I dati sanitari sugli incidenti stradali: fonti e indicatori di impatto sulla salute

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1 Torino, 3 aprile 2007 Laboratorio per lo sviluppo di un Progetto di Prevenzione Incidenti Stradali I dati sanitari sugli incidenti stradali: fonti e indicatori di impatto sulla salute Carlo Mamo Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL 5 Piemonte

2 Obiettivi definizione degli indicatori utili revisione delle fonti di dati introduzione alla valutazione di qualità degli indicatori utilizzabilità per la valutazione di interventi

3 Il circolo della prevenzione analisi dei problemi di salute ri-definizione obiettivi scelta priorità valutazione di efficacia identificazione interventi efficaci attivazione interventi

4 Gli indicatori di impatto sulla salute Tassi di mortalità: per età, sesso, area geografica Tasso grezzo: T g = n / p * n = eventi osservati in tutto il periodo p = popolazione residente in osservazione Tasso standardizzato: T st = i Ti * ps i / i ps i * T i = n i / p i = tasso di mortalità nella classe di età (p i = popolazione residente nella classe di età) ps i = popolazione standard nella classe di età

5 Dataset e annate disponibili Utilizzati: Schede di morte Istat: (dal 1999 nominativo) Schede di rilevazione Istat-ACI incidenti stradali: Archivio schede di dimissione ospedaliera: Da implementare: Archivio centro di primo soccorso 118: Archivio prestazioni di pronto soccorso: Archivio certificazioni di invalidità civile:

6 Mortalitàda incidenti stradali dal 1990 al Uomini (tassi* ) 3 5 Piemonte ITALIA Nord Ovest

7 Incidenti stradali in Italia (fonte: Istat-ACI) Anni Incidenti Morti Feriti Indice di mortalità (*100) , , , , , , ,5

8 contesto: maggiore sopravvivenza Età ideale % Sopravvivenza

9 Tassi di mortalità(*10.000). Italia 2000 CAUSE DI M ORTE CLASSI DI ETÀ > 80 TOT Tumori 0,4 0,8 13,7 110,8 272,7 34,2 K. stomaco 0,0 0,0 0,9 7,8 21,0 2,4 K. colon, retto e ano 0,0 0,0 1,2 10,3 30,0 3,3 K. trachea, bronchi e polmoni 0,0 0,0 4,0 34,6 51,0 9,2 Diabete mellito 0,0 0,0 0,7 7,9 31,2 2,7 Malattie del sistema nervoso 0,1 0,2 0,6 5,6 29,8 2,3 Malattie del sistema circolatorio 0,2 0,7 9,4 97,3 631,7 42,4 Infarto del miocardio 0,0 0,1 3,3 23,4 74,0 7,8 Disturbi circolatori dell'encefalo 0,1 0,1 1,5 22,8 185,8 11,0 Malattie dell'apparato respiratorio 0,1 0,1 1,0 19,7 151,7 9,1 Malattie dell'apparato digerente 0,0 0,1 2,4 13,5 47,8 4,9 Cause accidentali e violente 0,4 4,7 3,7 7,5 37,4 5,4 Incidenti stradali 0,2 2,9 1,4 2,2 3,9 1,9 1,5 8,4 34,5 274,9 1288,6 107,5

10 Tassi di mortalitàper fasce di etàda incidenti stradali (E810-E819). Piemonte, Uomini Tassi* Donne Tassi*

11 Mortalitàper fasce di età. Piemonte Uomini Tutte le cause Da veicoli C o n tr ib u to %

12 DALY (Disability Adjusted Life Years lost) anni di vita persi (YLL) + anni di vita in disabilità (YLD) i YLLi = i n i * (x - mc i ) x = potenziale limite di vita n i = eventi osservati nella classe di età mc i = punto intermedio della classe di età YLD(x) = (D)(C*e -βx )(e -r(x-a) ) La formula DALYs si compone di tre parti: 1) Disability weights (range: 0-1) * 2) Il peso dell'età (age-weighting function) 3) Preferenza temporale (discounting function): concetto che esprime il disagio per una perdita di benessere attuale * rif. Murray, OMS

13 Cause di morte edisabilità. Europa, 2002 (fonte: OMS) CAUSE DALY Cardiovascular diseases Ischaemic heart disease Neuropsychiatric conditions Unipolar depressive disorders Alcohol use disorders Malignant neoplasms Trachea, bronchus, lung cancers Colon and rectum cancers Breast cancer Unintentional injuries Road traffic accidents

14 Analisi del problema per fornire strumenti di valutazione: indicatori di impatto sulla salute degli incidenti stradali The DPSEEA model for road accidents Fattori di contesto Pressure State Exposure Driving forces Actions Risk factors event Effect

