Revisione dell assetto territoriale Ambulatoriale e Socio Sanitario EOS Equità Omogeneità Sostenibilità Conferenza dei Sindaci Luglio 2016 1
Agenda 1 2 La situazione attuale (cronici e fragili) e la proposta di modifica in termini di Equità Omogeneità Sostenibilità La nuova articolazione sanitaria e socio sanitaria territoriale 3 Il modello operativo della presa in carico ospedaleterritorio 2
La situazione attuale 1 Cronicità sul territorio della ASST 3
COSA VUOL DIRE ASST 1 Il significato della legge di evoluzione del Sistema Sanitario Lombardo varato a dicembre 2015: territorio e presa in carico dei pazienti cronici e fragili Azienda Socio Sanitaria Territoriale non più ospedale Noi siamo già per vocazione ed assetto una ASST 6 ospedali per c.a. 700 pl - 26 mila ricoveri 14 poliambulatori 4 milioni di prestazioni specialistiche 23 strutture socio sanitarie 650 mila utenti distribuiti su 120 km di territorio con 160 mila cronici e incremento del 20% negli ultimi 5 anni di fragilità da dipendenze 4
COSA VUOL DIRE ASST Più del 50% della popolazione diventa cronica dopo i 57 anni (cardiopatici, diabetici, bronco-pneumopatici, gastroenteropatici) I cronici rappresentano il 30% dei malati ma il 75% della spesa La sfida è gestirli non solo quando hanno bisogno dell ospedale ma nella quotidianità, attraverso prevenzione e controlli e gestendo il rientro alla quotidinità Nuovo ruolo delle ex aziende ospedaliere con modalità proattive e servizi dedicati in maniera specifica ai cronici e fragili 5
Dati di Cronicità 30% popolazione 75% spesa DPCS ex ASL MI2 - anno 2015 1 CATEGORIA PRIORITARIA 30% Assistiti N. Età media (anni) Valore economico consumo per ricoveri ( ) Valore economico consumo per specialistica ambulatoriale ( ) Valore economico consumo per farmaceutica ( ) Valore economico totale consumi ( ) Valore economico consumi complessivi pro capite assoluto ( ) Valore economico consumi complessivi pro capite pesato ( ) % categoria Popolazione pesata 01 DECEDUTI 4.813 78 30.887.516 5.259.546 4.263.382 40.410.444 8.396 3.040 0,70% 13290,9 02 TRAPIANTATI 584 54 5.676.252 2.952.536 2.855.722 11.484.510 19.665 14039,7433 0,10% 818 03 INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 2.087 69 6.117.189 14.467.759 3.389.661 23.974.609 11.488 4949,74997 0,3% 4843,6 04 HIV POSITIVO E AIDS CONCLAMATO 1.820 51 1.740.348 2.623.863 11.462.443 15.826.654 8.696 7027,19732 0,30% 2252,2 05 NEOPLASTICI 29.153 64 47.523.958 36.949.626 31.608.226 116.081.811 3.982 2013,95259 4,50% 57638,8 06 DIABETICI 24.435 67 23.111.182 10.773.575 15.763.513 49.648.270 2.032 975,055573 3,80% 50918,4 07 CARDIOVASCULOPATICI 90.532 66 70.902.275 32.988.868 41.373.530 145.264.674 1.605 769,517136 13,90% 188773,8 08 BRONCOPNEUMOPATICI 11.517 40 5.598.860 3.450.876 5.978.165 15.027.901 1.305 1103,79155 1,80% 13614,8 09 GASTROENTEROPATICI 6.159 53 2.426.023 2.501.919 3.480.764 8.408.706 1.365 993,608047 0,90% 8462,8 10 NEUROPATICI 3.657 48 3.490.335 1.728.674 4.951.287 10.170.295 2.781 2022,93295 0,60% 5027,5 11 MALATTIE AUTOIMMUNI 3.959 47 902.346 1.391.829 1.160.703 3.454.878 873 744,264966 0,60% 4642 MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE 11.240 52 2.805.825 3.421.778 2.915.849 9.143.452 813 592,687666 1,70% 15427,1 12 13 MALATTIE RARE 3.232 31 946.104 1.127.908 8.621.869 10.695.882 3.309 3606,77178 0,50% 2965,5 14 PARTORIENTI 4.342 32 10.008.163 2.374.770 161.606 12.544.539 2.889 3203,97889 0,70% 3915,3 15 CONSUMATORI 334.525 34 46.840.489 55.460.852 17.937.730 120.239.070 359 340,930427 51,50% 352679,2 16 NON CONSUMATORI 117.951 35-0 18,10% 110247,7 Totale 650.006 43 258.976.865 177.474.380 155.924.449 592.375.694 911 709 100,00% 835.518 6
Dati di Cronicità DPCS ex ASLMI2 anno 2015 1 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% BDA % consumi cronici vs % assistiti cronici % assistiti % consumi 7
Dati di Cronicità 1 28,6 % ASSISTITI CRONICI BDA 2011 vs 2013 28,4 28,2 28 27,8 27,6 27,4 27,2 27 26,8 26,6 2011 2013 8
