APPROPRIATEZZA DELLE CURE TRA IL FARE E IL NON FARE ALBERTO SCANNI
LO SCENARIO
Spesa sanitaria Anni 80/ 00: del 570%, superiore a quello del PIL (la spesa sanitaria cresce con ritmo più sostenuto rispetto allo sviluppo economico del paese) Cause dell aumento invecchiamento della popolazione (anziani assorbono il doppio delle risorse) - nel 2010 la popolazione > 75 aa è passata dal 6% al 10% - nel 2030 al 13% - nel 2020 l Italia sarà il paese più vecchio del mondo progresso scientifico e tecnologico aumento costi beni e servizi Fonte: Elio Guzzanti, Mario Braga, giugno 2000 - modificato
Spesa sanitaria dal 1980 al 1998 pubblico + privato Miliardi di lire 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 1980 1985 1990 1992 1994 1996 1998 Fonte: Elaborazioni dell Istituto di Economia Sanitaria su dati tratti dalla Relazione Generale sulla Situazione Economica del Paese nei vari anni
Spesa sanitaria Pubblica: sostenuta dal SSN è il 70% della spesa complessiva per il bene salute bassi investimenti (2% spesa sanitaria totale)
Spesa sanitaria Privata: acquistata dalle famiglie di tasca propria è il 30% della spesa complessiva per il bene salute dall 80 aumentata (tra le più alte dei paesi europei) maggiori investimenti (6% spesa sanitaria totale)
Spesa farmaceutica pubblica (alcuni paesi UE) in rapporto alla spesa sanitaria (%) 20 15 10 5 ITALIA FRANCIA GERMANIA Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2000 REGNO UNITO
Spesa farmaceutica pubblica (alcuni paesi UE) pro capite (migliaia di lire) 500 400 300 200 100 0 ITALIA FRANCIA GERMANIA Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2000 REGNO UNITO
Spesa farmaceutica pubblica (alcuni paesi UE) in rapporto al PIL (%) 1,10 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0 ITALIA FRANCIA GERMANIA REGNO UNITO Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2000
Distribuzione della spesa sanitaria pubblica 12,47 5,07 1,25 ospedali altre prestazioni sanitarie farmaci servizi amministrativi oneri finanziari 28,86 52,35 Fonte: Indicatori Farmaceutici, Farmindustria, giugno 2000
Pensare di risolvere il problema operando unicamente sulla spesa farmaceutica che incide relativamente rispetto altre spese è illusorio Ciò nonostante nel settore farmaci non vi devono essere sprechi Bisogna lavorare a ampio raggio su tutto il sistema
Quale futuro? La spesa sanitaria globale è destinata a crescere con difficoltà dello Stato a sostenere l attuale modello sociale L impegno per la riduzione dei costi ha un valore non solo economico ma anche etico: riposta equa a tutti evitando discriminazioni
Crisi degli operatori Medici: scelte diagnostiche e terapeutiche Direttori generali: bilanci e finanziamento della spesa Politici: leggi finanziarie
1 - Riqualificazione delle regole: Abbandono regole del sospetto (è tutta colpa dei medici) introduzione sistemi premianti (divulgazione buoni risultati) introduzione sistemi formativi (diffusione conoscenze) Meccanismi di verifica Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)
2 - Responsabilizzazione delle persone: Operatori: coscienza del valore economico degli atti funzioni manageriali come valore aggiunto Utenza: non tutto è dovuto non tutto è necessario uno spreco sul singolo si ripercuote su collettività Borgonovi, Convegno Bocconi 2002 (modificato)
Razionalizzare E assolutamente opportuno Trattamenti diagnostici e terapeutici devono rispondere a: criteri etici criteri scientifici
Criteri etici corretta valutazione corretta informazione rispetto volontà pazienti Criteri scientifici prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove) piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia (partecipazione del paziente ) Fonte: A. Liberati, La medicina delle prove di efficacia, 1998
Criteri etici corretta valutazione corretta informazione rispetto volontà pazienti Criteri scientifici prove credibili di efficacia in letteratura (validità della metodologia di raccolta delle prove) piano terapeutico e diagnostico coerente con prove di efficacia (partecipazione del paziente ) Fonte: A. Liberati, La medicina delle prove di efficacia, 1998
Se vengono rispettati i criteri etici e scientifici il trattamento diagnostico e terapeutico anche se costoso va attuato
Nei momenti di difficoltà comunque tutti gli attori (non solo la categoria medica) devono lavorare all unisono
I medici non possono non dare la cura migliore non possono farsi carico di responsabilità che non competono loro Il mondo politico - amministrativo deve trovare le risorse per rispettare i diritti dei pazienti: più fondi alla sanità riduzione prezzo farmaci divieto di utilizzo dei più cari a parità di efficacia legiferare ad hoc su modalità di erogazione nuove modalità lavorative evitare sprechi amministrativi
Deve esistere sempre un impegno individuale per governare il limite delle risorse : in altri termini essere etici nelle scelte
Trovare punti e criteri ai quali riferirsi per poter operare in un sistema a risorse limitate Sintonia e condivisione su punti e criteri
Perché le nostre riflessioni sono nate in oncologia? Patologia paradigmatica, grave, coinvolgente più figure Guarigione legata al corretto trattamento Terapie sempre più costose Terapie lunghe Terapie che vanno verso una personalizzazione
Punti del Manifesto www.eticainsanita.it Governare il limite con: 1. ridistribuzione risorse 2. appropriatezza servizi 3. fare sistema e gioco di squadra 4. partnership strutture sanitarie e industria 5. informazione corretta e completa
La filosofia insegna ad agire, non a parlare. Seneca