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ALLEGATO A Al SUAP del Comune di Pratica del Protocollo Indirizzo PEC / Posta elettronica SCIA: SCIA Apertura SCIA UNICA: SCIA Apertura + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche SCIA CONDIZIONATA: SCIA UNICA Apertura + altre domande SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ DI TINTOLAVANDERIA 1 / LAVANDERIA SELF-SERVICE A GETTONI 2 (Sez. I, Tabella A, d.lgs. 222/2016) INDIRIZZO DELL ATTIVITA Compilare se diverso da quello della ditta/società/impresa Via/piazza n. Comune prov. C.A.P. Stato Telefono fisso / cell. fax. 1 Per tintolavanderia si intende l impresa che esegue i trattamenti di lavanderia, di pulitura chimica a secco e a umido, di tintoria, di smacchiatura, di stireria, di follatura e affini, di indumenti, capi e accessori per l abbigliamento, di capi in pelle e pelliccia, naturale e sintetica, di biancheria e tessuti per la casa, a uso industriale e commerciale, nonché a uso sanitario, di tappeti, tappezzeria e rivestimenti per arredamento, nonché di oggetti d uso, articoli e prodotti tessili di ogni tipo di fibra (art. 1, comma 2, l.r. 56/2013). 2 Per lavanderia self-service a gettoni si intende l attività di noleggio di lavatrici professionali ad acqua e di essiccatoi, utilizzati esclusivamente dalla clientela previo acquisto di gettoni distribuiti da macchine cambiavalute o mezzi analoghi presenti all interno dell esercizio. E vietata è vietata la presenza di personale per tutti i tipi di servizi previsti dalla l. 84/2006 comprese le attività accessorie quali la presa in consegna o la restituzione dei capi.(art. 2, l.r. 56/2013) Presso le lavanderie self service non vengono effettuati lavaggi a secco, o trattamenti di smacchiatura, stireria ecc. per i quali è normalmente necessario ricorrere a personale appartenente all impresa (Circolare MISE n. 3656/C del 12/09/2012). 1

DATI CATASTALI Foglio n. map. (se presenti) sub. sez. Catasto: fabbricati 1. APERTURA Il/la sottoscritto/a, SEGNALA l avvio dell attività di: Tintolavanderia 3 Lavanderia a gettoni 4 Attività collocata in centro commerciale Sì denominazione No Superficie di esercizio dell attività Superficie destinata all attività di tintolavanderia/lavanderia a gettoni Superficie adibita ad altri usi Superficie complessiva mq mq mq (la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate) Esercizio a carattere Permanente Stagionale dal / al / (gg/mm) 2. TRASFERIMENTO Il/la sottoscritto/a SEGNALA che l attività di: Tintolavanderia Lavanderia a gettoni già avviata con la SCIA/DIA/autorizzazione prot./n. del / / sarà trasferita 5 DA Indirizzo CAP Esercizio collocato in centro commerciale Sì denominazione No 3 Art. 3, l.r. 56/2013. 4 Art. 2, l.r. 56/2013. 5 Art. 4 comma 1 l.r. 56/2013 2

A Indirizzo CAP Tel. Fisso/cell. Esercizio collocato in centro commerciale Sì denominazione No 3. AMPLIAMENTO Il/la sottoscritto/a SEGNALA che nell attività di: Tintolavanderia Lavanderia a gettoni già avviata con la SCIA/DIA/autorizzazione prot./n. del / / interverranno le seguenti variazioni 6: Superficie destinata all attività di tintolavanderia/lavanderia a gettoni Superficie adibita ad altri usi mq Superficie complessiva da mq a mq da mq a mq da mq a mq N.B la superficie da indicare deve essere uguale alla somma delle superfici sopra riportate DICHIARAZIONI SUL POSSESSO DEI REQUISITI ANTIMAFIA E PROFESSIONALI Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale e art. 19, comma 6, della L. n. 241 del 1990), sotto la propria responsabilità, dichiara: che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia ). Quali sono le cause di divieto, decadenza o sospensione previste dalla legge (D.Lgs. n. 159/2011)? - provvedimenti definitivi di applicazione delle misure di prevenzione personale (sorveglianza speciale di pubblica sicurezza oppure obbligo di soggiorno nel comune di residenza o di dimora abituale - art. 5 del D.Lgs 159/2011); - condanne con sentenza definitiva o confermata in appello per uno dei delitti consumati o tentati elencati nell art. 51, comma 3-bis, del Codice di procedura penale (per esempio, associazione di tipo mafioso o associazione finalizzata al traffico di stupefacenti, ecc.). SOLO PER LE TINTOLAVANDERIE: 6 Art. 4 comma 1 l.r. 56/2013 3

