PDTA INTERAZIENDALE 005_Tumori_Ginecologici Responsabilità Qualifica Nome Firma Direttore Generale AO Direttore Generale Direttore Generale Direttore Sanitario AO Direttore Sanitario Direttore Sanitario Referente Qualità AO Referente Qualità Responsabile Qualità Coordinatore GIC Interaziendale Direttore Dipartimento Rete Piemonte e valle d Aosta Dott. Corrado Bedogni Dott. Francesco Magni Dott. Danilo Bono Dott.ssa Paola Malvasio Dott.ssa Gloria Chiozza Dott. Giovanni Messori Ioli Dott.ssa Antonella Dutto Dott.ssa Maria Teresa Giachino Amistà Dott. Luciano Vero Dott. Eugenio Oreste Volpi Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione 21/12/2016 Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione 21/12/2017 Modalità di diffusione interna La diffusione interna viene assicurata attraverso pubblicazione sui portali aziendali a disposizione di tutto il personale delle aziende per consultazione. Ulteriori modalità di diffusione verranno stabilite a discrezione di ogni singola Azienda. Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Pag. 1
Composizione GIC GIC Interaziendale Strutture Referente Firma Radioterapia Radioterapia Anatomia Patologica AO Santa Croce e Carle Anatomia Patologica AO Santa Croce e Carle Radiologia * Radiologia * Infermiera Anatomia Patologica Anatomia Patologica Radiologia Anatomia Patologica Cure Palliative* CN1 (Bra) (Alba) Anatomia Patologica Radiologia (Bra) Infermiera Infermiera Ostetrica Gianna di Costanzo Nerina Denaro Antonella Melano Anna Maria Merlotti Rodolfo Brizio Andrea Campione Paolo Violino Luigi Ferro Eugenio Oreste Volpi Paola Ballario Elisa Peano Alberto Daniele Carla Peano Andrea Puppo Carla Zavattero Giovanni Cera Francesca Emma Giovanna Martino Azzurra Ottone Luciana Maria Russo Carla Angela Zavattero Pietro La Ciura Mario Ardizzoia Massimo Foglia Marinella De Stefanis Natalia Dogliani Dario Fraire Tiziana Marcarino Laura Camia Barbara Danna Pag. 2
GIC - regolamento GIC Interaziendale Coordinatore Segreteria Dott. Eugenio Oreste Volpi^ : telefono: 0171/642360 0171/642723 ginecologia@ospedale.cuneo.it Sede dell incontro : Sede: Mondovì Indirizzo: via S.Rocchetto 99 Telefono:0174/677469 Email:ostetricia.mondovi@aslcn1.it Fax:0174/677472 : Ospedale San Lazzaro Via Pierino Belli, 26-12051 Alba (CN) Telefono: 0173 316.389 Fax: 0173 316.026 Email: ginecologia.alba@aslcn2.it Ospedale Santo Spirito Via Vittorio Emanuele n.3, Bra (CN) Orari: aperta da lunedì a venerdì dalle 8.00 alle 14.00 Telefono: 0172 420.232 821 Email: ginecologia.bra@aslcn2.it A rotazione in diverse sedi di,, AO* Periodicità dell incontro e orario Ogni primo e terzo martedì del mese, 14:30 16:30 Modalità di refertazione Ciascuna ASL Compila il proprio verbale Descrizione sintetica del funzionamento Il caso clinico viene presentato dal medico della Azienda a cui afferisce il paziente. Eventualmente vengono convocati GIG aziendali in cui si prediscute il caso da portare al GIC interaziendale. ^ il referente viene modificato ogni anno a rotazione tra le tre aziende. *In attesa di attivazione videoconferenza (da segnalare come criticità) carta intestata e format comune per i verbali Pag. 3
Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Popolazione residente nella Provincia di Cuneo e afferente alle due Aziende Sanitarie Locali e. 590.028 abitanti (Marzo 2016) AO Santa Croce Carle - CAS Centrale : - CAS Centrale Ospedale Generale di Mondovì CAS : - CAS Centrale Ospedale San Lazzaro (Alba) Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) GIC tumori ginecologici Interaziendale Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasia Neoplasia dell endometrio Neoplasia della cervice uterina Neoplasie dell ovaio e salpinge Neoplasia della vulva Neoplasia della vagina Pag. 4
NEOPLASIA DELL ENDOMETRIO Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetto diagnostico di neoplasia endometriale Ecografia transvaginale AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e (anche in sede distaccata di Ceva) Savigliano - SC Ostetricia e Alba SOC Ostetricia e Bra SOC Ostetricia e 7 gg Sospetto ecografico di neoplasia endometriale Biopsia endometriale (+/-isteroscopia) AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e (anche in sede distaccata di Ceva) Savigliano - SC Ostetricia e 7-14 gg Alba SOC Ostetricia e Bra SOC Ostetricia e Sospetto diagnostico di neoplasia endometriale Visita CAS AO Santa e Carle CAS Centrale Mondovì - CAS Centrale -- CAS Alba - CAS Centrale Stadiazione - eventualmente complementare a RMN Ecografia transvaginale di II livello AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e (anche in sede distaccata di Ceva) Savigliano - SC Ostetricia e 7 gg Alba SOC Ostetricia e Bra SOC Ostetricia e Pag. 5
