La responsabilita sanitaria opera diretta da Flavio Peccenini con la collaborazione di Antonio Cardace, Barbara De Risio, Giovanni Facci, Giovanni Fini Alfredo Francavilla, Diana Gervasio, Giuseppe Musolino Alessandro Panzera, Luigi Petrillo, Marco Riponi ZANICHELLI EDITORE
Indice sommario Capitolo I (di FLAVIO PECCENINI) Dalla responsabilita del medico alia responsabilita sanitaria Capitolo II (di GIUSEPPE MUSOLINO) 13 Professione medica e contratto di cura 1. La professione medica nel codice civile 13 2. L'esercizio della professione medica ed i principi costituzionali 15 3. Tutela costituzionale del lavoro e compenso nel contratto d'opera professionale medica 16 4. La professione medica come professione cos) detta protetta e la responsabilita del medico non regolarmente iscritto all'albo 20 5. Professione intellettuale medica e lavoro subordinato 22 6. II rapporto fra il medico convenzionato esterno e le aziende sanitarie locali 26 7. Aspetti del contratto d'opera intellettuale medica 27 7.1 La natura 27 7.2 La forma 29 7.3 L'intuitus personae 30 7.4 I sostituti e gli ausiliari del medico 31 7.5 Le condizioni di ammissibilita di sostituti e ausiliari: gli usi e la compatibilita con I'oggetto negoziale 33 7.6 La direzione dei sostituti e degli ausiliari da parte del professionista 34 8. Contratto d'opera intellettuale, contratto di cura, contatto sociale 35 9. Le caratteristiche giuridiche delle professioni sanitarie e del contratto d'opera intellettuale medica come presupposto di responsabilita 37 Capitolo III (di GIUSEPPE MUSOLINO) 39 La professione medica fra obbligazioni di diligenza e obbligazioni di risultato 1. L'oggetto della prestazione professionale medica 39 2. La regola generale: la prestazione professionale medica come obbligazione di diligenza 41 2.1 L'obbligazione di diligenza 41 2.2 Obbligazioni di diligenza e corrispettivo 44 2.3 Obbligazioni di diligenza e liberta di scelta dei mezzi 45 2.4 L'oggetto den'obbligazione medica e la diligenza dovuta 46
VI INDICE SOMMARIO 3. Le opinioni minoritarie: la prestazione professionale medica come obbligazione di risultato 47 3.1 Le considerazioni della dottrina 47 3.2 L'opinione della giurisprudenza 48 4. Verifica della teoria delle obbligazioni di mezzi e di risultato con riferimento alle professioni intellettuali 51 5. II risultato professionale 53 6. La considerazione del risultato professionale da parte della giurisprudenza: le attenuazioni della regola secondo cui I'obbligazione del medico e di diligenza 55 6.1 La regola dell'/cr quod plerumque accidit 55 6.2 Le obbligazioni mediche non terapeutiche 59 6.3 L'obbligo di informazione in relazione alia natura dell'obbligazione medica: aspetti generali: obbligo di informazione e buona fede 61 6.4 (Segue): il dovere di informazione del medico 62 Capitolo IV (di DIANA GERVASIO) 65 II dovere di informazione 1. Premessa 65 2. Le fonti normative 67 3. Titolarita al rilascio del consenso 70 4. Modalita, contenuto ed estensione del dovere di informazione 71 5. Onere probatorio 75 Capitolo V (di GIOVANNI FACCI) 81 II nesso di causalita nella responsabilita medica 1. II nesso di causalita nell'illecito civile: la causalita di fatto 81 2. (Segue): la causalita giuridica 86 3. (Segue): le conseguenze immediate e dirette 88 4. La causalita di fatto, la causalita giuridica e la responsabilita medica 93 5. II nesso di causalita ed il ricorso alle presunzioni 95 6. II nesso di causalita e la responsabilita omissiva 101 7. (Segue): il recente intervento delle Sezioni Unite penali 104 8. II nesso di causalita in ambito penale ed in ambito civile 108 9. (Segue): la responsabilita medica ed il danno da perdita di chance 112 10. (Segue): I'irregolare tenuta delle cartelle cliniche 117
INDICE SOMMARIO VII Capitolo VI (di ALFREDO FRANCAVILLA) 119 L'onere probatorio 1. Premessa 119 2. Principi generali in tema di onere della prova 120 3. L'attivita medica tra responsabilita contrattuale ed extracontrattuale. Brevi cenni sul diverso regime probatorio 123 4. Natura dell'obbligazione assunta dal medico. Da obbligazione di mezzi a obbligazione di (quasi) risultato: una distinzione in crisi? 