Disuguaglianze precoci: act early & act on time Teresa Spadea S.C.a D.U. Servizio Sovrazonale di Epidemiologia ASL TO3 Regione Piemonte GenitoriPiù: uno sguardo al futuro Verona, 29 novembre 2016
Disuguaglianze precoci: act early & act on time 1. dall early life epidemiology alla lifecourse epidemiology: meccanismi e dati 2. quali politiche?
Epidemiologia perinatale Esiti negativi alla nascita Mortalità infantile Studio degli effetti a lungo termine sulla salute adulta di esposizioni precoci Epidemiologia dei fattori di rischio in età adulta ( classica ) Patologie in età adulta Malattie croniche Early life epidemiology Nascita Infanzia Adolescenza Età adulta Anzianità
Ipotesi di Barker La cattiva nutrizione durante la gravidanza o nella prima infanzia determina i valori da adulti di una serie di fattori di rischio per diverse patologie croniche: cardiopatie ischemiche ictus cerebrale diabete tipo II ipertensione
Hertfordshire Cohort Study Coorte di donne e uomini nati nel 1911-30 con follow-up 1951-92 Prevalenza e mortalità per cardiopatia ischemica rispetto agli indicatori di crescita fetale ed infantile (uomini) Peso alla nascita (in libbre=454 gr.) Prevalenza (%) Mortalità (RR) 5.5 20 1.00-6 21 0.81-7 17 0.80-8 6 0.74-9 11 0.55 10 35 0.65 Peso ad un anno (in libbre=454 gr.) 18 27 1.00-19 21 0.79-21 14 0.81-23 14 0.62-25 6 0.62 27 9 0.40 Osmond et al., Br Med J 1993; Fall et al., Br Med J 1995
Rischi di mortalità complessiva per caratteristiche biologiche e sociali, alla nascita e nella vita adulta. Studio Longitudinale Torinese, uomini nati negli anni 1920-29 Morti/Totale Modello 1 Modello 2 HR 95% CI HR 95% CI Peso alla nascita <2500 51 / 106 1 1 2500-2999 171 / 414 0.78 0.57-1.07 0.77 0.56-1.06 3000-3499 285 / 783 0.70 0.52-0.94 0.71 0.52-0.95 >=3500 161 / 438 0.74 0.54-1.02 0.75 0.55-1.03 Occupazione padre Non Manuale 142 / 366 1 1 Manuale 524 / 1370 0.98 0.81-1.18 0.86 0.71-1.04 Istruzione propria Alta (>=11 aa) 137 / 450 1 1 Media (8-10 aa) 255 / 701 1.30 1.06-1.60 1.31 1.06-1.62 Bassa (<8 aa) 276 / 590 2.09 1.70-2.57 2.13 1.73-2.63 Modello 1: Modello di Cox aggiustato per età Modello 2: Modello di Cox aggiustato per età e tutte le altre variabili Spadea et al., JECH 2001
Ospedalizzazione per diabete per caratteristiche biologiche e sociali, alla nascita e nella vita adulta. Torino, donne nate negli anni 1920-29 Pazienti Modello 1 Modello 2 /Totale OR 95% CI OR 95% CI Peso alla nascita <2500 11 / 200 1 1 2500-2999 27 / 562 0.87 0.42-1.78 0.88 0.43-1.80 3000-3499 18 / 778 0.41 0.19-0.88 0.41 0.19-0.89 >=3500 4 / 277 0.26 0.08-0.83 0.26 0.08-0.84 Occupazione padre Non Manuale 13 / 390 1 1 Manuale 47 / 1413 1.02 0.55-1.92 0.99 0.53-1.87 Istruzione propria Alta (>=11 aa) 8 / 252 1 1 Media (8-10 aa) 23 / 831 0.88 0.39-1.99 0.86 0.37-1.96 Bassa (<8 aa) 29 / 734 1.26 0.57-2.79 1.21 0.54-2.71 Modello 1: Modello logistico aggiustato per età Modello 2: Modello logistico aggiustato per età e tutte le altre variabili Spadea et al., JECH 2001
GenitoriPiù pillola assunzione acido folico 2015
GenitoriPiù pillola allattamento materno 2015
Generation R Study Coorte di donne residenti a Rotterdam con data del parto prevista 2002-2006, arruolate per studiare la crescita, lo sviluppo e la salute dei bambini dalla vita fetale all età prescolare. 4 aree di ricerca: (1) crescita e sviluppo fisico; (2) sviluppo comportamentale e cognitivo; (3) patologie nell infanzia; (4) salute e accesso ai servizi di gestanti e bambini Rilevazioni previste dalla 12ma settimana di gestazione alla nascita, per le mamme, i loro partner e i neonati F = sottocampione focus Hofman et al., Ped Perin Epidemiol 2004
Generation R Study Rilevazioni previste sui neonati da 1 mese a 48 mesi 6 anni Ad oggi più di 300 pubblicazioni Hofman et al., Ped Perin Epidemiol 2004