di essere il/la responsabile tecnico/a e di essere in possesso di apposita idoneità professionale, comprovata dal possesso di almeno uno dei seguenti requisiti 7 : frequenza di corsi di qualificazione tecnico-professionale della durata di almeno 450 ore complessive svolte nell arco di un anno, presso l Istituto con sede in oggetto corso anno di conclusione attestato di qualifica in materia attinente l attività, conseguito secondo la legislazione vigente in materia di formazione professionale, integrato da un periodo di inserimento 8 della durata di almeno un anno presso imprese del settore, da effettuare nell arco di tre anni dal conseguimento dell attestato, presso l Istituto con sede in oggetto corso anno di conclusione tipo di attività dal al tipo di attività dal al tipo di attività dal al iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di n. R.E.A., diploma di maturità tecnica o professionale o di livello post-secondario superiore o universitario, in materie inerenti l attività presso l Istituto con sede in oggetto corso anno di conclusione periodo di inserimento 6 presso imprese del settore, non inferiore a: un anno, se preceduto dallo svolgimento di un rapporto di apprendistato della durata prevista dalla contrattazione collettiva; due anni in qualità di titolare, di socio partecipante al lavoro o di collaboratore familiare degli stessi; tre anni, anche non consecutivi ma comunque nell arco di cinque anni, nei casi di attività lavorativa subordinata, tipo di attività dal al tipo di attività dal al tipo di attività dal al iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di n. R.E.A. oppure: (per i soli cittadini che abbiano conseguito il titolo di studio o l esperienza professionale in un paese dell Unione europea diverso dall Italia o in paese terzo) che il proprio titolo professionale è stato riconosciuto con provvedimento del Ministero dello sviluppo economico 9 in data dichiara inoltre di svolgere prevalentemente e professionalmente la propria attività nella sede indicata. OPPURE (sia per le imprese individuali sia per le società) che il/la responsabile tecnico/a è il/la Sig./ra, che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B. ALTRE DICHIARAZIONI 7 Art. 7, comma 1, l.r. 56/2013 8 Il periodo di inserimento consiste nello svolgimento di attività qualificata di collaborazione tecnica continuativa nell ambito di imprese abilitate del settore. 9 Come previsto dal Titolo III del D.Lgs. n. 206 del 2007. 4

Il/la sottoscritto/a dichiara: Che l attività impiega lavatrici ad acqua analoghe a quelle di uso domestico, che effettivamente trattino: meno di 100 kg biancheria al giorno più di 100 kg di biancheria al giorno, e pertanto presenta in allegato la documentazione per la richiesta di AUA per gli scarichi di acque reflue. Il/la sottoscritto/a dichiara, relativamente ai locali di attività, di aver rispettato: i regolamenti locali di polizia urbana e edilizi e le norme urbanistiche, di igiene e sanità, nonché quelle relative alle destinazioni d'uso Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre: di rispettare le norme sulla sicurezza sui luoghi di lavoro di impegnarsi a comunicare ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato 10 SCIA UNICA (SCIA + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche): Il/la sottoscritto/a presenta le segnalazioni e/o comunicazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato. SCIA CONDIZIONATA (SCIA o SCIA unica + richiesta di autorizzazione): Il/la sottoscritto/a presenta richiesta di acquisizione, da parte dell Amministrazione, delle autorizzazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato. Il/la sottoscritto/a è consapevole di non poter iniziare l attività fino al rilascio dei relativi atti di assenso, che verrà comunicato dallo Sportello Unico. Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000). Data Firma INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 ( Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 ( Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Diritti. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP. Titolare del trattamento: SUAP di Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l informativa sul trattamento dei dati personali. Data Firma 10 Art. 4 l.r.56/2013 5