Istologico positivo - Stadiazione prechirurgica Risonanza magnetica addome inferiore con mdc : Savigliano SC Radiodiagnostica 7-21 gg : Istologico positivo - Stadiazione prechirurgica (tumori ad alto rischio complementare alla risonanza magnetica) TAC addome completo ± TC torace Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica 7-21 gg Bra - SOC Radiodiagnostica Istologico positivo - Stadiazione prechirurgica (tumori a basso rischio complementare alla risonanza magnetica) Ecografia addome completo Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica 7 gg Bra - SOC Radiodiagnostica Sospetta malattia a distanza non ben definita nella stadiazione prechirurgica. PET AO Santa e Carle: SC Medicina Nucleare 20-30 gg Pag. 6
Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Pazienti con carcinoma endometrioidi a basso rischio (secondo le LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016) Terapia chirurgica SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Entro 30 gg dalla diagnosi Pazienti con carcinoma endometroide a rischio intermedio e alto secondo le LG ESMO- ESGO-ESTRO 2016 Terapia chirurgica AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Entro 30 gg dalla diagnosi Pazienti con neoplasia a rischio intermedio (eventualmente solo follow-up, soprattutto se paziente <60aa); Pazienti con neoplasia a rischio intermedioalto nei casi previsti dalle LG ESMO- ESGO-ESTRO 2016 ; Pazienti con neoplasia ad alto rischio in casi selezionati, in alternativa o complementarmente alla radioterapia, come da LG ESMO-ESGO- ESTRO2016 Brachiterapia adiuvante SC Radioterapia 20-40 gg da GIC Pazienti con neoplasia a rischio intermedioalto, in casi selezionati come da LG ESMO- ESGO-ESTRO 2016 ; Pazienti con neoplasia ad alto rischio in Stadio Radioterapia adiuvante +/- chemioterapia adiuvante Radioterapia: AO Santa Croce e Carle SC Radioterapia Chemioterapia: AO Santa Croce e 20-40 gg Pag. 7
I come da LG ESMO- ESGO-ESTRO 2016 ; Carle: SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC Pazienti con neoplasia ad alto rischio stadio II- III come da LG ESMO- ESGO-ESTRO 2016 ; Radioterapia e chemioterapia adiuvante Radioterapia: AO Santa Croce e Carle SC Radioterapia 20-40 gg Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC Pazienti con neoplasia non endometrioide resecabile come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016 ; Chemioterapia adiuvante +/- radioterapia adiuvante* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle SC Radioterapia Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC 20-40 gg Pag. 8
Come trattamento primario in pazienti con carcinoma non resecabile come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016 ; Trattamento di recidiva vaginale isolata; Palliativa in recidiva non trattabile con intento curativo. Radioterapia Radioterapia: AO Santa Croce e Carle SC Radioterapia 20-40 gg In pazienti con neoplasia in stadio avanzato come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016 ;. In pazienti in trattamento di recidiva vaginale isolata, complementare o alternativa alla radioterapia; In pazienti in trattamento di recidiva centro pelvica operabile; In paziente con metastasi extrapelviche (a distanza). In pazienti con malattia sistemica (in associazione eventuale con radioterapia). Pazienti con carcinoma endometrioide in stadio avanzato o in recidiva. Chemioterapia Ormonoterapia : SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC : SC : Mondovì SC Saluzzo SC 20-40 gg 20-40 gg : Alba SC Bra SC Pazienti con neoplasia avanzata o recidiva se non rimangono residui macroscopici di neoplasia Debulking AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Entro 30 gg Pag. 9
In recidiva vaginale isolata; In casi selezionati, in pazienti con metastasi a distanza o linfonodi pelvici o retroperitoneali positivi. Escissione chirurgica di recidiva AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Entro 30 gg Colombo N, Creutzberg C, Amant F, et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016;27(1):16-41. proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in tutti i casi selezionati in casi selezionati, le equipe della o della possono recarsi nelle sedi della per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità. *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita di controllo (comprensiva di ecografia transvaginale e anamnesi su famigliarità per patologie neoplastiche ginecologiche) Pazienti a basso rischio di recidiva (non sottoposte a terapia adiuvante): Ogni 4/6 mesi per i primi due anni; Ogni 6/12 mesi per i successivi 3 anni Pazienti a rischio intermedio di recidiva (sottoposte a terapia adiuvante): Ogni 4/6 mesi per cinque anni; Pazienti ad alto rischio di recidiva: Ogni 3/6 mesi SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Ecografia addome completo A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Pag. 10
Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica TC addome completo A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo) Bra - SOC Radiodiagnostica Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica Bra - SOC Radiodiagnostica RMN addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo o alla TC addome completo) Savigliano SC Radiodiagnostica PET -TC Come esame di secondi livello per conferma di ripresa di malattia AO Santa e Carle SC Medicina Nucleare Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up SI NO NO Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI Pag. 11