Epidemiologia perinatale Esiti negativi alla nascita Mortalità infantile Studio degli effetti a lungo termine sulla salute adulta di esposizioni verificatesi in tutto il corso della vita (anche effetti intergenerazionali) Epidemiologia dei fattori di rischio in età adulta ( classica ) Patologie in età adulta Malattie croniche Life course epidemiology? Nascita Infanzia Adolescenza Età adulta Anzianità
D C Economic Resources Educational Experiences Adult Socioeconomic Position Parental Socioeconomic Position A B Childhood Health Inequalities Health Behaviours Adult Exposures Exposures in-utero and childhood Biological Processes Health Capital Health in Adulthood David Lynch [modified from Kuh, Power, Blane, Bartley 2004]
Generation R: Svantaggio socioeconomico e prevalenza di sintomi asmatici a diverse età L associazione tra SES e sintomi asmatici cambia direzione con l età: 1 anno: fattori postnatali 4 anni: fattori prenatali Hafkamp-de Groen et al., JECH 2012
Generation R: Svantaggio socioeconomico e disturbi psicologici e comportamentali a 3 anni Rijlaarsdam et al., 2014
www. progettoninfea.it
Stratakis et al., JAMA 2016
Risultati degli studi life course nella ricerca sulle disuguaglianze sociali nella salute BMI ed obesità sono soprattutto associate allo stato socioeconomico (SES) nell infanzia fattori di rischio fisiologici (pressione, colesterolo, funzionalità polmonare) sono associati al SES in tutte le fasi della vita diabete, CHD, malattie respiratorie fattori di rischio comportamentali (fumo, alcool, esercizio fisico) sono associati al SES nella vita adulta tumore polmone, cause violente
Disuguaglianze precoci: act early & act on time 1. dall early life epidemiology alla lifecourse epidemiology: meccanismi e dati 2. quali politiche?
Le sei fasi dell HEA 6 Valutare progressi e impatto in relazione agli obiettivi 1 Individuare i partner e concordare le priorità 2 Costruire un profilo di equità 5 Sostenere il cambiamento nell allocazione delle risorsee nell offerta di servizi 4 Concordare con i partner gli obiettivi da raggiungere 3 Identificare le azioni di contrasto Hamer L, Jacobson B, Flowers J et al. Health Equity audit made simple. Working document. NHS HAD 2003
Le sei fasi dell HEA 6 Valutare progressi e impatto in relazione agli obiettivi 1 Individuare i partner e concordare le priorità 2 Costruire un profilo di equità 5 Sostenere il cambiamento nell allocazione delle risorsee nell offerta di servizi 4 Concordare con i partner gli obiettivi da raggiungere 3 Identificare le azioni di contrasto Comprensione dei meccanismi di generazione delle disuguaglianze e revisione degli interventi di provata Hamer L, Jacobson B, Flowers J et al. Health Equity audit made simple. efficacia Working document. NHS HAD 2003
http://www.disuguaglianzedisalute.it http://www.dors.it
Efficacia degli interventi
Messaggi chiave - whole government approach strategia di alleanza tra governo, amministrazioni locali e settore privato - proportionate universalism azioni universali, ma con intensità proporzionate al livello di svantaggio - applicando le lenti dell equità, più promettenti: visite domiciliari (madri adolescenti) programmi per genitori (in assistenza pediatrica) interventi prescolari (nidi e scuola dell infanzia) interventi sull alimentazione (con fornitura di cibo)
Le sei fasi dell HEA 6 Valutare progressi e impatto in relazione agli obiettivi 5 Sostenere il cambiamento nell allocazione delle risorsee nell offerta di servizi 1 Individuare i partner e concordare le priorità Valutare fattibilità e trasferibilitàdegli interventi di provata efficacia nello specifico contesto di interesse 4 Concordare con i partner gli obiettivi da raggiungere 2 Costruire un profilo di equità 3 Identificare le azioni di contrasto Hamer L, Jacobson B, Flowers J et al. Health Equity audit made simple. Working document. NHS HAD 2003
Grazie per l attenzione! teresa.spadea@epi.piemonte.it