Audizione in Quinta Commissione del Consiglio Regionale del Veneto Venezia, 12 Luglio 2013 Il paradosso del Veneto Enzo Bonora Presidente - Sezione Veneto Trentino Alto Adige Società Italiana di Diabetologia
Le tre emergenza sanitarie del mondo secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità Tubercolosi Malaria Diabete mellito
In Italia: Diabete: i numeri che non vorremmo sapere ma che non possiamo ignorare Ogni due minuti una persona riceve la diagnosi di diabete Ogni sette minuti una persona con diabete ha un attacco cardiaco Ogni 26 minuti una persona con diabete sviluppa un insufficienza renale Ogni 30 minuti una persona con diabete ha un ictus Ogni 1,5 ore una persona subisce un amputazione a causa del diabete Ogni 3 ore una persona con diabete entra in dialisi Ogni 20 minuti una persona muore a causa del diabete
Piano Nazionale Diabete - 2013 Passaggi chiave Gestione integrata MMG-team diabetologici con PDTA personalizzati ma aderenti alle linee guida Presa in carico condivisa di tutti i pazienti da parte dei MMG e dei team diabetologici fin dal momento della diagnosi Impegno differenziato del MMG e del team diabetologico a seconda della condizione clinica Team diabetologici con personale dedicato e risorse adeguate Sistema di cure reticolare e multicentrico su tutto il territorio nazionale
Legge sul Diabete della Regione Veneto - 2011 Passaggi chiave Gestione integrata MMG-team diabetologici con PDTA personalizzati ma aderenti alle linee guida Presa in carico condivisa di tutti i pazienti da parte del MMG e del team diabetologico fin dal momento della diagnosi Impegno differenziato del MMG e del team diabetologico a seconda della condizione clinica Team diabetologici con personale dedicato e risorse adeguate Rete diabetologica regionale con tre livelli di assistenza
Il diabete nel Veneto è molto comune Popolazione generale ~ 5.000.000 Diabetici noti ~ 250.000 Tipo 1 ~ 7.500 Tipo 2 ~ 242.500
Il diabete nel Veneto è molto comune e spesso è criptico Diabete noto ~ 250.000 Diabete ignoto ~ 125.000 TOTALE ~ 375.000
Il diabete noto nel Veneto è in crescita Prevalenza ~2.5% nel 1985 ~5.0% nel 2010 Tipo 1 Tipo 2 ~200 nuovi casi per anno ~20.000 nuovi casi per anno
Il diabete nel Veneto è un grande problema sociale In ogni famiglia del Veneto ci sarà nei prossimi anni una persona con il diabete
Diabete: una malattia cronica che dura sempre di più Geni & Ambiente Prediabete Diabete Complicanze croniche 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Età (anni) Diagnosi sempre più precoce nel corso della vita (male!!!) Durata di vita sempre maggiore (bene!!!)
Diabete: una varietà molto speciale di malattia cronica Malattia Organi coinvolti N. Parametri laboratorio N. Esami strumentali N. Classi farmaci N. Specialisti coinvolti Prognosi Osteoartrosi Scheletro 0 1 3 2 Favorevole Ulcera peptica Stomaco 0 1 2 1 Favorevole BPCO Polmone 0 2 4 1 Può essere sfavorevole Scompenso cardiaco Cuore 1 2 6 1 Sfavorevole Diabete mellito Tutti 22 13 32 12 Sfavorevole
Diabete: una patologia tanto complessa da richiedere l impegno di molti professionisti Medico di famiglia Diabetologo Dietista Dottore Scienze Motorie Diabetico Infermiere Podologo Oculista Nefrologo Cardiologo Neurologo Altri spec. Psicologo
Diabete: peggiore qualità di vita Azioni chieste ad un diabetico nel corso della vita: Dieta (un minimo di 3 volte al giorno) Attività fisica (almeno una volta al giorno) Farmaci antidiabetici orali o iniettiabili (1-4 volte al giorno) Altri farmaci (1-4 volte al giorno) Autocontrollo glicemico (variabile ma può essere 6 volte al giorno) Visite mediche per il controllo del diabete (un minimo di 2 all anno) Visite mediche per le complicanze (numero variabile) Esami di laboratorio (un minimo di 2 volte all anno) Esami strumentali e visite di consulenza (numero variabile) Anche più di 500.000 nel corso della vita
40 30 20 10 0 Diabete: ridotta durata della vita (Franco et al; Arch Intern Med 167:1145, 2007) -7.5 anni -8.2 anni 34.7 28.8 26.5 21.3 No DM DM No DM DM Uomini Donne Aspettativa di vita nei 50enni degli USA (anni)
Diabete: una malattia sistemica Cute Gonadi Ossa & Articolazioni Occhio Diabete Rene Apparato digerente Cervello Sistema immunitario Nervi Cuore & Vasi
Diabete: complicanze gravissime Prima causa di cecità Causa maggiore di insufficienza renale & dialisi Diabete Prima causa di amputazione non traumatica Concausa nel 40-50% di infarti e ictus