Dati di Cronicità DPCS ex ASLMI2 anno 2015 1 DPCS ex ASL Mi2 Assistiti Assistenza specialistica ambulatoriale valorizzazione Assistenza farmaceutica valorizzazione Tipologia Cronicità Popolazione assistita assistiti cronici % incidenza sul totale totale ASL assistiti cronici % incidenza sul totale totale ASL assistiti cronici % incidenza sul totale NEOPLASTICI 29.153 4,49% 36.949.626 20,82% 31.608.226 21,03% DIABETICI 24.435 3,76% 10.773.575 6,07% 15.763.513 10,49% CARDIOVASCULOPATICI 90.532 13,93% 32.988.868 18,59% 41.373.530 27,52% 650.006 177.474.380 150.324.493 BRONCOPNEUMOPATICI 11.517 1,77% 3.450.876 1,94% 5.978.165 3,98% GASTROENTEROPATICI 6.159 0,95% 2.501.919 1,41% 3.480.764 2,32% Totale 157.870 24,29% 86.664.865 48,83% 98.255.914 65,36% 1,77% 0,95% 13,93% % incidenza assistiti cronici 4,49% 3,76% NEOPLASTICI DIABETICI CARDIOVASCUL OPATICI BRONCOPNEU MOPATICI GASTROENTER OPATICI % incidenza assistenza specialistica per 1,94% 1,41% assistiti cronici 18,59% 6,07% 20,82% NEOPLASTICI DIABETICI CARDIOVASCULOP ATICI BRONCOPNEUMO PATICI GASTROENTEROPA TICI % incidenza assistenza farmaceutica 3,98% 2,32% per assistiti cronici 27,52% 21,03% 10,49% NEOPLASTICI DIABETICI CARDIOVASCULOPA TICI BRONCOPNEUMOP ATICI GASTROENTEROPAT ICI 9
Dati di Cronicità DPCS ex ASLMI2 anno 2015 1 DPCS ex ASL Mi2 Assistiti valorizzazione ricoveri Tipologia Cronicità Popolazione assistita assistiti cronici % incidenza sul totale totale ASL assistiti cronici % incidenza sul totale NEOPLASTICI 29.153 4,49% 47.523.958 26,78% DIABETICI 24.435 3,76% 23.111.182 13,02% CARDIOVASCULOPATICI 90.532 13,93% 70.902.275 39,95% 650.006 258.976.865 BRONCOPNEUMOPATICI 11.517 1,77% 5.598.860 3,15% GASTROENTEROPATICI 6.159 0,95% 2.426.023 1,37% Totale 157.870 24,29% 149.562.298 57,75% % incidenza assistiti cronici 0,95% 1,77% NEOPLASTICI 4,49% DIABETICI 3,76% CARDIOVASCULOPATICI 13,93% BRONCOPNEUMOPATICI GASTROENTEROPATICI % incidenza valorizzazione ricoveri assistiti cronici 3,15% 1,37% 39,95% 26,78% 13,02% NEOPLASTICI DIABETICI CARDIOVASCUL OPATICI BRONCOPNEU MOPATICI 10
La situazione attuale 1 Fragilità sul territorio della ASST 11
Dipendenze : utenti residenti ASST 1 Utenza già in carico Nuova utenza utenti totali Nuova Utenza/Utenz Anno 2015 a Sert 1.537 604 2.141 40 % NOA 282 160 442 56% Aumento dipendenze ultimi 5 anni + 20% con raddoppio delle dipendenze da comportamenti Rispetto alle prevalenze per il nostro territorio 79% da droghe con prevalenza di cocaina ed oppiacei 16% Alcol 5% Gioco con incremento del 100% negli ultimi 5 anni Numero morti accertate per overdose da sostanze, per malattie correlate, incidenti /accidenti: circa 100 nel 2015 12
Utenza in carico ai SerT per Distretti Sociali di Residenza 1 0,16 0,14 14,1% 13,5% 13,5% 0,12 11,3% 0,1 9,3% 0,08 0,06 6,0% 5,2% 5,7% 0,04 0,02 0 Distretto 1 (Paullo) Distretto 2 (San Giuliano Milanese) Distretto 3 (Pioltello) Distretto 4 (Cernusco sul Naviglio) Distretto 5 (Melzo) Distretto 6 (Binasco) Distretto 7 (Rozzano) Distretto 8 (Trezzo s/adda) 13
Utenza in carico al Servizio Territoriale di Alcologia e comportamenti di Addiction per Distretto Sociale di residenza 1 25,0% 20,0% 19,7% 15,6% 15,0% 14,0% 13,6% 10,6% 10,0% 7,7% 7,0% 5,9% 5,0% 0,0% Distretto 1 (Paullo) Distretto 2 (San Giuliano Milanese) Distretto 3 (Pioltello) Distretto 4 (Cernusco s/naviglio) Distretto 5 (Melzo) Distretto 6 (Binasco) Distretto 7 (Rozzano) Distretto 8 (Trezzo s/adda) 14
Equità 1 La situazione Attuale è iniqua 15
Equità 1 La situazione Futura Sarà Equa 17
Strutture Prima Dopo Presidio Ospedale 6 4 Poliambulatori Specialistici Territoriali 14 5 POT 0 1 PreSST 0 1 Presidi Socio sanitari distrettuali 23 15 Totale 43 26
Omogeneità: l offerta sul territorio 1 La Situazione attuale - Disomogenea La Situazione futura Omogenea In termini di nr e distribuzione dei servizi sanitari e sociosanitari 19
Sostenibilità 1 La situazione Attuale non è Sostenibile Quella futura aumenta prestazioni ed orari di fruizione per utenti 20
Incremento Discipline Specialistiche ed Orari 1 Sede N. Discipline Spec. attuali N. Discipline spec. Previste Ore/sett attuali accreditat e Ore/ sett Trasferite Ore/sett aggiunte totale ore /sett Binasco Via Matteotti 32 4 16 35 37 36 108 Cassano d'adda via Di Vona 41 6 17 83 54 21 158 Gorgonzola Via Bellini 11 - PreSST 11 18 254 0 30 284 Paullo Via Mazzini 17/19 8 16 72 24 22 118 Rozzano Via Glicini 5 16 71 23 23 117 San Donato Milanese Via Fermi 1/Via Sergnano 12 17 107 92 50 249 Segrate Via Amendola 3 5 16 50 87 24 161 Vaprio d'adda - POT 15 21 241 60 41 342 San Giuliano M.se 1 1 30 0 0 30 Totali 65 138 943 377 247 1567 21
Incremento offerta 1 Il nuovo assetto organizzativo prevede, quindi un incremento di 247 ore alla settimana per le quali richiedere l accreditamento ex novo. Di queste ben 110 ore esprimono le discipline prevalenti per la presa in carico del paziente cronico (Cardiologia, Pneumologia, Diabetologia, Medicina Interna, Neurologia) 22
