PIANO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO

Indicatori di processo e di esito per la valutazione dell applicazione del protocollo integrato per l assistenza al paziente diabetico di tipo 2: I PRIMI RISULTATI B. Fattor WORKSHOP 11 novembre 2010

IL METODO 1. Definizione e condivisione di un PIANO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO per la PATOLOGIA X (DIABETE, ) Approvate con Del. G.P. 1031 del 14.06.2010

IL METODO 1. Definizione e condivisione di un PIANO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO per la PATOLOGIA X (DIABETE, ) 2. Attuazione di EVENTI INFORMATIVI E FORMATIVI TRA MEDICI SPECIALISTI E MMG su base distrettuale per un confronto sul PDTA approntato 3. Calendario di incontri periodici INCONTRI TRA PARI specialisti e MMG Discussione criticitá 4. Definizione di iniziative volte a favorire l aderenza dei pazienti al PDTA (ad es. SUPPORTO ALL AUTOCURA) 5. Messa a disposizione del MMG di STRUMENTI INFORMATIZZATI per la registrazione e il monitoraggio del PDTA, e RACCOLTA DATI 6. Analisi dei risultati (INDICATORI di PROCESSO E DI ESITO)

IL METODO 1. Definizione e condivisione di un PIANO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO per la PATOLOGIA X (DIABETE, ) 2. Attuazione di EVENTI INFORMATIVI E FORMATIVI TRA MEDICI SPECIALISTI E MMG su base distrettuale per un confronto sul PDTA approntato 3. Calendario di incontri periodici INCONTRI TRA PARI specialisti e MMG Discussione criticitá 4. Definizione di iniziative volte a favorire l aderenza dei pazienti al PDTA (ad es. SUPPORTO ALL AUTOCURA) 5. Messa a disposizione del MMG di STRUMENTI INFORMATIZZATI per la registrazione e il monitoraggio del PDTA, e RACCOLTA DATI 6. Analisi dei risultati (INDICATORI di PROCESSO E DI ESITO)

IL METODO 1. Definizione e condivisione di un PIANO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO per la PATOLOGIA X (DIABETE, ) 2. Attuazione di EVENTI INFORMATIVI E FORMATIVI TRA MEDICI SPECIALISTI E MMG su base distrettuale per un confronto sul PDTA approntato 3. Calendario di incontri periodici INCONTRI TRA PARI specialisti e MMG Discussione criticitá 4. Definizione di iniziative volte a favorire l aderenza dei pazienti al PDTA (ad es. SUPPORTO ALL AUTOCURA) 5. Messa a disposizione del MMG di STRUMENTI INFORMATIZZATI per la registrazione e il monitoraggio del PDTA, e RACCOLTA DATI 6. Analisi dei risultati (INDICATORI di PROCESSO E DI ESITO)

IL METODO 1. Definizione e condivisione di un PIANO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO per la PATOLOGIA X (DIABETE, ) 2. Attuazione di EVENTI INFORMATIVI E FORMATIVI TRA MEDICI SPECIALISTI E MMG su base distrettuale per un confronto sul PDTA approntato 3. Calendario di incontri periodici INCONTRI TRA PARI specialisti e MMG Discussione criticitá 4. Definizione di iniziative volte a favorire l aderenza dei pazienti al PDTA (ad es. SUPPORTO ALL AUTOCURA) 5. Messa a disposizione del MMG di STRUMENTI INFORMATIZZATI per la registrazione e il monitoraggio del PDTA, e RACCOLTA DATI 6. Analisi dei risultati (INDICATORI di PROCESSO E DI ESITO)

IL METODO 1. Definizione e condivisione di un PIANO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO per la PATOLOGIA X (DIABETE, ) 2. Attuazione di EVENTI INFORMATIVI E FORMATIVI TRA MEDICI SPECIALISTI E MMG su base distrettuale per un confronto sul PDTA approntato 3. Calendario di incontri periodici INCONTRI TRA PARI specialisti e MMG Discussione criticitá 4. Definizione di iniziative volte a favorire l aderenza dei pazienti al PDTA (ad es. SUPPORTO ALL AUTOCURA) 5. Messa a disposizione del MMG di STRUMENTI INFORMATIZZATI per la registrazione e il monitoraggio del PDTA, e RACCOLTA DATI 6. Analisi dei risultati (INDICATORI di PROCESSO E DI ESITO)

