I pazienti con problemi legati a farmaci e presidi Il profilo generale sui farmaci Pazienti osservati 4069 Il 69.4% sono donne >75 anni RSA 80.3% distretti 68.4% 1
Le principali patologie Distretto RSA Cardiovascolari 42.0% 49.8% SNC 28.2% 51.4% Oncologiche 7.7% 11.1% Gastrointestinali 4.8% 3.8% Broncopneumopatie 16.1% 7.6% Infettivi 7.6% 15.9% Altro 33.3% 57.2% Il profilo farmacologico dei pazienti nei Distretti FARMACO N farmaci N pz. %1358 pz Cardiovascolari 1814 887 65,32 Digitale 246 246 18,11 Diuretici 626 532 39,18 Calcioantagonisti 167 166 12,22 ACEinibitori 341 337 24,82 Anticoagul 437 419 30,85 Coumadin 160 160 11,78 Eparina 108 108 7,95 Benzodiazepine 494 390 28,72 Gastroprotettori 399 382 28,13 Insulina_ipoglicemi 280 216 15,91 Vitamine/Sali miner 184 174 12,82 Acido_acetilsalicilic 171 171 12,59 Antidepressivi 177 166 12,22 Morfinici 185 157 11,56 FANS 97 95 7,00 Antipsicotici 116 164 11,34 Antipsicotici_tipici 116 103 7,58 Antipsicotici_atipici 53 51 3,76 Respiratori 185 135 9,94 Antiepilettici 154 131 9,65 Antigottosi 113 113 8,32 Antibiotici 116 109 8,03 Antiemetici 74 73 5,38 Ormoni_tiroidei 66 66 4,86 Antiosteoporotici 67 67 4,93 Lassativi 55 54 3,98 Antiparkinsoniani 48 48 3,53 2
Il profilo farmacologico dei pazienti in RSA Cardiovascolari 4011 1965 72,48 Digitale 446 446 16,45 Nitrati 426 426 15,71 Diuretici 1442 1228 45,30 Calcioantagonisti 419 419 15,46 ACEinibitori 771 766 28,26 Benzodiazepine 2339 1547 57,06 Gastroprotettori 1086 1042 38,44 Antipsicotici_ 971 897 33,09 Antipsicotici_tipici 692 623 22,98 Antipsicotici_atipici 279 274 10,11 Anticoagulanti 750 733 27,04 Antidepressivi 690 630 23,24 Vitamine/Sali minerali 646 613 21,61 Lassativi 578 545 20,10 Insulina_ipoglicemi 445 368 13,57 Cortisonici 98 98 3,61 Ormoni_tiroidei 225 225 8,30 Antibiotici 138 130 4,80 Antigottosi 322 322 11,88 Morfinici 163 158 5,83 FANS 90 88 3,25 Acido_acetilsalicilico 571 571 21,06 Paracetamolo 159 159 5,86 Antiepilettici 386 329 12,14 Antiparkinsoniani 180 180 6,64 Respiratori 421 340 12,54 Numero di farmaci assunti Distretti RSA Nessun farmaco 3.8% 1.5% 1 farmaco 10.8% 4.5% 2-3 farmaci 28.9% 18.7% 4-7 farmaci 50.1% 54.1% 8-10 farmaci 12.3% 21.1% 3
Definizione di evento associato al farmaco o al presidio Rapporto causa/effetto Mancanza di somministraz./compliance Dosaggio insufficiente/eccessivo Mancanza di presa in carico I problemi legai a farmaci e presidi in RSA e distretto Distretto (255) N % RSA (264) N % Farmaci 114 44.7 169 64.0 Presidi 135 52.9 90 34.1 Farmaci + Presidi 6 2.4 5 1.9 Le caratteristiche dei pazienti per i quali vengono segnalati problemi legati a farmaci e presidi sono simili a quelle della popolazione di pazienti per i quali vengono segnalati problemi 4
I problemi assistenziali più frequenti associati ai farmaci Problema Distretto%(111) RSA %(166) Dolore 17 15.1 11 6.6 Ipoglicemia 9 8.0 17 10.3 Diarrea 10 8.0 15 9.1 Stato soporoso 1 0.9 23 13.9 Vomito,nausea 10 8.9 12 7.2 Agitazione 5 4.5 14 8.2 Ipotensione, sincope 6 4.5 10 6.1 Astenia, debolezza 4 2.7 11 6.7 Iperglicemia 6 5.4 5 3.0 Stipsi 3 2.7 6 3.0 Disidratazione 6 5.3 6 3.0 Dispnea, ipossia 4 3.5 3 1.7 Stato confusionale, delirio 2 1.7 5 3.0 Tutti gli altri problemi sono stati riportati con frequenze < a 8. Farmaci responsabili di problemi Un farm (73) > 1 Farm (38) 1 farm (103) >1 Farm (63) Morfinici 10 12 4 9 Insuline ed ipoglicemizzanti 8 10 14 12 Diuretici 9 19 8 13 Antipsicotici 1 3 15 37 Cardiovascolari 1 17 6 20 Benzodiazepine 2 7 8 20 Antibiotici 8 5 Lassativi 1 2 11 1 Paracetamolo/acetilsalicil 2 1 4 1 Eparina/antiaggreganti/antic 8 8 5 3 Glicocorticoidi 6 4-2 Dermatologici topici 5 1 FANS 3 5 1 2 Antiepilettici 1-2 6 Soluzioni nutrienti/idratanti 3 1 6 2 Antidepressivi - 5 2 2 Antianemici (ferro per os) 1 2 3 1 Gastroprotettori 3 4 Antiparkinsoniani - 3 2 5 Antiblastici 3 1 Altri farmaci** 1 5 4 5 5
