18 NOVEMBRE 2014
IL BUON USO DEL FARMACO Il punto di vista del Medico di Medicina Generale dott. Francesco Scarabello
Farmaco: Definizione E qualsiasi sostanza o prodotto per esplorare o modificare sistemi fisiologici o patologici, quindi a scopo terapeutico o a scopo diagnostico, con Beneficio per chi li riceve. (OMS) a scopo profilattico (CEE); Farmaco??.. Xe na medesina par curarse (Orfelio) Farmaco??.. Par mi xe un veen!! (Carla).. dal Greco pharmakon = veleno 3
Il buon uso del farmaco: «le tre parole chiave» Appropriatezza Aderenza Persistenza 4
Il buon uso del farmaco Anche se vi è appropriatezza prescrittiva ma scarsa aderenza o persistenza alla terapia, vi è INSUCCESSO terapeutico con «Esiti» negativi sulla Salute, aumento del rischio rispetto al beneficio e DISPENDIO ECONOMICO 5
Appropriatezza L uso del Farmaco è appropriato se vi è: - 1) Indicazione terapeutica -2) Esecuzione terapeutica (Aderenza/Persistenza alla terapia) - 3) Efficacia terapeutica - 4) Ottimizzazione dell impiego delle risorse (Efficienza terapeutica) Fonte: L uso dei Farmaci in Italia. Rapporto nazionale anno 2007 (OsMed) 6
Aderenza «Corrispondenza tra il comportamento del Paziente e le indicazioni dategli dal Medico» Aderenza alla Farmacoterapia E la misura diretta di come le dosi, gli orari, le modalità di assunzione adottati dal Paziente, corrispondano alla prescrizione Medica. «Si parla di buona aderenza quando 80% della terapia viene assunta correttamente» 7
Persistenza «Continuazione nel tempo della terapia» La continuazione può essere condotta in modo NON corretto: Il Paziente assume la terapia, ma non nel dosaggio adeguato, in orari diversi, modalità non prescritte, 8
Il 62% delle visite dal medico danno luogo ad una prescrizione di farmaci. Cosa accade a queste prescrizioni? Cherry DK, Burt CW, Woodwell DA. National Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Summary. Advance data from vital and health statistics; no 337. Hyattsville, Maryland; National Center for Health Statistics. 2003. The Hidden Epidemic: Finding a Cure for Unfilled Prescriptions and Missed Doses. December, 2003. The Boston Consulting Group and Harris Interactive. Available a http://www.bcg.com/publications/files/thehiddenepidemic_rpt_hcdec03.pdf. 9
Statistica dell Aderenza 50% dei Pazienti non è aderente alla terapia cronica (Levine A,1988) 14-21% dei Pazienti non acquista mai i farmaci prescritti (FDA, National Council on Patient Information and Education) 10
Statistica dell Aderenza 43% dei Pazienti con età > 50 aa sceglie di non essere aderente (salto della dose e/o riduzione del dosaggio) 29% dei Pazienti sospende la terapia 22% ne prende meno del prescritto 12% non acquista nemmeno le medicine 12% non assume le medicine dopo averle acquistate (AAARP,1996) 11
Cause di non Aderenza Fattori legati alla Malattia - poco sintomatica (ipertensione, dislipidemie) - cronica (diabete, epilessia, BPCO) - algico-infiammatoria (artrite) Fattori legati alla Terapia - numero di farmaci - numero di somministrazioni die - presenza di effetti collaterali - durata della terapia 12
Cause della non Aderenza Fattori legati al Paziente -convinzioni, paura degli effetti collaterali - assenza di sintomatologia - contesto socio-economico fragile - scarsa informazione Fattori legati al Medico - durata della visita (non visita!) - Medico disattento (scrive al PC telefona) - insufficiente relazione Medico/Paziente 21
Cause della non Aderenza Fattori legati al Farmaco -presenza di effetti collaterali -mancanza di efficacia - complessità dello schema terapeutico Fattori inerenti il Sistema Sanitario di riferimento -accessibilità ed equità delle cure - compartecipazione alla spesa 14