Plane Action Do Control

- Individuazione e implementazione di azioni per il miglioramento - Correzione scostamenti Plane P - Necessità di migliorare l assistenza al paziente DM2 - Più appropriatezza e qualità - Identificazione di uno standard A Action DoD - Misurazione di ció che si fa - Identificazione scostamenti tra ideale e reale C Control - Nuova organizzazione medicina di territorio (la medicina di iniziativa) - Equipe a supporto MMG

Architettura del Sistema Integrato per il Diabete CARTELLE CLINICHE DATABASE AMMINISTRATIVI SERVIZI DIABETOLOGIA e OSPEDALI PERIFERICI Registro DIABETE ANAGRAFE FARMACEUTICA MEDICI DI MEDICINA GENERALE Data Base DIABETE RICOVERI ESENZIONI Assistenza Integrata REPORT PRESIDI SANITARI 10

Il Sistema Informativo per il Diabete 7 centri/ambulatori usano lo stesso software di gestione della cartella clinica diabetologica MMG MMG Multicentro, banca dati unica (Bx), tutti i centri sono in rete, possibilità di trasmissione tra centri delle informazioni/cartelle cliniche su consenso del paziente CC Diabetologica CC Diabetologica DIABETES CC Diabetologica Progetto diabete 2010-13 ReDia CC Diabetologica

Diabetici in Provincia di Bolzano, Tassi di prevalenza (anni vissuti valori std) ) Anno 2009 18.221 DIABETICI (TESTE) - 3,6% della popolazione COMPRENSORI T.Reali T.STD Bolzano 3,9% 2,7% Merano 3,8% 2,8% Bressanone 3,3% 2,7% Brunico 2,8% 2,1% DISTRETTI T.Reali T.STD Bolzano 4,9% 2,9% Merano 4,8% 3,2% Tures Aurina 2,4% 1,9% Val Gardena 2,4% 1,6% Fonte: Mappatura patologie croniche - OEP 12

Incidenza DIABETE per classi di età Provincia di Bolzano Anno 2009 75+ 65-74 45-64 15-44 5-14 4,27 3,1 0,69 0,5 0,4 9,74 8,9 11,64 23,7 35,1 Incidenza totale provincia: 4 (n=1.805) 4,7 stranieri 3,5 italiani 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 Italiani Stranieri Fonte: Mappatura patologie croniche - OEP

Registro Diabete Periodo 2010 (9 mesi) N. Casi analizzati 12.152 visite 7.539 pazienti visitati 3.735 Bolzano (50%) 2.135 Merano (28%) 838 Bressanone (11%) 653 Brunico (9%) 22 Vipiteno 156 Silandro 603 pazienti DM1 (8%) 6.612 pazienti DM2 (88%) + altri 18.221 diabetici Mappatura OEP 14

Gestione dello stile di vita : Body Mass Index (in classi) DM1 e DM2 DIABETE MELLITO TIPO 1 DIABETE MELLITO TIPO 2 70,0% 60,0% 65,2% 50,0% 59,6% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 18,1% 14,5% 7,6% 13,4% 12,9% 0,2% 8,0% 0,5% fino 25 25,1-27 27,1-30 30,1-40 40,1 + AMD -2007 Registro Diabete 2010 2,9% Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

Livelli di controllo HbA1c DIABETE MELLITO TIPO 1 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Obiettivo: ottimizzazione compenso glicemico con raggiungimento di valori HbA1C<7 per riduzione rischio cardiovascolare (L.P. III, F.R. B)* 23,7% 21,8% 22,9% 19,5% % di pazienti con HbA1c 7,0% % di pazienti con HbA1c 9,0% AMD NORD -2007 Registro Diabete 2010 * Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