Maggiore efficienza a favore del cittadino 1 Attraverso la riorganizzazione tramite recuperi di efficienza logistico organizzativo si migliora l offerta al cittadino n. discipline specialistiche precedenti /n. discipline specialistiche attuali erogate > 100% Orari di accesso previsto di specialistica/ore attuali incremento del 68% 23
COSA ABBIAMO FATTO 1 Acquisite tutte le attività territoriali ex asl, consultori, dipendenze, protesica, farmaceutica Effettuata e condivisa la programmazione strategica ed operativa con assegnazione degli obiettivi a livello di singolo Stanziati 1,4 milioni di investimenti in apparecchiature tecnologiche sanitarie, sistemi IT, letti (210) Aperto PS pediatrico a Vizzolo Aperto 48 posti letto per medicina e chirurgia a Melzo rispettando i programmi e le promesse fatte ad inizio anno + 14 pl di ORL ad inizio agosto Avviata la gara per ristrutturare Vaprio - 3 milioni aggiudicazione a fine settembre Ripartenza dei cantieri su Cernusco per facciate, atrio e laboratori 24
COSA FAREMO 1 3 ospedali pluri specialistici per acuti (Vizzolo, Melzo e Cernusco) 2 realtà in linea con la nuova riforma per cronici e fragili POT Vaprio e Presst a Gorgonzola) 1 realtà riabilitativa unica a Cassano Riassetto ambulatoriale e socio sanitario territoriale -Equità Omogeneità - Sostenibilità -con aumento importante offerta sanitaria e degli orari di erogazione Altri investimenti 27,5 milioni ristrutturazione reparti degenze Vizzolo (VII Atto integrativo Stato- Regioni) + 1 milione di altre tecnologie 25
Omogeneità: l offerta sul territorio 2 La Situazione attuale - Disomogenea La Situazione futura Omogenea 26
Omogeneità: l offerta sul territorio 2 Offerta Sanitaria e Socio Sanitaria in sedi Comuni Legenda nero : attuale situazione accreditata blu : da accreditare trasformando discipline di altri ambulatori rosso : da accreditare trasferendo discipline di altri ambulatori giallo : nuovi progetti 27
Binasco Via Matteotti 32 2 Situazione dopo riorganizzazione 1. Cardiologia apre trasferendo Cardiologia da Melegnano 2. Chirurgia generale apre trasferendo Chirurgia generale da Peschiera 3. Chirurgia vascolare - Angiologia apre trasferendo Chirurgia vascolare da Pioltello 4. Dermatologia Dermatologia 5. Endocrinologia/Diabetologia apre trasferendo Endocrinologia da Opera Situazione attuale 6. Medicina fisica e riabilitazione 7. Medicina interna accreditare chiudendo Dermatologia di S. Giuliano 8. Nefrologia apre trasferendo Nefrologia da Peschiera 9. Neurologia apre trasferendo Neurologia da Cassina 10. Oculistica Oculistica 11. Odontostomatologia Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria 12. Ortopedia e traumatologia 13. Ostetricia e ginecologia 14. Otorinolaringoiatria Otorino 15. Pneumologia apre trasferendo Pneumologia da Melegnano 16. Urologia apre trasferendo Urologia da Peschiera 17. Punto prelievi ATTIVITA SOCIOSANITARIA Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML Continuità assistenziale - Ambulatorio (progetto) Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto) NPI NPI Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali 28
Cassano d Adda - Via di Vona 41- Ospedale Riabilitativo 2 Situazione dopo riorganizzazione 1. Cardiologia Cardiologia 2. Chirurgia Generale accreditare chiudendo Cardiologia di San Giuliano 3. Chirurgia vascolare - Angiologia accreditare chiudendo Oculistica di Pieve E. Situazione attuale 4. Dermatologia 5. Endocrinologia/Diabetologa accreditare chiudendo Medicina fisica e riabilitazione di Melegnano 6. Medicina fisica e riabilitazione Medicina fisica e riabilitazione 7. Medicina interna accreditare chiudendo Chirurgia di San Giuliano 8. Nefrologia accreditare chiudendo Dermatologia di Peschiera B. 9. Neurologia 10. Oculistica Oculistica 11. Ortopedia/Ortopedia pediatrica Ortopedia/Ortopedia pediatrica 12. Ginecologia e ostetricia apre trasferendo Ginecologia e ostetricia da Pioltello 13. Otorinolaringoiatria 14. Pneumologia Pneumologia 15. Urologia accreditare chiudendo Ostetricia e ginecologia di Trezzo 16. Allergologia accreditare chiudendo Cardiologia Pieve (attiva ma non Allergologia accreditata) 17. Radiologia tradizionale apre trasferendo Radiologia tradizionale di Gorgonzola 18. CAL CAL 19. Punto Prelievi Punto prelievi ATTIVITA SOCIOSANITARIA Consultorio Familiare Consultorio Familiare Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto) Continuità assistenziale - Ambulatorio (progetto) Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Via Verdi) Sede Commissione Invalidi Sede Commissione Invalidi 29