Quadro riepilogativo della documentazione allegata A) ATTIVITA DI TINTOLAVANDERIA DOCUMENTAZIONE, SEGNALAZIONI O COMUNICAZIONI PRESENTATE IN ALLEGATO ALLA SCIA Procura/delega Nel caso di procura/delega a presentare la segnalazione Copia del documento di identità del/i titolare/i Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte degli altri soci (Allegato A) + copia del documento di identità Nel caso in cui la segnalazione non sia sottoscritta in forma digitale e in assenza di procura Sempre, in presenza di soggetti (es. soci) diversi dal dichiarante Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte del responsabile tecnico (Allegato B) + copia del documento di identità Sempre, in presenza di un/a responsabile tecnico diverso/a dal/la dichiarante SCIA UNICA ALTRE SEGNALAZIONI O COMUNICAZIONI PRESENTATE IN ALLEGATO ALLA SCIA SCIA prevenzione incendi SCIA per insegna di esercizio Comunicazione al Sindaco per industria insalubre Nel caso di impianti di produzione di calore alimentati a combustibile solido, liquido o gassoso Nel caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la SCIA) Nel caso di tintolavanderie che rientrino nella classificazione delle industrie insalubri prevista nel D.M. del 05/09/1994. L attività può essere avviata 15 giorni dopo l invio della comunicazione SCIA CONDIZIONATA 6

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONI PRESENTATA CONTESTUALMENTE ALLA SCIA O ALLA SCIA UNICA Documentazione per la richiesta dell autorizzazione per insegna di esercizio Nel caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la domanda di autorizzazione) Documentazione per la richiesta dell autorizzazione generale o AUA (nel caso di più autorizzazioni) alle emissioni in atmosfera Documentazione per la richiesta di AUA per gli scarichi di acque reflue Nel caso di impianti a ciclo chiuso per la pulizia a secco di tessuti e di pellami, escluse le pellicce, e delle pulitintolavanderie a ciclo chiuso Nel caso di impiego di lavatrici ad acqua analoghe a quelle di uso domestico e che effettivamente trattino oltre 100 kg di biancheria al giorno ALTRI ALLEGATI (attestazioni relative al versamento di oneri, diritti etc. e dell imposta di bollo) Attestazione del versamento di oneri, di diritti, ecc.(*) - Attestazione del versamento dell imposta di bollo: estremi del codice identificativo della marca da bollo, che deve essere annullata e conservata dall interessato; ovvero - Assolvimento dell imposta di bollo con le altre modalità previste, anche in modalità virtuale o tramite @bollo Nella misura e con le modalità indicate sul sito dell amministrazione Obbligatoria in caso di presentazione di un istanza contestuale alla SCIA (SCIA condizionata) B) ATTIVITA DI LAVANDERIA SELF-SERVICE A GETTONE DOCUMENTAZIONE, SEGNALAZIONI O COMUNICAZIONI PRESENTATE IN ALLEGATO ALLA SCIA Procura/delega Copia del documento di identità del/i titolare/i Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte degli altri soci (Allegato A) + copia del documento di identità Nel caso di procura/delega a presentare la segnalazione Nel caso in cui la segnalazione non sia sottoscritta in forma digitale e in assenza di procura Sempre, in presenza di soggetti (es. soci) diversi dal dichiarante 7