OMS-Ginevra 2003 «Aumentare l Aderenza Terapeutica può avere un impatto sulla Salute della popolazione molto maggiore di ogni miglioramento di specifici trattamenti terapeutici». «Interventi tesi ad aumentare l aderenza consentono un significativo ritorno degli investimenti, sia in prevenzione primaria, sia in prevenzione secondaria» Adherence to long-term therapies project WHO 2003 15
Aumentare l Aderenza ISTITUZIONI: - Informazione - Comunicazione - Coinvolgimento - Sensibilizzazione CONFERENZA DEI SINDACI 16
Aumentare l Aderenza PROFESSIONISTA: Utilizzare le modalità comunicative più consone «per quel Paziente» al fine di promuovere atteggiamenti attivi con Empatia, Persuasione, Autorevolezza, per orientare, sostenere, sviluppare scelte utili e consapevoli 17
Aumentare l Aderenza PERSONALE DI STUDIO: Rafforzare il messaggio del Medico con ulteriori chiarimenti sulla posologia,. Utilizzare un «Linguaggio semplice» Cogliere le resistenze Monitorizzare l aderenza e la persistenza (prende tutte le medicine? come le prende? questa in particolare, quando la prende?...) 18
«Il Medico di Famiglia» Dedicare alla visita una adeguata disponibilità di tempo e favorire le visite su prenotazione Rafforzare il rapporto Medico/Paziente creando un clima empatico Adottare modalità comunicative personalizzate Avere più attenzione per le richieste inappropriate e/o indotte e non cadere nella Medicina difensiva 19
«Il Medico di Famiglia» Estrapolare i dati delle prescrizioni/consumo Evitare l Inerzia Terapeutica: la mancata modifica della terapia, dalla fase post acuta a quella cronica ed in presenza di risultati insoddisfacenti Monitorare l aderenza/persistenza alla terapia dei Pazienti, con uso di più di 7 farmaci e/o uso di oltre 4 farmaci per la stessa patologia cronica 20
«Il Medico di Famiglia» Semplificare lo schema terapeutico Verificare che lo schema terapeutico sia chiaro e compreso Mantenere «i punti di riferimento»: -Evitare il più possibile la variazione di terapia -Evitare la variazione della confezione -Non passare da generico a generico, potrebbero non essere farmaci equivalenti! 21
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18 NOVEMBRE 2014
Costo di una terapia in atto Voriconazolo400 mg x 2 die = 762,08 Linezolid 600 mg x 2 die = 182,85 Levoxacina 500 mg x 2 die = 3,30 Tre mesi di terapia: 87.237,16 24
Farmaco: somministrazione Via Enterale: per bocca, dal retto, sub linguale Via Parenterale: endovena, intramuscolo, intradermica, sottocutanea, inalatoria Via Topica: per contatto con la cute, mucose 25
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OMS-Ginevra 2003 «La scarsa appropriatezza e la scarsa aderenza e persistenza alle terapie croniche rappresentano i maggiori ostacoli all ottenimento degli obiettivi di miglioramento della Salute..» - Qualità di Vita - Economia Sanitaria Adherence to long-term therapies project WHO 2003 29
Prescrizione appropriata Quando vi è Indicazione Clinica e si tiene conto delle raccomandazioni date dalle Linee Guida e dalle Note AIFA Quando la somministrazione suggerita si attiene alle indicazioni d uso (dose, durata, modalità) per la quale è stata dimostrata l efficacia Quando vi è evidenza di efficacia Quando si tiene in dovuta considerazione l impiego di risorse 30
Prescrizione appropriata Quando gli effetti collaterali e le vie di somministrazione siano tollerati e non interferiscano con la qualità di vita del Paziente Quando le interazioni farmacologiche non compromettano l indicazione a favore di Beneficio/Rischio Quando vi sia aderenza e persistenza alla terapia 31
Grazie 32