Gorgonzola Via Bellini 11- PreSST 2 Situazione dopo riorganizzazione 1. Cardiologia Cardiologia 2. Chirurgia generale Chirurgia generale 3. Chirurgia vascolare - Angiologia accreditare chiudendo Dermatologia di Opera Situazione attuale 4. Dermatologia + Dermatologia oncologica Dermatologia/Dermat. Oncol. 5. Endocrinologia/Diabetologia 6. Medicina fisica e riabilitazione Medicina Fisica 7. Medicina interna accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Pioltello 8. Nefrologia accreditare chiudendo Oculistica di Opera 9. Neurologia 10. Oculistica + Oculistica infantile Oculistica/Oculistica infantile 11. Odontostomatologia Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria 12. Ortopedia e traumatologia apre trasferendo Ortopedia da Pioltello 13. Ostetricia e ginecologia Ostetricia 14. Otorinolaringoiatria Otorino 15. Pneumologia accreditare chiudendo Oculistica di Melegnano (attiva ma non Pneumologia accreditata) 16. Urologia Urologia 17. Radiologia Radiologia 18. Gastroenterologia Chirurgia ed endoscopia digestiva (accreditata) 19. CAL CAL 20. Punto Prelievi Punto prelievi ATTIVITA SOCIOSANITARIA Ambulatorio certificazioni ML ( da Via Don Gnocchi 2) Consultorio Familiare Consultorio Familiare Consultorio adolescenti da Bussero Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto) NOA ( da Cassina de Pecchi) NPI NPI Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Via Don Gnocchi 2) SERT SERT Punto ADI (da Cassina de Pecchi) Centro Vaccinale (ATS) proposta ad ATS di trasferimento c/o Ospedale 30
Paullo Via Mazzini17/19 2 Situazione dopo riorganizzazione 1. Cardiologia Cardiologia 2. Chirurgia generale 3. Chirurgia vascolare Angiologia accreditare chiudendo Ostetricia e ginecologia di S. Giuliano 4. Dermatologia Dermatologia 5. Endocrinologia/Diabetologia accreditare chiudendo Cardiologia di Opera Situazione attuale 6. Medicina fisica e riabilitazione 7. Medicina interna accreditare chiudendo Ostetricia e ginecologia di Opera 8. Nefrologia accreditare chiudendo Oculistica di Cassina de Pecchi 9. Neurologia Neurologia 10. Oculistica Oculistica 11. Odontostomatologia Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria 12. Ortopedia e traumatologia Ortopedia 13. Ostetricia e ginecologia Ostetricia 14. Otorinolaringoiatria 15. Pneumologia accreditare chiudendo Neurologia di Opera 16. Urologia Urologia 17. Punto prelievi Punto prelievi ATTIVITA SOCIOSANITARIA Ambulatorio certificazioni ML Consultorio Familiare CPS NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali ( + trasfer. da Peschiera) Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto) Ambulatorio certificazioni ML Consultorio Familiare CPS NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali 31
San Donato M.se Via Fermi 1 2 Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale 1. Cardiologia Cardiologia 2. Chirurgia generale Chirurgia generale 3. Chirurgia vascolare Angiologia 4. Dermatologia dermatologia 5. Endocrinologia/Diabetologia accreditare chiudendo medicina fisica e riabilitativa di Trezzo 6. Medicina fisica e riabilitazione 7. Medicina interna accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria da Melegnano 8. Nefrologia Nefrologia 9. Neurologia Neurologia 10. Oculistica Oculistica 11. Odontostomatologia e chirurgia maxillo facciale apre trasferendo Odontostomatologia da Trezzo 12. Ortopedia e traumatologia Ortopedia 13. Ostetricia e ginecologia Ginecologia 14. Otorinolaringoiatria Otorino 15. Pneumologia Pneumologia 16. Urologia urologia 17. Psichiatria Psichiatria 18. Punto prelievi Punto prelievi Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Continuità assistenziale - Ambulatorio CPS Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto) NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali ATTIVITA SOCIOSANITARIA - Via Sergnano 2 Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare Continuità assistenziale - Ambulatorio CPS NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali 32
Rozzano Via Glicini 2 Situazione dopo riorganizzazione 1. Cardiologia 2. Chirurgia generale apre trasferendo Chirurgia generale da Pioltello 3. Chirurgia vascolare - Angiologia accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Opera 4. Dermatologia Dermatologia 5. Endocrinologia/Diabetologia Diabetologia 6. Medicina fisica e riabilitazione 7. Medicina interna accreditare chiudendo Urologia di Trezzo 8. Nefrologia accreditare chiudendo Dermatologia di Trezzo 9. Neurologia 10. Oculistica 11. Odontostomatologia Chirurgia maxillo facciale odontoiatria 12. Ortopedia e traumatologia 13. Ostetricia e ginecologia Ginecologia 14. Otorinolaringoiatria + audiometria da Opera Otorino 15. Pneumologia accreditare chiudendo Oculistica di Trezzo 16. Urologia apre trasferendo Urologia da Pioltello 17. Punto prelievi ATTIVITA SOCIOSANITARIA Situazione attuale Consultorio Familiare (+ Trasf. Da Pieve E. ) NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali (+ Trasf. Da Pieve E. ) Sede Commissione Invalidi Consultorio Familiare NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali Sede Commissione Invalidi 33
