Stima della disabilità indotta da incidenti in Italia: modelli e risultati Genova, 16 maggio 2014 Carlo Mamo Servizio di Epidemiologia ASL TO3, Grugliasco Alessio Pitidis Istituto Superiore di Sanità, Roma
Razionale: attesa di vita e gradienti nord-sud e sud-sud AIDS + crisi economica
Razionale: come definire le priorità in sanità? Risulta utile definire degli indicatori di sintesi Il Global Burden of Disease project (WHO) ha sviluppato due indicatori a tale scopo: Disability (Health)-Adjusted Life Expectancy: DALE (HALE) indicatori di aspettativa di vita in piena salute Disability-Adjusted Life Years: DALYs misura del gap tra il potenziale standard di salute di una popolazione e lo stato attuale Entrambi gli indicatori combinano informazioni relative a mortalità prematura e disabilità (Mathers et al, 2000)
Metodi I DALYs si ottengono dalla somma di: YLL (Years of Life Lost: anni di vita potenziale persi) YLL rappresentano la somma degli scarti tra età alla morte e attesa di vita YLD (Years Lived with Disability: anni di vita con disabilità) YLD si ottengono sulla base di una equazione che stima il carico di disabilità per una determinata causa (Murray, 1994)
Modello concettuale GBD per la stima dei DALYs da traumi (Haagsma et al, 2012)
Metodi: calcolo DALYs Tempo perso per mortalità prematura (YLL) i YLLi = i ni * (x - mci) x = potenziale limite di vita ni = eventi osservati nella classe di età mci = punto intermedio della classe di età Tempo vissuto con una disabilità (YLD) YLD(x) = (D) (C*e- x) (e-r(x-a)) La formula YLD si compone di tre parti: - Disability weights (range: 0-1) - Peso dell'età (age-weighting function): crescente fino a 25 anni - Preferenza temporale (discounting function): concetto che esprime il disagio per una perdita di benessere attuale
Disability weights GBD per traumi
Cause di morte e disabilità. Europa, 2004 (fonte: OMS) % su totale % su totale CAUSE DALYs Europa DALYs Italia Ischaemic heart disease 10.5 6.6 Cerebrovascular disease 7.2 5.7 Unipolar depressive disorders 6.2 6.8 Alcohol use disorders 3.1 3.4 Hearing loss, adult onset 2.6 4.0 Road traffic accidents 2.4 2.7 Lung cancer 2.2 3.5 Osteoarthritis 2.1 2.6 Alzheimer and other dementia 2.0 4.5 Diabetes mellitus 1.5 3.7 Stime di Burden of Disease in Europa www.who.int/gho/mortality_burden_disease/daly_rates/en/
DALYs da incidenti stradali in Piemonte. 2007-2011 Per il conteggio degli anni di vita persi (YLL) si sono utilizzate le schede di morte Istat, del periodo 2007-2011 (ultimi 5 anni disponibli). I codici ICD-X di causa esterna V01-V89 indicano i morti da incidenti stradali da veicoli a motore (sia conducenti che passeggeri, pedoni o ciclisti) Per conteggiare gli anni vissuti con disabilità (YLD) si sono utilizzate le schede di dimissione ospedaliera (SDO), sul periodo 2007-2011 per congruenza con le schede di morte. Nei record SDO sono contenuti i dati sulla diagnosi al ricovero (codici ICD-IX CM) Il codice 3 della variabile trauma indica se il soggetto è stato ricoverato in seguito a incidente stradale
DALYs da incidenti stradali in Piemonte. 2007-2011 14000 12000 10000 YLL YLD DALYs 8000 6000 4000 2000 0 2007 2008 2009 2010 2011 progressiva riduzione fino al 2009 delle componenti di mortalità prematura (YLL) e disabilità (YLD), riduzione più evidente per la mortalità ma nel 2010 lieve incremento di YLL e YLD nel 2011 ulteriore incremento della componente YLD
DALYs da incidenti stradali in Piemonte. 2007-2011 12000 10000 8000 M F 6000 4000 2000 0 2007 2008 2009 2010 2011 Le differenze per sesso sottolineano la maggiore riduzione temporale di mortalità e disabilità nel sesso maschile (ma con un parziale arresto nel 2010, ed aumento nel 2011) Tra le donne la riduzione è meno evidente, e si osserva un aumento dei DALYs nel 2010, con stabilizzazione nel 2011
Discussione: validità La bontà delle stime sembra comunque attestata dal confronto col tasso di DALYs da incidenti stradali calcolato dall OMS per l intera Italia, nel 2004 risultato pari a 297 ogni 100.000 abitanti (WHO, 2009) Il tasso di DALYs ottenuto per il 2007 in Piemonte è di 295/100.000 abitanti Tasso DALYs in Friuli nel 2010: 310/100.000. Stima spiegabile dal maggior tasso di mortalità in Friuli rispetto al Piemonte, nonché dall utilizzo dei dati di Pronto Soccorso (Collarile et al, 2014)
Limiti dei DALYs GBD Stessi disability weights possono essere assegnati ad outcome di diversa gravità Pesi per età che privilegiano età lavorativa Mancano indicazioni empiriche sulle proporzioni di disabili a lungo termine è probabile che i DALYS da incidenti secondo il metodo GBD siano sottostimati
Sviluppi: nuovo metodo per stima DALYs (da Eurocost)
Nuovo modello concettuale (da Eurocost) (Haagsma et al, 2012)
Differenze tra modello Eurocost e modello GBD Uso di dati empirici per valutare gli outcome funzionali e definire i pesi: follow-up di 2 anni di pazienti afferenti al PS di 17 ospedali del Dutch Injury Surveillance System (Polinder et al, 2007) Indicazione delle proporzioni dei disabili a lungo termine Si considera esplicitamente l utilizzo dei dati di Pronto Soccorso Classificazione dei danni traumatici (in 39 gruppi) utile a valutare gli outcome funzionali in gruppi omogenei di pazienti
Disability weights per traumi (gruppi Eurocost) (Haagsma et al, 2012)
EUROCOST: mappatura traumi Mappatura dei gruppi di traumi per ICD, distretto corporeo e natura della lesione
Differenze di stima tra modelli Eurocost e GBD il nuovo metodo puà aiutare a superare alcuni limiti del precedente anche in Italia il gruppo di lavoro Siniaca-IDB intende valutare il valore d uso di questa metodica (Haagsma et al, 2012)
Esperienza di applicazione del nuovo metodo sui dati del Piemonte YLD da incidenti stradali: SDO 2011 Diagnosi YLD (Eurocost) YLD (GBD) Skull-brain injury 785 (62+723) 797 (160+637) Spinal cord injury 748 579 Fracture of femur 420 (217+203) 328
YLDs YLDs da incidenti stradali: pazienti di PS non ricoverati Disabilità permanente e temporanea per età. Piemonte, Toscana, Sardegna. 2011 Disabilità Età Fonte: SINIACA-IDB, EMUR
YLDs YLDs da incidenti stradali: pazienti di PS non ricoverati Disabilità permanente per sesso. Piemonte, Toscana, Sardegna. 2011 Età Fonte: SINIACA-IDB, EMUR
Injury Groups YLDs da incidenti stradali: pazienti di PS non ricoverati Disabilità permanente per sesso e trauma. Piemonte, Toscana, Sardegna. 2011 YLDs Fonte: SINIACA-IDB, EMUR
Grazie carlo.mamo@epi.piemonte.it alessio.pitidis@iss.it