NEOPLASIA DELLA CERVICE UTERINA Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetta neoplasia cervicale (screening, ambulatorio, DEA) Biopsia cervicale (preferenzialmente sotto guida colposcopia) SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Concomitante a visita Visita CAS CAS Centrale - Mondovì - CAS Centrale CAS Alba - CAS Centrale Stadiazione - eventualmente complementare a RMN Ecografia transvaginale di II livello SC Ostetricia e 7 gg Mondovì SC Ostetricia e (anche in sede distaccata di Ceva) Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Istologico positivo - Stadiazione prechirurgica RM addome inferiore con mdc Savigliano SC Radiodiagnostica 7-21 gg Pag. 12
In caso di lesioni localmente avanzate Dubbio clinico di infiltrazioni degli organi contigui PET Rettoscopia o rettosigmoidoscopia SC Medicina Nucleare SC Gastroenterologia : Mondovì SC Chirurgia generale ed endoscopia digestiva (anche in sede distaccata di Ceva) Savigliano SC Chirurgia Generale Saluzzo SC Chirurgia Generale 20-30 gg Entro 30 gg : Alba SC Chirurgia Generale / SS Gastroenterologia ed endoscopia digestiva Bra SC Chirurgia Generale / SS Gastroenterologia ed endoscopia digestiva Dubbio clinico di infiltrazioni degli organi contigui Cistoscopia : SC Urologia Mondovì SC Urologia Savigliano SC Urologia Entro 30 gg Alba SC Urologia Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetta neoplasia cervicale Conizzazione SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e entro 30 gg Pag. 13
Bra SC Ostetricia e Paziente con neoplasia resecabile Trattamento chirurgico SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e entro 30 gg Pazienti in stadio FIGO IB2 o uguale o superiore IIA2 Radiochemioterapia concomitante esclusiva Radioterapia: AO Santa Croce e Carle: SC Radioterapia Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC Chemioterapia: : SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC Pz operate con linfonodi positivi o metastasi extra uterine Radiochemioterapia adiuvante* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle: SC Radioterapia Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC Chemioterapia: : SC : Mondovì SC Saluzzo SC Pazienti con neoplasia in stadio FIGO IB-IIA1 se controindicazioni a intervento chirurgico Pazienti con carcinoma avanzato IVB Radioterapia esclusiva Chemioterapia e/o radioterapia palliativa* : Alba SC Bra SC SC Radioterapia Radioterapia: AO Santa Croce e Carle: SC Radioterapia Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC Pag. 14
Chemioterapia: : SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC Pazienti con recidiva loco regionale/centro pelvica Radiochemioterapia* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle SC Radioterapia Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC Chemioterapia: : SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC In alternativa alla radiochemioterapia, in pazienti con recidiva loco regionale/centro pelvica In pazienti con recidiva pelvica centrale dopo RT e/o CT palliativa Escissione chirurgica della recidiva Eviscerazione pelvica SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Entro 30 gg Entro 30 gg Pazienti con malattia metastatica Chemioterapia : SC Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC : Mondovì SC Saluzzo SC Pag. 15
: Alba SC Bra SC proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in tutti i casi selezionati in casi selezionati, l equipe della o della possono recarsi nelle sedi della per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità. * quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita di controllo (con eventuale PAP test) Ecografia addome completo Ogni 3-6 mesi per i primi due anni; Ogni 6-12 mesi fino al quinto anno; Controlli periodici ambulatoriali negli anni successivi. A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica TC addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome Bra - SOC Radiodiagnostica Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Pag. 16
completo) Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica Bra - SOC Radiodiagnostica RMN addome PET -TC A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo o alla TC addome completo) Come esame di secondi livello per conferma di ripresa di malattia Savigliano SC Radiodiagnostica SC Medicina Nucleare Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Pag. 17
NEOPLASIA DELL OVAIO E SALPINGE Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Massa pelvica (sospetto di carcinoma ovarico) Visita CAS CAS Centrale Mondovì - CAS Centrale CAS Alba - CAS Centrale - Massa pelvica (sospetto di carcinoma ovarico) Ecografia transvaginale SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e (anche in sede distaccata di Ceva) Savigliano - SC Ostetricia e 7 gg Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Massa pelvica Marcatore sierico CA125 Prelievo: Centro prelievi 7 gg Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato AO Santa Pag. 18