Segrate Via Amendola 11 2 Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale 1. Cardiologia Cardiologia 2. Chirurgia generale Chirurgia generale 3. Chirurgia vascolare Angiologia 4. Dermatologia Dermatologia 5. Endocrinologia/Diabetologia accreditare chiudendo cardiologia di Peschiera 6. Medicina fisica e riabilitazione accreditare chiudendo oculistica di Peschiera 7. Medicina interna accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Peschiera 8. Nefrologia accreditare chiudendo Dermatologia di Vimodrone 9. Neurologia apre trasferendo Neurologia da San Giuliano M.se 10. Oculistica Oculistica 11. Odontostomatologia chirurgia maxillo facciale apre trasferendo Odontostomatologia di Vimodrone 12. Ortopedia apre trasferendo Ortopedia da San Giuliano M.se 13. Ostetricia e ginecologia 14. Otorinolaringoiatria Otorino 15. Pneumologia accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Trezzo 16. Urologia apre trasferendo Urologia da San Giuliano M.se 17. Punto prelievi ATTIVITA SOCIOSANITARIA Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML Consultorio Familiare (sede distaccata) Consultorio Familiare (sede distaccata) Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS) Sede Commissione Integrata di invalidità civile (L.68) Sede Commissione Integrata di invalidità civile (L.68) Continuità assistenziale - Ambulatorio (da Vimodrone) NPI NPI Scelta e revoca ed attività distrettuali + Scelta e Revoca da Vimodrone Scelta e revoca ed attività distrettuali 34
Vaprio d Adda - POT 2 Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale 1. Cardiologia Cardiologia 2. Chirurgia generale Chirurgia generale 3. Chirurgia vascolare Chirurgia vascolare 4. Dermatologia Dermatologia 5. Endocrinologia/Diabetologia Endocrinologia/Diabetologia 6. Medicina fisica e riabilitativa Medicina fisica e riabilitativa 7. Medicina interna accreditare chiudendo Dermatologia di Melegnano 8. Nefrologia accreditare chiudendo Otorinolaringoiatria di Vimodrone 9. Neurologia Neurologia 10. Oculistica Oculistica 11. Odontostomatologia Chirurgia maxillo facciale Odontoiatria 12. Ortopedia e traumatologia Ortopedia 13. Ostetricia ginecologia Ostetricia ginecologia 14. Otorinolaringoiatria 15. Pneumologia Pneumologia 16. Urologia andrologia Urologia 17. Allergologia accreditare chiudendo Dermatologia di Pioltello (attiva ma non accreditata) Allergologia 18. Gastroenterologia chirurgia ed endoscopia digestiva Gastroenterologia chirurgia ed endoscopia digestiva 19. Epatologia accreditare chiudendo Neurologia di Pioltello (attiva ma non accreditata) Epatologia 20. Radiologia (tradizionale, TAC, Mammo, ECO) Radiologia 21. Reumatologia accreditare chiudendo Oculistica di S. Giuliano (attiva ma non accreditata) Reumatologia 22. Punto prelievi Punto prelievi ATTIVITA SOCIOSANITARIA Ambulatorio certificazioni ML ( da Trezzo) Centro Vaccinale (ATS) proposta ad ATS di trasferimento c/o Ospedale Continuità assistenziale - Ambulatorio Cure Primarie Punto ADI ( da Trezzo) Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Trezzo) SERT da Trezzo d'adda proposta Continuità assistenziale - Ambulatorio Cure Primarie 35
1 Poliambulatori soggetti a trasferimento totale delle Discipline Specialistiche 36
2 Poliambulatori di cui è prevista la chiusura: 1. Poliambulatorio di Cassina de Pecchi (dal 2015 presenti solo S/R, Punto ADI e NOA ) 2. Poliambulatorio di Pieve Emanuele (dal 2015 presenti solo S/R, sede distaccata CF e NOA 3. Poliambulatorio di Opera 4. Poliambulatorio di Melegnano Via Cavour 15 (NPI e Odontoiatria a Vizzolo) 5. Poliambulatorio di Trezzo d Adda 6. Poliambulatorio di Vimodrone 7. Poliambulatorio di Peschiera B ( rimane : CAL e punto prelievi) 8. Poliambulatorio di San Giuliano M. ( rimane centro diabetologico, punto prelievi e Servizi socio-sanitari) 37
