Urinary Tract Infection Am J Clin Pathol 2010 SEN (97%) SPE (79%) VPP (70%) VPN (99%) 3
Royal Liverpool and Broadgreen University Hospital NHS Trust STOCKHOLM An "electronic nose" can sniff the difference between healthy urine specimens and those infected with Escherichia coli, according to a pilot study "We started with E.coli because 80% of urinary tract infections in the community and 50% in hospitals are from E.coli, but the potential is limitless" Bacteria and other pathogens produce "signature" volatile organic compounds that can be detected. Using carboxen/polydimethylsiloxane solid-phase microextraction fiber, the "headspace" above the urine samples was analyzed with gas chromatography/mass spectrometry for volatile organic. Sensitivity 80.5%, Specificity 98%, PPV 96.7%, NPV 87.9%. Conta batterica protocollo/operatore dipendente -Campione diluito -Campione intero -Ansa da 1 ml -Ansa da 10 ml 1 terreno cromogenico Tecnica di semina delle piastre 2 terreni,selettivo differenziale + nutriente non selettivo 4
Efficacia/efficienza clinica Il posizionamento di cut off di positività variabili per batteri e leucociti stratifica categorie di pazienti (gravide, neonati,immunosoppressi,cateterizzati ecc.) migliorando la capacità diagnostica del test << TAT per i campioni negativi Si risparmia tempo dell operatore e materiale evitando di seminare campioni che si rivelerebbero negativi Impatto sull organizzazione/flusso di lavoro Approccio integrato all esame delle Urine Un unico campione per: Esame chimico-fisico-sedimento Screening batteriuria Coltura Stessa fase preanalitica: Pulizia dei genitali Mitto intermedio Modalità di conservazione Tempistica/temperatura di trasporto 5
Rimodulazione organizzazione/flusso del lavoro...si fa sempre più pressante l esigenza di consolidare la diagnostica microbiologica con la diagnostica microscopica e l esame chimico-fisico... Camporese A. L esame microbiologico delle Urine RIMeL JLM 2002 Refertare un campione negativo in giornata senza poter al tempo stesso incidere in modo significativo sui tempi di refertazione di quelli positivi e sui test di sensibilità non consente all esame microbiologico un impatto significativo sull outcome clinico : è infatti molto più significativo fornire rapidamenteun risultato positivo piuttosto che un risultato negativo. A.Camporese 6
Urine work-flow in Lab-automation Screening batteriuria Sedimento Cut off variabili : ID + ABG Proteinuria Albuminuria Creatininuria Emoglobinuria Semina piastre Incubazione www.medicallaboratoryobserver.com 2012 7