Livelli di controllo HbA1c DIABETE MELLITO TIPO 2 Obiettivo: ottimizzazione compenso glicemico con raggiungimento di valori HbA1C<7 per riduzione rischio cardiovascolare (L.P. III, F.R. B)* 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 44,1% 39,0% 12,2% 11,6% % di pazienti con HbA1c 7,0% % di pazienti con HbA1c 9,0% AMD NORD -2007 Registro Diabete 2010 * Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

Controlli dei livelli di COLESTEROLO LDL DIABETE MELLITO TIPO 1 Il colesterolo LDL é obiettivo primario della terapia e l obiettivo terapeutico LDL < 100mg/dl (L.P. III, F.R. B)* * Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

Controlli dei livelli di COLESTEROLO LDL DIABETE MELLITO TIPO 2 Il colesterolo LDL é obiettivo primario della terapia e l obiettivo terapeutico LDL < 100mg/dl (L.P. III, F.R. B)* * Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

Protezione cardiovascolare: % pazienti con almeno una valutazione del profilo lipidico nell'anno Il controllo del profilo lipidico completo (colesterolo totale, colesterolo HDL e trigliceridi) deve essere effettuato almeno annualmente e a intervalli di tempo più ravvicinati in caso di mancato raggiungimento dell obiettivo terapeutico.(l.p. III, F.R. B)* * Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

% Diabetici curati con STATINE 80 70 60 50 40 30 20 10 0 24,7 20,4 DM1 AMD NORD - 2007 56,9 36,5 DM2 RD 2010 (>15anni) Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

Protezione cardiovascolare: % diabetici con livelli di colesterolo LDL 130 non trattati con farmaci ipolipemizzanti 35 30 25 21,6 25,2 20 15 14,5 10 9,8 5 0 DM1 AMD -2007 NORD Registro Diabete 2010 DM2 Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

Monitoraggio clinico: % pazienti almeno 1 misurazione HbA1C Funnel Plot % diabetici con almeno una HbA1c Media provinciale Val Passiria; 67,6% Chiusa; 80,0% Salto Sarentino Renon; 75,3% Val Gardena; 66,2% Laives; 80,5% Val d'ega-sciliar; Oltradige; 71,1% Naturno; 70,6% 70,2% Brunico; 71,0% Alta Val Pusteria; 68,9% Bassa Atesina; 67,7% Tures-Valle Aurina; 64,0% Lana; 63,4% Val Badia; 62,7% Media Venosta; 58,5% Alta Valle Isarco; 57,7% Alta Venosta; 56,0% Bressanone; 78,0% Merano; 69,7% meglio controllati peggio controllati Bolzano; 72,0% 70,1% Diabetici

% DM2 curati con INSULINA 40 35 30 25 20 15 10 5 28,9 24,7 0 DM2 AMD NORD - 2007 RD 2010 (>15anni) Fonte: Standard italiani per la cura del Diabete Mellito 2009-2010 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 AMD 2007

Valori HbA1c Diabete tipo 1 8,5 8,0 8,2 7,8 7,5 7,0 8,4 8,0 8,0 7,6 * 6,5 6,0 Bolzano Merano Bressanone Brunico Emoglobina glicata media Media provincia AMD 2007 (*) dati di laboratorio non normalizzati Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010

Valori HbA1c Diabete tipo 2 8,5 8 7,8 7,5 7,3 7 8,1 7,5 7,7 7,1* 6,5 6 Bolzano Merano Bressanone Brunico Emoglobina glicata media Media provincia AMD 2007 (*) dati di laboratorio non normalizzati Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010

Distribuzione di frequenza valori di HbA1c in DM2 140 120 100 80 Analisi: Adeguatezza trattamento Adesione al protocollo 60 40 20 0 4,6 5,1 5,5 5,9 6,3 6,7 7,1 7,5 7,9 Bolzano Merano Bressanone Brunico 8,3 8,7 9,1 9,5 9,9 10,3 10,7 11,1 11,5 11,9 12,3 12,7 13,1 13,7 Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010 16