2 Comuni afferenti ai Poliambulatori di cui è prevista la chiusura : 1. Poliambulatorio di Opera (Opera, Locate Triulzi, Pieve Emanuele, Basiglio) 2. Poliambulatorio di Melegnano Via Cavour 15 (Melegnano, Carpiano, Cerro AL, Colturano, Dresano, San Zenone AL) 3. Poliambulatorio di Trezzo d Adda (Basiano, Grezzano, Masate, Pozzo d Adda, Trezzano Rosa, Trezzo D Adda) 4. Poliambulatorio di Vimodrone (Vimodrone, Pioltello, Segrate, Rodano) 5. Poliambulatorio di Peschiera B (Mediglia, Pantigliate, Peschiera B, Tribiano) 6. Poliambulatorio di San Giuliano M. (San Giuliano, Carpiano, Cerro AL, Colturano, Dresano, San Zenone AL) 38
Prestazioni erogate ai cittadini residenti nel Distretto di riferimento dei Poliambulatori di Peschiera B. e San Giuliano M.se - Anno 2015 Sede Cardiologia Dermatologia Oculistica ORL Chirurgia Gen Urologia n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz PESCHIERA B. 407 100 774 531 1747 419 243 143 31 26 174 102 ALTRI CENTRI 25756 10696 6044 4184 14052 7229 4075 2714 3248 2525 3125 1842 %PREST./PAZIENTI RESIDENTI 1,6 0,9 12,8 12,7 12,4 5,8 6,0 5,3 1,0 1,0 5,6 5,5 2 SAN GIULIANO M.SE Dermatologia Oculistica ORL Chirurgia Gen Diabetologia n. prest. n. paz n. prest. n. Paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz n. prest. n. paz 925 673 3985 2730 662 312 118 102 8237 1797 ALTRI CENTRI 10219 7096 20671 12109 8455 4703 4911 3718 14047 5459 %PREST./PAZIENTI RESIDENTI 9,1 9,5 19,3 22,5 7,8 6,6 2,4 2,7 58,6 32,9
Prestazioni erogate ai cittadini residenti nel Distretto di riferimento dei Poliambulatori di Trezzo d Adda e Vimodrone - Anno 2015 Dermatologia Oculistica ORL Chirurgia Gen Riabilitazione n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz TREZZO D adda 245 210 271 192 63 43 25 18 692 204 ALTRI CENTRI 3194 2217 7793 4435 4291 1705 3785 2570 5491 2488 %PREST./PAZIENTI RESIDENTI 7,7 9,5 3,5 4,3 1,5 2,5 0,7 0,7 12,6 8,2 Cardiologia Oculistica ORL Pneumologia Dermatologia n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz n. prest. N. paz VIMODRONE 19 3 279 153 307 169 15 9 322 241 ALTRI CENTRI 48737 22174 23577 13653 10550 5897 11492 8278 9801 6754 %PREST./PAZIENTI RESIDENTI 0,0 0,0 1,2 1,1 2,9 2,9 0,1 0,1 3,3 3,6
Prestazioni erogate ai cittadini residenti nel Distretto di riferimento dei Poliambulatori di Opera e Melegnano- Anno 2015 Oculistica ORL Dermatologia Diabetologia n. prest. n. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz OPERA 891 556 201 108 566 322 608 242 ALTRI CENTRI 7831 4457 3354 1881 3664 2555 2943 1687 %PREST./PAZIENT I RESIDENTI 11,4 12,5 6,0 5,7 15,4 12,6 20,7 14,3 Sede Cardiologia Dermatologia Oculistica ORL Odontostom. Pneumologia n. prest. n. paz n.prest. N. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz n.prest. n. paz MELEGNANO 1063 217 749 544 1107 753 608 281 2009 889 33 16 ALTRI CENTRI 111526 16664 10219 7096 20671 12109 8455 4703 8066 3395 13576 9585 %PREST./PAZIENT I RESIDENTI 1,0 1,3 7,3 7,7 5,4 6,2 7,2 6,0 24,9 26,2 0,2 0,2
2 PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL POLIAMBULATORIO DI PESCHIERA BORROMEO IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% CARDIOLOGIA 5,0% 0,0% IRCCS San Donato Centro Cardiologico Milano Ospedale Predabissi Poliambulatorio Peschiera 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% OCULISTICA 10,0% 5,0% 0,0% Ospedale Predabissi Casa di Cura Igea Milano Poliambulatorio Peschiera 42
2 PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL POLIAMBULATORIO DI OPERA IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% OCULISTICA 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% EINDOCRINOLOGIA 43
2 PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL POLIAMBULATORIO DI SAN GIULIANO M.SE IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% ENDOCRINOLOGIA 20,0% 10,0% 0,0% IRCCS San Donato Ospedale Vizzolo Predabissi Poliambulatorio San Giuliano M 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% OCULISTICA 5,0% 0,0% IRCCS San Donato Ospedale Vizzolo Predabissi Poliambulatorio San Giuliano M 44
2 PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL POLIAMBULATORIO DI TREZZO SULL ADDA IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% OCULISTICA 10,0% 5,0% 0,0% Policlinico San Marco Osio di sotto Ospedale Vimercate Martesana Trezzo Poliambulatorio Trezzo Centro diagnostico Gessate 45
2 PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGATE ALLA POPOLAZIONE AFFERENTE AL POLIAMBULATORIO DI VIMODRONE IN ALTRI CENTRI SPECIALISTICI 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% CARDIOLOGIA 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% OCULISTICA 46
2 Poliambulatori di Vimodrone 20,0% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% PNEUMOLOGIA 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Ist. San Raffaele Ospedale Cernusco Ospedale Melzo Poliambulatorio Vimodrone 47