SCIA UNICA ALTRE SEGNALAZIONI O COMUNICAZIONI PRESENTATE IN ALLEGATO ALLA SCIA SCIA prevenzione incendi Nel caso di impianti di produzione di calore alimentati a combustibile solido, liquido o gassoso SCIA per insegna di esercizio Nel caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la SCIA) SCIA CONDIZIONATA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONI PRESENTATA CONTESTUALMENTE ALLA SCIA O ALLA SCIA UNICA Documentazione per la richiesta dell autorizzazione per insegna di esercizio Nel caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la domanda di autorizzazione) Documentazione per la richiesta di AUA per gli scarichi di acque reflue Nel caso di impiego di lavatrici ad acqua analoghe a quelle di uso domestico e che effettivamente trattino oltre 100 kg di biancheria al giorno ALTRI ALLEGATI (attestazioni relative al versamento di oneri, diritti etc. e dell imposta di bollo) Attestazione del versamento di oneri, di diritti, ecc.(*) Nella misura e con le modalità indicate sul sito dell amministrazione - Attestazione del versamento dell imposta di bollo: estremi del codice identificativo della marca da bollo, che deve essere annullata e conservata dall interessato; ovvero - Assolvimento dell imposta di bollo con le altre modalità previste, anche in modalità virtuale o tramite @bollo Obbligatoria in caso di presentazione di un istanza contestuale alla SCIA (SCIA condizionata) 8

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ALLEGATO A DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEGLI ALTRI SOCI Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Il sottoscritto/a, in qualità di SOCIO/A della Società Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale e art. 19, comma 6, della L. n. 241 del 1990), sotto la propria responsabilità, dichiara che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia ). Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000). Data Firma INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 ( Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 ( Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Diritti. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP. Titolare del trattamento: SUAP di Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l informativa sul trattamento dei dati personali. Data Firma 10

ALLEGATO B DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEL RESPONSABILE TECNICO Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Il/la sottoscritto/a, in qualità di RESPONSABILE TECNICO/A della Ditta individuale in data Società in data Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale e art. 19, comma 6, della L. n. 241 del 1990), sotto la propria responsabilità, dichiara che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia ). Nonché: di essere in possesso di apposita idoneità professionale, comprovata dal possesso di almeno uno dei seguenti requisiti 11 : frequenza di corsi di qualificazione tecnico-professionale della durata di almeno 450 ore complessive svolte nell arco di un anno, presso l Istituto con sede in oggetto corso anno di conclusione attestato di qualifica in materia attinente l attività, conseguito secondo la legislazione vigente in materia di formazione professionale, integrato da un periodo di inserimento 12 della durata di almeno un anno presso imprese del settore, da effettuare nell arco di tre anni dal conseguimento dell attestato, presso l Istituto con sede in oggetto corso anno di conclusione tipo di attività dal al tipo di attività dal al tipo di attività dal al iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di n. R.E.A., diploma di maturità tecnica o professionale o di livello post-secondario superiore o universitario, in materie inerenti l attività presso l Istituto 11 Art. 7, comma 1, l.r. 56/2013 12 Il periodo di inserimento consiste nello svolgimento di attività qualificata di collaborazione tecnica continuativa nell ambito di imprese abilitate del settore. 11

con sede in oggetto corso anno di conclusione periodo di inserimento 6 presso imprese del settore, non inferiore a: un anno, se preceduto dallo svolgimento di un rapporto di apprendistato della durata prevista dalla contrattazione collettiva; due anni in qualità di titolare, di socio partecipante al lavoro o di collaboratore familiare degli stessi; tre anni, anche non consecutivi ma comunque nell arco di cinque anni, nei casi di attività lavorativa subordinata, tipo di attività dal al tipo di attività dal al tipo di attività dal al iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di n. R.E.A. oppure: (per i soli cittadini che abbiano conseguito il titolo di studio o l esperienza professionale in un paese dell Unione europea diverso dall Italia o in paese terzo) che il proprio titolo professionale è stato riconosciuto con provvedimento del Ministero dello sviluppo economico 13 in data e dichiara inoltre di svolgere prevalentemente e professionalmente la propria attività nella sede indicata. Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000). Data Firma INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 ( Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 ( Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Diritti. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP. Titolare del trattamento: SUAP di Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l informativa sul trattamento dei dati personali. Data Firma 13 Come previsto dal Titolo III del D.Lgs. n. 206 del 2007. 12