DOMANDA SUAP SEMPLIFICATA Bollo in valore corrente Prot. Gen. AL SERVIZIO ATTIVITA PRODUTTIVE SUAP DEL COMUNE DI CASALECCHIO DI RENO Via dei Mille, 9 40033 Casalecchio di Reno (BO) telefono: 051 598 229 fax: 051 598 200 PEC: comune.casalecchio@cert.provincia.bo.it RICHIESTA DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO UNICO DEL SUAP PER: Avvio di attività artigianale con richiesta di pareri/autorizzazioni di Enti/Servizi terzi: Specificare l attività Valutazione progetti cat. B e C ai sensi del DPR 151/2011 Attività N /Cat. SCIA prevenzione incendi ai sensi del DPR 151/2011 Attività N /Cat. Autorizzazione Unica Ambientale (A.U.A) per RILASCIO RINNOVO MODIFICA SOSTANZIALE Matrice Scarichi Acque Reflue Matrice Impatto Acustico Matrice Emissioni in Atmosfera Matrice Rifiuti Utilizzo fanghi derivanti da processo di depurazione in agricoltura Utilizzo di affluenti di allevamento, acque di vegetazione dei frantoi e acque reflue provenienti dalle aziende ivi previste art. 112 D.Lgs. 152/06 s.m.i. Comunicazioni in materia ambientale: Smaltimento rifiuti non pericolosi Scarico reflue domestiche in pubblica fognatura Valutazione di impatto acustico Adesione all autorizzazione di carattere generale per emissioni in atmosfera Altri pareri di Enti/Servizi terzi: Specificare Il sottoscritto nato a Prov. il C.F. residente nel Comune di Prov. Cap. via n. tel. Fax cell. e-mail P.E.C. in qualità di della Ditta con sede nel Comune di Prov. Cap. via n. tel. Fax cell. e-mail P.E.C. C.F./P. IVA Iscritta al Registro Imprese al n della CCIAA di che svolge attività di 1/6
E Il sottoscritto tecnico incaricato nato a Prov. il C.F. Iscritto al albo/collegio della provincia di con il n. con sede nel Comune di Prov. Cap. via n. tel. Fax cell. e-mail P.E.C. Interessati ad effettuare quanto in oggetto indicato per svolgere l'attività di: nei locali di proprietà di siti nel Comune di Casalecchio di Reno, via n. identificati catastalmente al Nuovo Catasto Edilizio Urbano (N.C.E.U) del Comune di Casalecchio di Reno al foglio n. mappali nn., sub In possesso di Certificato di Conformità Edilizia ed Agibilità Definitivo Provvisorio n prot. data di rilascio con destinazione d uso intestatario Oppure Per i quali è stato richiesto Certificato di Conformità Edilizia ed Agibilità n prot. data di presentazione con destinazione d uso intestatario Indicare gli estremi delle autorizzazioni/pareri già in possesso ed allegarne copia: (Aut. Paesaggistica, Parere USL/ARPA/VVF, Scia VVF, etc ) Indicare gli estremi dei precedenti edilizi o pratiche edilizie in corso: (Permesso di Costruire, Denuncia Inizio Attività, SCIA, CIL manutenzione straordinaria, CIL interventi edilizi, etc ) Intervento su iniziativa e cura del sottoscritto richiedente in qualità di: Proprietario dell immobile/unità immobiliare oppure Avente titolo con delega della proprietà rilasciata in data di cui si allega copia: Dati della proprietà delegante: Cognome e Nome Nato/a a Prov. il Codice Fiscale Residente nel Comune di Prov. Cap Tel. Fax. Cell. e-mail PEC 2/6