140 120 100 80 60 40 20 0 Distribuzione di frequenza dei valori della glicata HbA1c in DM2 in base al trattamento DM2 non in terapia insulinica DM2 in terapia insulinica 140 120 100 80 60 40 20 0 5,1 5,5 5,9 6,3 6,7 7,1 7,5 7,9 8,3 8,7 9,1 9,5 9,9 10,3 10,7 11,1 11,5 11,9 12,5 13 14 5 5,8 6,2 6,6 7 7,4 7,8 8,2 8,6 9 9,4 9,8 10,2 10,6 11 11,4 11,8 12,2 12,7 13,1 13,9 Bolzano Merano Bressanone Brunico Bolzano Merano Bressanone Brunico 4,6

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 4,6 5,1 5,5 5,9 6,3 6,7 7,1 7,5 7,9 8,3 8,7 9,1 9,5 9,9 10,3 10,7 11,1 11,5 11,9 12,5 13 14,2 DM2 non trattati con insulina, etá <= 75 anni Protocollo: Glicata <= 7,5% solo 1 visita all anno Bolzano Merano Bressaone Brunico

DM2 non trattati con insulina, etá > 75 anni 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Protocollo: HbA1c <= 6,5% senza complicanze in carico al MMG Insufficiente affidamento al MMG per i pazienti con HbA1c < 6,5%? 0 4,6 5 5,3 5,6 5,9 6,2 6,5 6,8 7,1 7,4 7,7 8 8,3 8,6 8,9 9,2 9,5 9,8 10,1 10,4 Bolzano Merano Bressaone Brunico

DM2 per durata malattia e tipo trattamento, Valori % 100% 90% 80% 70% 60% 50% Bressanone preferisce il trattamento insulinico 93% 85% 57% 92% 81% 53% 87% 75% 33% 97% 87% 51% 40% 30% 20% 10% 0% 7% 15% < 5 anni 5-10 anni 43% > 10 anni 8% 19% < 5 anni 5-10 anni 47% > 10 anni 13% 25% < 5 anni 5-10 anni 68% > 10 anni 3% 13% < 5 anni 5-10 anni 49% > 10 anni Bolzano Merano Bressanone Brunico CON INSULINA SENZA INSULINA

HbA1c media in DM2 per durata malattia e terapia insulinica 10,0 9,0 8,0 7,0 7,2 6,6 7,7 7,4 7,1 7,3 6,8 6,9 6,8 7,0 6,3 6,4 8,8 8,2 7,9 8,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 No insulina < 5 anni No insulina 5-10 anni No insulina > 10 anni Si insulina Durata diabete Bolzano Bressanone Brunico Merano Fonte: Registro Provinciale Diabete 2010

% diabetici monitorati per retinopatia Anno 2009 Retinopatia Retinografia: 95.11 Fluoroangiografia: 95.12 Fundus: 95.09.1 Regimi assistenziali diversi? Brunico fa ricoveri? Mancanza di risorse? Fonte: Mappatura patologie croniche - OEP

% diabetici monitorati per cardiopatia Anno 2009 Cardiopatia ECG: 89.52 Ecocardiografia: 88.72.1 or 88.72.2 or 88.72.3 or 88.72.4 ECG Holter 89.50 Test da forzo: 89.41 or 89.42 or 89.43 Pazienti meno monitorati a Merano e Bolzano? Fonte: Mappatura patologie croniche - OEP

% diabetici monitorati per macroangiopatia Anno 2009 Macroangiopatia Ecocolordoppler arti inferiori: 88.77._ Pazienti meno monitorati a Merano e Bolzano? Fonte: Mappatura patologie croniche - OEP

PROSSIME TAPPE MIGLIORAMENTO QUALITÁ DATI MONITORAGGIO COMPLICANZE ADERENZA AL PROTOCOLLO INTEGRAZIONE SISTEMA INFORMATIVO MMG PROTOCOLLO DIABETE GESTAZIONALE PROTOCOLLO DIABETE GIOVANILE 36