Alcuni dati Si erano già verificato in più della metà dei casi (44.8% a domicilio e 57% in RSA). 25/131 riguardavano eventi considerati gravi 68 eventi (24%) sono stati attribuiti con certezza al farmaco Molto evitabili il 22% dei problemi segnalati (61 situazioni potenzialmente prevenibili) Segnalate al medico 237 situazioni (83.7%). 20/25 gravi in RSA e 16/16 in distretto Problemi gravi 1 Probl N Farmaci Cause (quando s Ipo/iperglic 9 Terapia insulinica o Non assunzione; ipoglicemizzanti orali pasto ritardato; Agitazione 6 Ipoglicemizzanti (2) Aloperidolo (Serenase) e promazina (Tavor) Zolpidem (Stilnox) Bromazepam (Lexotan) Triazolam (Halcion) Clonazepam (Rivotril) Dolore 5 Lorazepam (Tavor) Terapia Tramadolo (Contramal) insufficiente, mal Warfarina (Coumadin) e dosata, o Enoxaprina (Clexane) somministrata in ritardo 6
Problemi gravi associati ai farmaci2 Problema N Farmaci Cause (quando segnalato) Ulcere 2 Terapia insulinica Mancanza di vascolari compliance Stato onfusional 4 Quetiapina (Seroquel) Aprazolam Clordemetildiazepam (EN) Fentanil (Durogesic) morfina (oramorph) e Trittico Vomito e 2 Fentanil (Durogesic) nausea Cadute 2 Zolpidem (Stilnox) e Bromazepam (Lexotan) Triazolam (Halcion) e Idroclortiazide (Moduretic) Problemi gravi associati ai farmaci3 Vomito e 2 Fentanil (Durogesic) nausea Cadute 2 Zolpidem (Stilnox) e Bromazepam (Lexotan) Triazolam (Halcion) e Idroclortiazide (Moduretic) Alteraz param lab 2 Mercaptopurina (Purinethol) Furosemide (Lasix) e Cancren K+ (Kanrenol) Astenia 2 Ipoglicemizzanti Metformina e Enalapril (Enapren) Diarrea 2 Glucoferro Amoxicillina (Augmentin) Edema arti inf 1 Furosemide (Lasix) Terapia insufficiente Aggressiv 1 Promazina (Talofen) Terapia insufficiente Dispneaipossia 1 Furosemide (Lasix) Non diuretico assume 7
Problemi associati ai presidi problema Distretto RSA N(132) % N (89) % Lesioni da decubito 35 26.5 14 15.7 Dolore 15 11.3 9 10.1 Eritema 12 9.1 6 6.7 Globo vescicale 9 6.8 7 7.9 Ostruzione PEG/malfunzionamento 5 3.8 6 6.7 Infezione vie urinarie 5 3.7 4 4.5 Cadute 1 0.8 7 7.9 Agitazione 3 2.3 4 4.5 Malf presidi 6 4.5 1 1.1 Ostruzione del catetere 3 2.3 4 4.5 Perdita urine dal catetere 7 5.3 - - Probl infus (stravaso, blocco, rallen) 3 2.3 4 4.5 Escoriazione, ematoma, ferita 2 1.5 4 4.4 Ematuria 4 3.3 - - Presidi più frequentemente causa di problemi Domicilio (141) N RSA (95) N Catetere vescicale 35 20 Medicazioni e cerotti 31(3 per stomia) 5 Materiali antidecubito 16 5 PEG, SNG, Pompe 6 11 Sedie e carrozzine 5 11 Pannoloni 6 8 Cateteri venosi (incl CVC) ed aghi 4 8 cannula Bende elastiche 8 Materiali per la contenzione 8 Sollevapersone 3 2 Condom, sacche, materiali 3 2 incontinenza Scarpa, plantare 2 1 Aspiratore 3 Ossigeno 1 2 Altro* 18 8 * dentiera, fissatore, gambaletto, raccordi, protesi, sacche, tutori, strisce antiscivolo etc 8
Alcuni dati sui presidi 20 situazioni (8%) sono considerate gravi (12 in RSA e 8 nei distretti) Già verificati 105 problemi (50% sia in RSA che nei distretti) Evitabili 71 problemi (1/3 di quelli ceh si erano già verificati) Attribuzione certa 118 casi (52.4%) 9