Consapevoli che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 s.m.i. e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Allegano: CHIEDONO IL RILASCIO DI QUANTO IN OGGETTO AI SENSI DEL D.P.R. 160/2010 SMI A TAL FINE DICHIARANO QUANTO RIPORTATO NEL PRESENTE MODULO E RELATIVI ALLEGATI AI FINI DELL AVVIO DI ENTI/SERVIZI TERZI: ARTIGIANALE CON RICHIESTA DI PARERI/AUTORIZZAZIONI DI Specificare il tipo di attività: Relazione dettagliata dell attività e dei locali con l indicazione degli impianti ed attrezzature utilizzate, delle lavorazioni effettuate, le modalità di esecuzione delle stesse ed il numero di lavoratori, analisi delle diverse matrici ambientali interessate; Notifica di insediamento produttivo ai sensi dell art. 67 del D. Lgs. n. 81/2008 e s.m.i. (solo in caso di presenza di più di tre lavoratori); Elaborato grafico con indicazione del layout dell attività redatto in scala adeguata; Relazione in materia di acustica. AI FINI DELLA PREVENZIONE INCENDI: Richiesta Valutazione Progetti cat. B e C ai sensi del D.P.R. n. 151/2011 smi Attività N /Cat. SCIA Prevenzione Incendi ai sensi del D.P.R. n. 151/2011 smi Attività N /Cat. AI FINI DEL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE: MATRICE SCARICHI ACQUE REFLUE (Capo II Titolo V Sezione II Parte Terza D.Lgs. 152/2006 smi) Scarichi di acque reflue produttive, di dilavamento piazzali in pubblica fognatura: Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo Dati generali Impianto Nota informativa sul ciclo delle acque; Relazione tecnica relativa al sistema di scolo delle acque reflue; Planimetria della schema fognario; Solo in caso di RINNOVO: copia della vecchia autorizzazione allo scarico/aua ed analisi chimica su campione di acque reflue; Scarichi di acque reflue produttive, di dilavamento piazzali ed assimilabili alle domestiche NON in pubblica fognatura: Specificare recapito (fossato, torrente, suolo, etc.) Modulo Provinciale di richiesta di AUA con allegato modulo Dati generali Impianto MATRICE EMISSIONI IN ATMOSFERA (Art. 269 e/o art. 272 D.Lgs. 152/2006 smi) Autorizzazione alle emissioni in atmosfera con procedura ordinaria art. 269, comma 2 D.Lgs 152/06 s.m.i.: Adesione dell autorizzazione di carattere generale - attività in deroga di cui all art. 272 comma 2 del D. Lgs. n. 152/2006 smi: MATRICE IMPATTO ACUSTICO (Art. 8 comma 4 o 6 L. 447/1995 smi): Nulla Osta acustico: Relazione tecnica a firma di tecnico abilitato in acustica redatta secondo le disposizioni di legge vigenti; Comunicazione in materia di acustica: 3/6
Relazione tecnica a firma di tecnico abilitato in acustica redatta secondo le disposizioni di legge vigenti; MATRICE RIFIUTI (Art. 215 e 216 D. Lgs 152/2006 smi) Attività di smaltimento rifiuti non pericolosi effettuate in regime semplificato nel luogo di produzione dei rifiuti stessi di cui all art. 215 del D. Lgs. 152/2006 smi: Attività di recupero rifiuti in regime semplificato di cui all art. 215 del D. Lgs. 152/2006 smi: UTILIZZO FANGHI DERIVANTI DA PROCESSO DI DEPURAZIONE IN AGRICOLTURA (Art. 9 D. Lgs. 92/99 smi) UTILIZZO DI AFFLUENTI DI ALLEVAMENTO, ACQUE DI VEGETAZIONE DEI FRANTOI E ACQUE REFLUE PROVENIENTI DALLE AZIENDA IVI PREVISTE (Art. 112 D. Lgs. 152/2006 smi) AI FINI DELLE COMUNICAZIONI IN MATERIA AMBIENTALE: Domanda di adesione dell autorizzazione di carattere generale - attività in deroga di cui all art. 272 comma 2 del D. Lgs. n. 152/2006; Comunicazione attività in deroga, di cui all art. 272 comma 1 del D. Lgs, n. 152/2006 s.m.i., inserita in uno stabilimento contenente impianti ed attività autorizzate, ai sensi dell art. 272 comma 3 del D. Lgs. n. 152/2006 s.m.i., e/o autorizzate in regime ordinario, ai sensi dell art. 269 del D. Lgs. n. 152/2006 s.m.i. o D.P.R. n. 203/1988; Comunicazione di smaltimento rifiuti non pericolosi ai sensi dell art. 216 del D. Lgs. 152/2006 smi; Comunicazione di valutazione di impatto acustico; Comunicazione di scarico di acque reflue domestiche in pubblica fognatura; AI FINI DELL OTTENIMENTO DI ALTRI PARERE DI ENTI/SERVIZI TERZI: Specificare il tipo di parere richiesto: Specificare la relativa documentazione che si allega: ; ; DICHIARANO INOLTRE: Che l attività esercitata e gli impianti rispettano i limiti di emissione acustica previsti nella classe n. del vigente Piano Comunale di Zonizzazione Acustica e che l insediamento e/o la modifica dell attività/impianti non produrranno variazioni del clima acustico generale nel rispetto del limite differenziale; Allega idonea documentazione in materia acustica ai sensi della L. 447/95 smi e L.R. 15/2001 smi relativa all attività esercitata ed agli impianti tecnologici; Che lo scarico delle acque reflue recapita nella pubblica fognatura ed è classificato come (vedi DGR 1053/2003 e D. Lgs. 152/2006 smi) Che è in possesso di Autorizzazione allo scarico prot. rilasciata da in data intestata a per scarico di acque reflue recapitante in classificato come (vedi DGR 1053/2003 e D. Lgs. 152/2006 smi) 4/6
Che è in possesso di Autorizzazione Unica Ambientale (D.P.R. 59/203 smi) prot. rilasciata dalla Provincia di Bologna in data intestata a per scarico di acque reflue recapitante in classificato come (vedi DGR 1053/2003 e D. Lgs. 152/2006 smi); Che l attività non rientra tra quelle indicate nell Allegato 1 al D.P.R. n. 151/2011smi ai fini della Prevenzione Incendi; Che l attività non rientra tra quelle classificate come industrie insalubri ai sensi dell art. 216 del Testo Unico delle Leggi Sanitarie R.D. 1265/1934 smi L attività risulta classificata come industria insalubre di 1 CLASSE 2 CLASSE Lettera Punto Ai sensi del D.M. Che l attività non comporta rifiuti di produzione; Che i rifiuti di produzione vengono raccolti dalla seguente Ditta debitamente autorizzata: Denominazione Ditta con sede nel Comune di Prov. Cap. via n. tel. Fax e-mail C.F./P. IVA Iscritta al Registro Imprese al n della CCIAA di Che l attività esercitata non comporta emissioni in atmosfera; Che l Azienda non custodisce o utilizza gas tossici; Che l attività non è soggetta alla presentazione della notifica di insediamento produttivo ai sensi dell art. 67 del D. Lgs. n. 81/2008 s.m.i. poiché non sono presenti più di tre lavoratori; Allega notifica di insediamento produttivo ai sensi dell art. 67 del D. Lgs. n. 81/2008 s.m.i.; Che ai sensi del D. Lgs. n. 159/2011 smi nei suoi confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 67 del D. Lgs. n. 159/2011 smi. Di non essere a conoscenza che nei confronti della Società di cui è legale rappresentante sussista alcun provvedimento giudiziario interdittivo, disposto ai sensi della D. Lgs. n. 159/2011 smi; Di essere informati che il trattamento dei dati personali di cui al D. Lgs. n. 196/2003 smi avverrà solo per fini istituzionali e nei limiti di legge. ALTRI ALLEGATI: - Ricevuta di pagamento dei diritti segreteria ed istruttoria degli Enti/Servizi (specificare): - ALTRO (specificare): Data, In fede, Il Tecnico (Timbro e Firma) Il Dichiarante AVVERTENZA Ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. 5/6
* Impianti produttivi = attività ricettive, commerciali al dettaglio, commercio all ingrosso, edifici ad uso direzionale, artigianato di servizio, attività artigianale laboratoriale, pubblici esercizi, attività artigianale non laboratoriale, attività sanitarie, agricoltura LA PARTE CHE SEGUE E DA COMPILARSI A CURA DELL UFFICIO ATTIVITA PRODUTTIVE - SUAP. Documentazione Completa Documentazione Non Completa NOTE: Data, L Addetto del Servizio N:\commercio\TESTI WORD\2-GUIDE\SUAP\MODULI DAL 2012\2014 DOMANDA SUAP_semplificata.doc DATA REVISIONE: 19.03.2014 6/6