15 Driving Force Pressure State Exposure event Effect Action Tasso di rinnovo del parco macchine Tempo speso per strada per tipologia di utente Tasso di incidenti per tipo di utente Tassi di mortalità Milioni di km percorsi/persona Anni di vita persi DALY persi Incidenza feriti Risk factors Primary Secondary Primary and secondary % d uso dei sistemi di sicurezza (cinture, casco, seggiolini) % di macchine che superano I limiti di velocità Mortalità attribuibile a guida in stato di ebbrezza

16 Istat-Aci 2002 Persone Incidenti Morti Feriti Indice mortalità (*100) Piemonte ,41 Valle d'aosta ,64 Lombardia ,90 Trentino-A.Adige ,43 Veneto ,33 Friuli-Venezia-Giulia ,49 Liguria ,59 Emilia-Romagna ,14 Toscana ,46 Umbria ,82 Marche ,69 Lazio ,49 Abruzzo ,97 Molise ,89 Campania ,31 Puglia ,19 Basilicata ,19 Calabria ,34 Sicilia ,83 Sardegna ,27 ITALIA ,83

17 Tassi di mortalità per provincia (residenza). Piemonte, Uomini Provincia Oss. tassi grz. (* ) I.C. 95% tassi std. (* ) I.C. 95% Alessandria Asti Biella Cuneo Novara Torino Verbano Cusio Ossola Vercelli Area totale

18 Tassi di mortalitàe incidenza di feriti per sesso e provincia (accadimento). Fonte: Istat-ACI. Piemonte, 2002 Uomini Donne Totale Tassi (* ) Provincia Morti Feriti Morti Feriti Morti Feriti mortalità U feriti U mortalità D feriti D Torino ,22 726,51 3,47 433,02 Vercelli ,45 724,39 8,75 345,46 Novara ,13 868,97 5,03 488,66 Cuneo ,25 760,18 12,25 405,61 Asti ,65 838,70 6,48 413,86 Alessandria ,48 944,77 6,42 559,05 Biella ,39 588,14 10,18 319,80 Verbano Cusio Ossola ,73 790,36 3,64 383,23 Totale ,45 765,86 5,72 434,98

19 Clustersdi mortalitàper comune (RR controllati per età) Uomini

20 Clustersdi mortalitàper comune (RR controllati per età) Donne

21 Mortalitàper ASL (RR controllati per età) Uomini

22 Mortalitàper ASL (RR controllati per età) Donne

23 Mortalitàper ASL (RR controllati per età) Uomini anni

24 Ricoveri Piemonte 2003 GG. DEGENZA Valore complessivo della prestazione N Sum Media Sum Media TRAUMA * , , , , , , , Totale , * 1= lavorativo 2= domestico 3= stradale 4= violenza esterna 5= auto-provocato 9= altro

25 Morti per incidente stradale : YLL (da schede di morte) Piemonte : uomini: donne: tassi (*1000) YLL anno 2000 in Piemonte: uomini= 5,3 donne= 1,8 Ricoveri per incidente stradale : ( non deceduti) YLD (da SDO) Piemonte : uomini: donne: YLD (da SDO) Piemonte anno 2000: uomini: donne: tassi (*1000) YLD anno 2000 in Piemonte: uomini= 2,3 donne= 0,9

26 Interventi 118 in Piemonte : codici di patologia per luogo di intervento Luogo Altro Casa Esercizio Pubblico Impianto sportivo Lavoro Scuola Strada TOT Patologia Altra patologia Cardiocircolatoria Etilista Intossicazione Neoplastica Neurologica Non identificata Psichiatrica Respiratoria Trauma Totale

27 Ricoveri per tipologia di trauma e presenza codice 118 in Piemonte TRAUMA * Totali Codice ok No No No Sì Si Totali

28 Un esempio di valutazione di interventi di prevenzione: introduzione della patente a punti. Rischi Relativi di mortalità e feriti da incidenti stradali Confronti RR I.C.95% mortalità 2 semestre vs 1 semestre mortalità 2 semestre vs 1 semestre mortalità 1 semestre 2003 vs 1 semestre mortalità 2 semestre 2003 vs 2 semestre feriti 2 semestre vs 1 semestre feriti 2 semestre vs 1 semestre feriti 1 semestre 2003 vs 1 semestre feriti 2 semestre 2003 vs 2 semestre