131 5. Interventi medici routinari e di difficile esecuzione. Differenze in tema di ripartizione dell'onere probatorio tra paziente e medico 136 5.1 Ripartizione dell'onere probatorio negli interventi di facile esecuzione 138 5.2 (Segue): negli interventi di difficile esecuzione 143 6. Principio di riferibilita o vicinanza della prova 144 6.1 Ripercussioni in ambito di ripartizione dell'onere della prova tra paziente e medico/struttura sanitaria 145 6.2 La diligenza professionale come conformita ai canoni della perizia e onere della prova in caso di inesatto adempimento 148 Capitolo VII (di MARCO RIPONI) 157 L'attivita medica plurisoggettiva 1. Premessa 157 2. L'attribuzione delle responsabilita nell'ambito dell'attivita strutturalmente organizzata 160 2.1 (Segue): il reparto ospedaliero. Struttura e organizzazione 160 2.2 (Segue): il ruolo e l'attivita del primario. Riflessi sulla responsabilita 166 2.3 (Segue): i rapporti di collaborazione del primario con i suoi coadiutori 167 2.4 (Segue): il potere di avocazione del primario 169 2.5 (Segue): l'attribuzione della responsabilita nell'ambito del reparto 170 2.6 (Segue): un caso particolare. Le istruzioni non adeguate o scorrette 172 2.7 (Segue): un caso particolare. Le «consegne» 174 2.8 (Segue): un caso particolare. II consulto 176 3. L'attribuzione della responsabilita nell'ambito dell'attivita funzionalmente organizzata 178 3.1 La equipe medica 178 3.2 Criteri di attribuzione della responsabilita nel lavoro di «equipe» 179 4. I rapporti di collaborazione tra i medici ed il personale infermieristico 185 5. L'autonomia professionale, un possibile criterio di ripartizione della responsabilita 187
VIII INDICE SOMMARIO Capitolo VIII (di GIOVANNI FACCI) 189 La responsabilita da procreazione 1. Premessa 189 2. II danno al nascituro ed il diritto a nascere sani 191 3. (Segue): il danno a! nascituro e la responsabilita contrattuale 195 4. (Segue): i danni riportati dal nascituro e la minore aspettativa di vita dello stesso 200 5. (Segue): il danno morale patito dal nascituro incapace 205 6. II danno da perdita del feto 207 7. II danno da nascita indesiderata: il fallito intervento di interruzione volontaria di gravidanza 210 8. (Segue): la sterilizzazione non riuscita 216 9. (Segue): la sterilizzazione non riuscita e I'art. 1227, 2 co. 218 10. II risarcimento del danno patrimoniale nel caso di fallito intervento d'interruzione della gravidanza o di sterilizzazione non riuscita 221 11. II danno da nascita indesiderata e I'omessa diagnosi di malformazioni del feto 227 12. II danno da vita indesiderata 233 13. (Segue): la tesi favorevole a riconoscere la legittimazione del nascituro 237 14. II danno da procreazione medicalmente assistita 242 Capitolo IX (di BARBARA DE RISIO) 247 La responsabilita dello psichiatra 1. Premessa 247 2. La I. 180/1978 e il nuovo approccio alia malattia mentale 248 3. (Segue): il concetto di malattia mentale. Difficolta definitorie e assenza di unitarieta nella disciplina psichiatrica 253 4. Gli aspetti nei quali si manifestano le peculiarity nella valutazione della responsabilita dello psichiatra 254 4.1 L'errore diagnostico e di trattamento 255 4.2 «Colpa vostra se mi uccido?». Responsabilita dello psichiatra per danni che il malato puo recare a se stesso 262 4.3 Responsabilita per danni che il malato cagiona a terzi 272 5. II problema del consenso 277 Capitolo X (di ALESSANDRO PANZERA) 283 La chirurgia estetica 1. Premessa 283 2. Nozione e finalita della chirurgia estetica 284
INDICE SOMMARIO IX 3. Giustificazione dell'intervento estetico: i limiti di cui all'art. 5 c.c. e la copertura costituzionale della chirurgia estetica 289 4. Natura dell'obbligazione e preteso obbligo di risultato del chirurgo estetico 294 5. Dovere di informazione e consenso al trattamento: peculiarity presunta o effettiva? 309 Capitolo XI (di LUIGI PETRILLO) 317 I comitati etici nell'ambito della sperimentazione clinica 1. Ruolo della bioetica e diritto della sperimentazione clinica 317 2. Quadro normativo internazionale e nazionale 319 3. La sperimentazione clinica ed i soggetti ad essa partecipanti 322 4. Natura, struttura e funzioni del comitato etico 327 5. Responsabilita civile del comitato etico, della struttura sanitaria, dello sperimentatore e dello sponsor nell'ambito della sperimentazione clinica 330 Capitolo XII (di ANTONIO CARDACE) 333 Responsabilita e deontoiogia 1. Premessa 333 2. Codice Deontologico: le tappe di un lungo cammino tra tutela della dignita della professione e salvaguardia del bene salute 333 3. Procedimento disciplinare: fase amministrativa e giurisdizionale 336 4. Sanzioni disciplinari 344 5. Doveri del medico stabiliti dalla categoria professionale di appartenenza 346 6. Rilevanza del giudicato penale nel giudizio disciplinare 349 Capitolo XIII (di GIOVANNI FINI) 351 La responsabilita delle strutture sanitarie pubbliche e private 1. Premessa 351 2. II modello di responsabilita applicable alia struttura sanitaria: I'evoluzione giurisprudenziale 352 3. La responsabilita aquiliana 353 4. La responsabilita contrattuale 357 4.1 (Segue): le teorie dell'immedesimazione organica e della responsabilita indiretta 357 5. La responsabilita della casa di cura privata 362 6. II contratto di spedalita 365
INDICE SOMMARIO 7. II personate sanitario, il materiale e le attrezzature utilizzate 368 8. L'insegnamento francese 373 9. II disegno di legge Tomassini 376 Indice bibliografico 379 Indice analitico 395