L emergenza territoriale e l impatto delle ambulanze infermieristiche

L emergenza territoriale e l impatto delle ambulanze infermieristiche

CHI SIAMO

IL TERRITORIO DI COMPETENZA (33 Comuni)+ REGIONE TOSCANA PER PEGASO

UN PO DI NUMERI DEL 2012 801.125 ABITANTI RESIDENTI in 2.778,84 Km quadrati TURISTI : 4.100.485 ARRIVI con 10.607.994 presenze 1 AEROPORTO (4.067.012 PASSEGGERI) 4 STAZIONE FERROVIARIA ITALIANA ( 160.000 VIAGGIATORI GIORNO 59 MILIONI ANNO) 2 ARTERIE AUTOSTRADALI (A1 A11) 2 STRADE SCORRIMENTO VELOCE ( FI-PI-LI - AUTOPALIO) 1 AUTODROMO INTERNAZIONALE ATTIVITA 191.404 SCHEDE APERTE IN CENTRALE OPERATIVA 127.498 N MEZZI INVIATI 1.942 INTERVENTI CON 1 O PIU ELICOTTERI

DATI ATTIVITA CENTRALE OPERATIVA

Risorse Flotta Mezzi Ambulanze : 7 INDIA (4 H24; 3 H12) 20 UMS A (4 H12; 16 H24) 37 UMS B CON VARI STAND BY 5 Automediche 1 Eliambulanza Con Soccorso Alpino

AMBITI ULTERIORI

PIANIFICAZIONE E ASSISTENZA GRANDI EVENTI & MAXIEMERGENZE

PIANIFICAZIONE E ASSISTENZA CANTIERI

RISORSE UMANE Direttore Dirigente Infermieristico Staff Direzione: 5 Medici 3 Infermieri Coordinatori 212 PERSONE Supporto amministrativo: 3 unità + 30 ELISOCCORSO Supporto informatico e logistica: 3 unità 90 MEDICI (Dipendenti, Convenzionati, incaricati) 93 INFERMIERI (di cui 27 DS PROFESSIONAL) 13 OSS ELISOCCORSO FIRENZE Personale Area Vasta centro 15 INFERMIERI (n. 17 al 31/08/2012) 15 ANESTESISTI RIANIMATORI (n. 7 al 31/08/2012)

NUOVA CENTRALE OPERATIVA

IL CONTESTO

DELIBERA 1235 REGIONE TOSCANA PASSAGGIO DA 12 CENTRALI OPERATIVE A 3 RIDUZIONE DEI PET MEDICALIZZATI AUMENTO DEI PET INFERMIERISTICI DEFIBRILLAZIONE SUI MEZZI CON VOLONTARI.

AREA VASTA TOSCANA CENTRO AUTOMEDICHE INFERMIERISTICHE MEDICALIZZATE

MA QUANTO COSTIAMO?

EQUITA?

MA QUANTO COSTA OGNI MODELLO?

COSTO MEDIO PERSONALE SANITARIO PER INTERVENTO (ANNO 2012) 440 420,89 420 400 374,76 380 360 352,75 340 325,61 320 300 pistoia empoli firenze prato

COSTO MEDIO A PRESTAZIONE AMBULANZE INFERMIERISTICHE 250 200 195,47 150 99,74 100 61,7 50 0 EMPOLI FIRENZE PRATO

Ma come lavoriamo??

Infermieristiche a Firenze sono 7 con 13.097 interventi/anno. Totale servizi 118 Firenze 127.498

Dati Generali: Codice di Priorità

PROTOCOLLO DI RICERCA

MATERIALI E METODI Studio descrittivo retrospettivo su tutte le relazioni d intervento infermieristiche nel periodo 1 Gennaio 2012 30 giugno 2012 Creazione di un database (Epi Info 3.5 ) Popolazione soccorsa dai mezzi India del 118 di Firenze ad esclusione degli interventi con Codice luogo T (trasferimenti) 5.045 pazienti soccorsi Ricerca set indicatori di processo e di esito

Materiali e Metodi: 2) creazione di un Database con Epi Info 3,5 - Dati generali - Accertamento infermieristico - Interventi infermieristici - ACR e farmaci -Esito dell intervento

Ricerca Bibliografica Parole chiave Banche dati Pubmed Cochrane Risultati Cinahl NCG e PNLG 11 articoli e 2 rewiew prettamente pertinenti Indicatori + Emergency Medical Services Emergency Care Prehospital Indicators Quality Protocolli operativi presso la C.O. 118 di Firenze