Diabete: complicanze gravissime Prima causa di cecità Causa maggiore di insufficienza renale & dialisi Il diabete aumenta di 2-3 volte Diabete il rischio di sviluppare un cancro Prima causa di amputazione non traumatica Concausa nel 40-50% di infarti e ictus
Ricoveri nel Veneto: il peso del diabete Residenti ~ 5.000.000 Diabetici noti ~ 250.000 Ricoveri totali ~ 500.000 Ricoveri di diabetici ~ 100.000
Ricoveri nel Veneto: il peso del diabete Residenti ~ 5.000.000 Diabetici noti ~ 250.000 Ricoveri totali ~ 500.000 Ricoveri di diabetici ~ 100.000
Costo annuale della cura del diabete a Verona (ULSS 20 di Verona, anno 2008) % della spesa totale 100 75 50 25 52% 2800 per paziente ~80% complicanze ~20% gestione standard Visite diabetologiche 1% 10% 24% 7% 7% 0 Ricoveri ospedalieri Visite specialistiche ed esami laboratorio e strumentali Farmaci per comorbidità e complicanze Farmaci anti-diabetici Presidi (strisce)
Il costo delle ospedalizzazioni è maggiore di quanto calcolato con il sistema del rimborso in base alle tariffe DRG Una ospedalizzazione di un diabetico viene valorizzata o rimborsata con il sistema DRG in media 3.600 La durata della degenza di un diabetico in media è 12 giorni E stimato che il costo reale di una giornata di degenza sia 700 Il costo reale di una degenza di 12 giorni è 8.400
Costo annuale REALE della cura del diabete a Verona (ULSS 20 di Verona, anno 2008) % della spesa totale 100 75 50 25 72% 4600 per paziente ~90% complicanze ~10% gestione standard Visite diabetologiche 0.5% 5% 15% 4% 4% 0 Ricoveri ospedalieri Visite specialistiche ed esami laboratorio e strumentali Farmaci per comorbidità e complicanze Farmaci anti-diabetici Presidi (strisce)
Ricoveri dei diabetici nel Veneto: una spesa immane I circa 100 mila ricoveri dei diabetici costano apparentemente (valorizzazione DRG = 3.600) circa 360.000.000 ogni anno I circa 100 mila ricoveri dei diabetici costano in realtà (degenza media 12 giorni, costo per giornata 700) circa 840.000.000 ogni anno La spesa per la cura delle persone con diabete non rappresenta il 10% ma piuttosto il 15% del totale della spesa del SSR (e del SSN)
Centri diabetologici del Veneto con circa 120 diabetologi e con infermieri e dietisti
Risultati della diabetologia del Veneto negli ultimi 30 anni Livello medio di compenso glicemico migliore che in altre regioni Ricoveri per complicanze acute meno frequenti che in altre regioni Mortalità per complicanze acute inferiore a quella di altre regioni Incidenza di complicanze croniche inferiore a quella di altre regioni Tasso di amputazioni inferiore a quello di altre regioni IL VENETO E UN MODELLO DI CURA PER IL DIABETE IN ITALIA E NEL MONDO
Sopravvivenza a 5 anni dei diabetici assistiti presso il Centro Diabetologico rispetto ai non assistiti (Verona Diabetes Study Verlato G et al; Diabetes Care 19: 211, 1996) 100 Mortalità per tutte le cause 100 Mortalità cardiovascolare Sopravvissuti (%) 95 90 85 80 Al centro Non al Centro p<0.001 Sopravvissuti (%) 95 90 Al Centro p<0.001 Non al Centro 75 0 1 2 3 4 5 anni 85 0 1 2 3 4 5 anni n=7,488; follow-up= 5 anni
Effetto dell assistenza specialistica sulla sopravvivenza dei diabetici veneti Seguiti nei CAD ~ 125.000 Vite salvate ~ 1.250 all anno Mai al CAD ~ 125.000 Vite perdute Morti evitabili con l assistenza nei CAD ~ 1.250 all anno ~ 2.500 all anno
Schede regionali di dotazione ospedaliera del Veneto - 2013 Nessuna menzione della rete diabetologica regionale UOC di Endocrinologia/Diabetologia inserite solo nelle Aziende Ospedaliere Universitarie di Padova e di Verona e negli Ospedali di Vicenza e Treviso (la legge ne prevede una in ogni capoluogo di provincia) Cancellazione delle UOC di Endocrinologia/Diabetologia ospedaliere di Mestre e Rovigo e della UOC di Diabetologia/Dietetica territoriale della ULSS 16 (Padova) Nessuna indicazione in merito alle USD di Diabetologia (la legge ne prevede una, con adeguata dotazione di personale, spazi, attrezzature, in ogni ULSS della Regione)
Il paradosso del Veneto Per fronteggiare l emergenza diabete nel Veneto sono stati deliberati un Progetto Obiettivo (Novembre 2009) ed una Legge Regionale (Novembre 2011) ed è stato recepito il Piano Nazionale Diabete Le schede di dotazione ospedaliera non includono la rete diabetologica e la gran parte delle strutture di diabetologia previste dalla Legge Regionale n. 24 del 11 Novembre 2011
Fine Grazie