29 Fonte dei dati Periodo temporale studiabile Indicatori stimabili Massimo dettaglio geografico Sensibilità e specificità Affidabilità dell'indicatore e utilizzabilitàper valutazione interventi Schede di morte Istat Tassi di mortalitàper età, sesso, area di residenza comunale Per quanto riguarda le morti da causa violenta: ottime sensibilitàe specificità Affidabile/utilizzabile per valutazione di interventi ma ritardo di 3 anni acquisizione Anni di vita potenziali persi (PYLL) Affidabile / utilizzabile per valutazione politiche prevenzione Schede di incidentalità Istat-Aci Tassi di mortalitàper età, sesso, area di accadimento comunale, direttrice stradale Ottima sensibilità e VPP Ridotta specificitàe VPN: si perdono morti sul lungo periodo (circa 10% di morti in meno rispetto alle schede di morte) meno affidabile / ma utilizzabile per valutazione di interventi perché breve ritardo (1-2 anni) nell'acquisizione Tassi di incidenza feriti per età, sesso, area di accadimento Anni di vita potenziali persi (PYLL) comunale, direttrice stradale Buona sensibilitàe Valore Predittivo Positivo Buona specificitàe Valore Predittivo Negativo: si possono perdere alcuni feriti (meno gravi) risente dei problemi di sensibilitànel calcolo dei morti Affidabile / utilizzabile per valutazione di interventi perché breve ritardo (1-2 anni) nell'acquisizione meno affidabile rispetto a PYLL da schede di morte/ scarsa utilitàper valutazione interventi a cura di: Servizio sovrazonale di Epidemiologia ASL 5

30 Fonte dei dati Periodo temporale studiabile SDO ( extrareg.) Indicatori stimabili Disability Adjusted Life Years lost (DALYs): Quota PYLL Massimo dettaglio geografico Area della struttura sanitaria Sensibilità e specificità Bassa sensibilitànella definizione dei morti: si perdono quelli non morti in ospedale (circa l'80%) La definizione di 'trauma sullastrada'èallargata anche a incidenti non da veicolo a motore: problemi di specificità Affidabilità dell'indicatore e utilizzabilitàper valutazione interventi di prevenzione La componente PYLL non èstimabile da SDO (utilizzare schede di morte). Disability Adjusted Life Years lost (DALYs): Quota YLD La definizione di 'trauma sullastrada'èallargata anche a incidenti non da veicolo a motore: problemi di specificità La SDO èl'unica fonte che consente la stima dei YLD ma il calcolo dei YLD risente di problemi di specificità nella definizione di incidente stradale: tendono ad essere sovrastimati / utilizzabile per valutazione interventi Numero di ricoveri + costi per incidente stradale Ridotta specificità Poco affidabile / ma utilizzabile per stimare i costi dell'assistenza da incidenti stradali a cura di: Servizio sovrazonale di Epidemiologia ASL 5

31 Fonte dei dati Periodo temporale studiabile Indicatori stimabili Numero di interventi di primo soccorso per 'trauma' sulla 'strada' Massimo dettaglio geografico Area accadimento Sensibilità e specificità Ridotta specificitàper la definizione 'trauma' su 'strada' Affidabilità dell'indicatore e utilizzabilitàper valutazione interventi di prevenzione Poco affidabile / ma utilizzabile per stimare carico di assistenza da incidenti (sommando a dati SDO e special.) Pronto soccorso Accessi al p.s. (non seguiti da ricovero) per trauma sulla strada Area della struttura sanitaria Non stimabile? Come identificare i traumatizzati da incidente stradale? Poco affidabile / forse non utilizzabile per stimare il carico di assistenza da incidenti stradali (sommando a SDO, PS, farmaci, 118) Prestazioni specialistiche (PS) Numero di prestazioni + costi non da ricovero per trauma sulla strada Area della struttura sanitaria Come identificare i traumatizzati da incidente stradale non ricoverati? Poco affidabile / ma utilizzabile per stimare il carico di assistenza da incidenti stradali (sommando a dati SDO, farmaci e 118) Farmaci Costi dopo dimissione (Follow-up) dei ricoverati per incidente stradale Costi dopo dimissione (Follow-up) dei ricoverati per incidente stradale Area della struttura sanitaria Comune di residenza Tramite codice fiscale si identificano con buona sensibilità/specificitài ricoverati da incidente stradale Tramite tessera sanitaria /codice fiscale si identificano con buona sensibilità/specificitài ricoverati da inc. stradale affidabile / utilizzabile per stimare il carico di assistenza da incidenti stradali (sommando a SDO, farmaci e 118) affidabile / utilizzabile per stimare il carico di assistenza da incidenti stradali (sommando a dati SDO, PS e 118) a cura di: Servizio sovrazonale di Epidemiologia ASL 5

32 Conclusioni In un contesto di crescente sensibilità al tema: le schede di Istat-Aci non contengono informazioni sulla gravità delle lesioni riportate dai feriti fonti informative insufficienti: sia a definire compiutamente i costi umani sia a monitorare l efficacia degli interventi zone d ombra nella conoscenza del decorso dei feriti e nei percorsi di disabilità