2 Altri servizi oggetto di riorganizzazione 48
Utenza in carico alle Dipendenze per residenza 2 Utenza residente aa Pieve Emanuele Utenza residente a San Giuliano Milanese F M Totale F M Totale EROINA 1 15 16 11 43 54 COCAINA 17 17 4 33 37 CANNABINOIDI 2 11 13 2 30 32 ALCOOL 3 13 16 5 27 32 GAMBLER 2 5 7 1 6 7 Totale 8 61 69 23 139 162 Utenza residente a Cassina de' Pecchi Residente a Gorgonzola F M Totale F M Totale EROINA 1 7 8 8 23 31 COCAINA 12 12 1 7 8 CANNABINOIDI 1 6 7 2 19 21 ALCOOL 2 11 13 1 1 2 GAMBLER 1 4 5 7 15 22 TABACCO 3 3 1 5 6 Totale 8 40 48 20 70 90 49
Razionalizzazione delle sedi 2 Lo spostamento del NOA da Pieve Emanuele a San Giuliano M. e Cassina de Pecchi a Gorgonzola, ha il vantaggio di aprire il servizio all interno di una Area ad alta concentrazione di utenza con fragilità e problemi di dipendenze da sostanze e da comportamenti di addiction. Si ha quindi la possibilità di intercettare un maggiore numero di utenti ed una migliore accessibilità al servizio in un contesto facilmente raggiungibile anche dai Comuni vicini. 50
Razionalizzazione sedi Potenziamento Consultorio San Giuliano Milanese 2 Abitanti Età media % Stranieri Reddito medio pop Tasso natività San Giuliano Milanese 37.987 42 16 14.518 10,2 San Donato Milanese 32.221 44 12 22.387 8,1 La concentrazione in un unica sede degli operatori sanitari e socio sanitari attualmente operanti su due sedi consultoriali (San Donato M. e San Giuliano M.) consente di potenziare il consultorio di San Giuliano M. collocato in un area che esprime fragilità: Vantaggi della sede unica: > disponibilità oraria dei professionisti dell Equipe > numero di ambulatori numero di prestazioni (es pap-test, colloqui, gruppi mamma/bambino - allattamento al seno ) > possibilità presa in carico minoranze linguistiche grazie alla presenza delle mediatrici culturali 51
Attività consultoriali anno 2015 2 CONSULTORIO UTENTI TOTALI UTENTI STRANIERI % STRANIERI SAN DONATO 1.190 319 26,8 SAN GIULIANO 1.306 457 35,0 52
Attività consultoriali anno 2015 2 CONSULTORIO VISITE GINECOLOGICHE VISITE OSTERICHE PAP TEST SOSTEGNO ALLATTAMENTO SAN DONATO 679 521 382 406 SAN GIULIANO 601 797 414 1.351 I dati evidenziano come le prestazioni erogate dalla struttura di San Giuliano Milanese siano maggiormente orientate all assistenza alla gravidanza e al sostegno al puerperio, in particolare all allattamento al seno, attività privilegiata dei consultori familiari. Complessivamente emerge che al Consultorio di San Giuliano si rivolge una utenza che chiede un sostegno alla gravidanza più articolato, probabilmente espressione di una maggiore fragilità sociale. 53
Attività consultoriali anno 2015 2 CONSULTORIO VISITE GINECOLOGICHE VISITE OSTERICHE PAP TEST SOSTEGNO ALLATTAMENTO ROZZANO 1.000 1.070 852 676 Sede distaccata PIEVE E. 196 83 83-54
Omogeneità: l offerta sul territorio 2 Legenda Sedi con Offerta Esclusiva Socio Sanitaria nero : attuale situazione accreditata blu : da accreditare trasformando discipline di altri ambulatori rosso : da accreditare trasferendo discipline di altri ambulatori giallo : nuovi progetti 55
Distretto di Cernusco sul Naviglio 2 Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale Cernusco sul Naviglio - Via Turati Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare Consultorio Familiare Dipartimento Dipendenze Dipartimento Dipendenze Scelta e revoca ed attività distrettuali Scelta e revoca ed attività distrettuali Gorgonzola Via Don Gnocchi 2 Ambulatorio certificazioni ML trasferita a PreSST Gorgonzola Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Scelta e revoca ed attività distrettuali trasgerita a PreSST Gorgonzola Scelta e revoca ed attività distrettuali NOA trasferita a PreSST Gorgonzola Punto ADI trasferita a Gorgonzola Scelta e revoca ed attività distrettuali Cassina de Pecchi Via Mazzini 26 NOA Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali Bussero - Via San Carlo 5 Consultorio Adolescenti trasferito a PreSST Gorgonzola Consultorio Adolescenti Trezzo d'adda P.le Gorizia 1 Ambulatorio certificazioni ML trasferito POT Vaprio Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS) Punto ADI trasferito POT Vaprio Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali trasferito POT Vaprio Scelta e revoca ed attività distrettuali SERT trasferito POT Vaprio Trezzo sull'adda Via Gramsci 23 SERT 56