INDICATORI TRAUMA Indicatori dalla revisione della STEMI Indicatori inerenti l applicazione dei protocolli letteratura Indicatori dalla revisione della letteratura Indicatori inerenti l applicazione dei protocolli ARRESTO CARDIACO di O2 - Rilevazione Arteriosa - Esame Testa Piedi - ECG apressione 12 derivazioni - Somministrazione Indicatori dalla revisione della letteratura Indicatori inerenti l applicazione dei protocolli INSUFFICIENZA RESPIRATORIA - Rilevazione Frequenza - Somministrazione - Somministrazione di Eparina - ROSC di Aspirina - Controllo Pupille - Manovre manuali pervietà vie aeree respiratoria Indicatori inerenti l applicazione dei - Osservazione - Somministrazione Nitrosorbide CVP STROKE / TIA - Presenza di di defibrillatori scenadella- Inserimento - Pallone auto espandibile Indicatori dallasulla revisione letteratura protocolli - Rilevazione SpO2 Indicatori dalla revisione della Indicatori inerenti l applicazione dei Parametri Vitali - Somministrazione di Morfina - Presenza di un operatore BLS di sulla scena - Va e Vieni - Somministrazione nitroderivati - Somministrazione O2 terapia letteratura protocolli - Controllo pupille - GCS - Dolore Tempo Zero - Tempo < 5- minuti tra la chiamata all arrivo IOT (n. tentativi) Ventilazione non invasiva a pressione - Ventilazione con AMBU O2 terapia - Registrazione FAST - Somministrazione sulla scena - Dolore Tempo 0 - Pre-attivazione dellapositiva squadra(cpap) di emodinamica - Tubo laringeo - Ventilazione con Vacon e Vieni - Registrazione Glicemia - Ventilazione AMBU Emostasi - Tempo <90 minuti tra la diagnostica ECG e il - O2 terapia - Somministrazione - Registrazione PA - VentilazioneNitroderivati con Va e Vieni trasferimento del pz. in emodinamica per PTCA - CVP - CVP - Somministrazione Furosemide - Registrazione del tempo di - Somministrazione Nitroderivati - Procedure da protocollo - Somministrazione di Adrenalina insorgenza dell evento - Somministrazione Morfina o Paracetamolo - Somministrazione Furosemide - Trattamento farmacologico: liquidi, Morfinadio Atropina Paracetamolo - somministrazione - Somministrazione Morfina o Paracetamolo

ALCUNI INDICATORI DI ESITO

PROBLEMATICHE MEDICHE Deficit neurologico acuto Neurologiche 16,3% Crisi convulsive IPOTESI DI RICERCA: Metaboliche 2,1% Ipoglicemia Asma Respiratorie 16,5% Edema polmonare acuto 1) Attinenza agli indicatori della letteratura e ai protocolli operativi. 2) Autonomia infermieristica nella gestione dei pazienti con patologie mediche

PROBLEMATICHE MEDICHE ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO %

PROBLEMATICHE MEDICHE INTERVENTI INFERMIERISTICI %

GESTIONE AUTONOMA

ARRESTO CARDIO CIRCOLATORIO

7,2 MINUTI Fasce d'età dei pazienti ACR 29 21 23 1 02-14 Bambino 14-64 Adulto 65-80 Anziano >80 Grande Anziano

INDICATORI ARRESTO CARDIACO ROSC Return of spontaneous circulation 25,7 % Tempo <5 minuti tra chiamata e arrivo sulla scena 7,2 di media Presenza di defibrillatori sulla scena 2,7% dei casi Manovre BLS sulla scena 14,7% dei casi

INDICATORI ARRESTO CARDIACO

La ripresa del circolo spontanea (ROSC) è in linea con la letteratura internazionale se ad intervenire è un infermiere? 19 persone portate in DEA con attività cardiaca significativa

TRATTAMENTO STEMI

INDICATORI STEMI ECG a 12 derivazioni 100% Trattamento farmacologico -Morfina e Nitrati 64% -ASA 79% Valutazione del dolore 21% Tempo <90 tra diagnostica e trasferimento emodinamica 100%

INDICATORI STEMI

TRAUMA

INDICATORI TRAUMA RILEVAZ. PRESSIONE ARTERIOSA 73% RILEVAZ. FREQUENZA RESPIRAT. 59% RILEVAZ. SATURAZ. O2 83% VALUTAZ. PUPILLE 74%

INDICATORI TRAUMA 73% 59% 83% 74%

INDICATORI TRAUMA 73% 59% 83% 74%

Accertamento - Osservazione- P. Vitali V.S.2 e V.S.3 95% 98% 95% 85% 95% 92% 98% 89% 98% 82% 80% 45% 19% 15%

ECCO CHI SIAMO E COME LAVORIAMO

Paolo Pratesi Infermiere Dirigente Centrale Operativa 118, Elisoccorso e Grandi Opere Lungarno S. Rosa, 13 Firenze Tel. 055 22767222 fax 055 22767201 paolo.pratesi@asf.toscana.it