Distretto di Melzo 2 Situazione dopo riorganizzazione Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali Situazione attuale Melzo - Via Mantova 10 Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare NPI Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali Cassano d'adda - Via Verdi 26 Scelta e revoca ed attività distrettuali trasferita in ospedale Cassano Scelta e revoca ed attività distrettuali Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare CPS Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali Sede Commissione Invalidi Odontoiatria in Service Pioltello - Via San Francesco 16 Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare CPS Punto ADI Scelta e revoca ed attività distrettuali Sede Commissione Invalidi Odontoiatria in Service Vimodrone Via C. Battisti 23 Continuità assistenziale - Ambulatorio trasferita a Segrate Continuità assistenziale - Ambulatorio Scelta e revoca ed attività distrettuali trasferita a Segrate Scelta e revoca ed attività distrettuali 57
Distretto di San Giuliano 2 Situazione dopo riorganizzazione Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare+ ( trasferimento da San Donato) Continuità assistenziale - Ambulatorio NOA ( trasferito da Pieve Emanuele) Scelta e revoca ed attività distrettuali Sede Commissione Invalidi SERT Consultorio Adolescenti - Sede distaccata Progetto A Situazione attuale San Giuliano Milanese - Via Cavour 15 Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare Continuità assistenziale - Ambulatorio Scelta e revoca ed attività distrettuali Sede Commissione Invalidi Vizzolo Predabissi - Via Pandina 1 SERT San Donato Milanese - Via Martiri di Cefalonia 5 Consultorio Adolescenti - Sede distaccata Progetto A Peschiera Borromeo - Via Matteotti 25 Ambulatorio certificazioni ML Ambulatorio certificazioni ML CAL CAL Punto Prelievi Punto Prelievi Scelta e revoca ed attività distrettuali trasfetita a Paullo Scelta e revoca ed attività distrettuali Centro Vaccinale (ATS) Centro Vaccinale (ATS) Cure Primarie - forme aggregate ed integrate di MMG e PDF Cure Primarie - forme aggregate ed integrate di MMG e PDF Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare Scelta e revoca ed attività distrettuali UOC Protesica UOC Medicina Legale Centrale operativa Continuità assistenziale Melegnano Via Pertini 1 Ambulatorio certificazioni ML Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare Scelta e revoca ed attività distrettuali UOC Protesica Melegnano Via VIII Giugno 69 UOC Medicina Legale Centrale operativa Continuità assistenziale 58
Distretto di Rozzano 2 Situazione dopo riorganizzazione Situazione attuale Rozzano Via Matteotti 30 SERT SERT Pieve Emanuele - Via Mascagni 2 Possibile trasferimento a Binasco Consultorio Familiare trasferito a Rozzano NOA trasferito a San Giuliano M Scelta e revoca ed attività distrettuali trasferita a Rozzano Continuità assistenziale - Ambulatorio Gruppi di Cure Primarie e PDF Centro Vaccinale (ATS) Consultorio Familiare ( sede discaccata di Rozzano) NOA Scelta e revoca ed attività distrettuali Continuità assistenziale - Ambulatorio 59
2 Sedi Socio Sanitarie di cui è prevista la chiusura: Distretto di Cernusco sul Naviglio 1. Cassina de Pecchi Via Mazzini 26 2. Gorgonzola Via Don Gnocchi 2 3. Bussero Via San Carlo 5 4. Trezzo d Adda Piazzale Gorizia 1 5. Tezzo d Adda Via Gramsci 23 Distretto di Melzo 6. Cassano d Adda Via Verdi 26 7. Vimodrone Via C. battisti 23 Distretto di Rozzano 8. Pieve Emanuele vai Mascagni 2 60
2 ATS Milano ed ASST Melegnano e della Martesana hanno attivo, per i loro residenti, lo sportello di Scelta e Revoca Virtuale attraverso il quale è possibile effettuare il cambio del medico sportello virtuale : fax 02/98115650 mail: sportellovirtuale@ats-milano.it La richiesta va fatta su apposito modulistica corredata da fotocopia del documento di identità di chi sottoscrive la richiesta. La stessa sarà evasa nel più breve tempo possibile contattando l utente in caso di indisponibilità del medico scelto. 61
Modello operativo 3 Il paziente cronico e la presa in carico nei POT /PreSST o Ospedali: Come trattare il paziente: Non scompensato Scompensato lieve Scompensato grave 62
Paziente cronico non scompensato 3 MMG Paziente non scompensato Assistenza specialistica di controllo (PDTA) MMG Esami Programmati (PAI) 63
Paziente cronico con scompenso lieve 3 Paziente cronico scompensato lieve MMG MMG Paziente cronico compensato Visita Specialistica urgente/ PreSST Ricovero presso POT o Reparto subacuti 64
Paziente cronico scompenso grave 3 Paziente cronico scompensato grave Ricovero ospedaliero per acuti Ricovero riabilitazione MMG Paziente cronico compensato Dimissione protetta/adi 65