e Carle e Laboratorio analisi Massa pelvica (su indicazione della rete oncologica in sede di ricovero pre chirurgico) Marcatore Sierico HE-4 Prelievo: AO Santa e Carle Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra 7 gg Processazione: Laboratorio analisi Città della Salute e della Scienza, Torino Stadiazione (pretrattamento) TC torace e addome completo - con mezzo di contrasto Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica 7-21 gg Bra - SOC Radiodiagnostica Famigliarità positiva per neoplasie dell'ovaio e/o della mammella In caso di lesioni localmente avanzate Se ascite o versamento pleurico Consulenza Genetica PET Paracentesi o toracentesi + citologia SS Genetica e Biologia Molecolare SC Medicina Nucleare SC Ostetricia e - 20-30 gg - Pag. 19
Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Eventualmente, per valutazione citoriducibilità Laparoscopia diagnostica + biopsia SC Ostetricia e Entro 30 gg Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Pazienti con neoformazione annessiale a basso rischio oncologico Trattamento chirurgico SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Pazienti in cui è previsto debulking esteso o stadiazione completa retroperitoneo Pazienti in stadio I G2 e superiori Trattamento chirurgico Chemioterapia (eventualmente adiuvante) AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e : SC Pag. 20
: Mondovì SC Saluzzo SC Pazienti con carcinoma dell ovaio in stadio IIIC- IV non citoriducibili in prima istanza Pazienti con recidiva Chemioterapia (neoadiuvante) Chirurgia citoriduttiva : Alba SC Bra SC : SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC SC Ostetricia e Pazienti con recidiva Chemioterapia di seconda linea e radioterapia* Mondovì SC Ostetricia e Radioterapia: SC Radioterapia Chemioterapia: : SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC in casi selezionati, l equipe della o della possono recarsi nelle sedi della per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità. *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita oncologica e ginecologica Ogni 3-6 mesi per i primi due anni, poi ogni 6-12 mesi : SC Pag. 21
: Mondovì SC Saluzzo SC TC addome Ogni 6-12 mesi per i primi 2 anni o in qualunque tempo in caso di sospetto di recidiva : Alba SC Bra SC Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica Bra - SOC Radiodiagnostica Ca 125 Ogni 3-6 mesi Prelievo: AO Santa e Carle Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato AO Santa e Carle e Laboratorio analisi Ecografia addome completo A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia Ceva - SC Radiodiagnostica Pag. 22
Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica PET A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia Bra - SOC Radiodiagnostica SC Medicina Nucleare Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Pag. 23
NEOPLASIA DELLA VULVA Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetta lesione vulva Visita CAS CAS Centrale Mondovì - CAS Centrale CAS Alba - CAS Centrale - Lesione visibile vulva Biopsia mirata SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Concomitante a visita ginecologica Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Stadiazione TC Addome completo con mezzo di contrasto 7-21 gg Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica Bra - SOC Radiodiagnostica in alternativa a TC addome in casi selezionati PET SC Medicina Nucleare 20-30 gg Pag. 24
Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Pazienti con neoplasia negli stadi iniziali. Eventualmente pazienti con neoplasia in stadi avanzati, dopo radiochemioterapia neoadiuvante Chirurgia SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Entro 30 gg dalla diagnosi Se rilevate metastasi linfonodi inguinofemorali durante chirurgia o in presenza di margini chirurgici positivi. Pazienti con neoplasia localmente avanzata (III IV stadio) Radioterapia adiuvante Radiochemioterapia* SC Radioterapia Radioterapia: AO Santa Croce e Carle SC Radioterapia Tra i 20 e i 40 gg dalla discussione GIC Tra i 20 e i 40 gg dalla discussione GIC Chemioterapia: : SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in caso di neoplasia in stadio T1 o T2 < 4cm (senza coinvolgimento di uretra-vagina-ano) Pag. 25
Follow up. Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita di controllo Ecografia addome completo Ogni 3-6 mesi per i primi due anni; Ogni 6-12 mesi fino al quinto anno; Controlli periodici ambulatoriali negli anni successivi. A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica TC addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo) Bra - SOC Radiodiagnostica Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica PET -TC Come esame di secondo livello per conferma di ripresa di malattia Bra - SOC Radiodiagnostica SC Medicina Nucleare Pag. 26
Altre procedure correlate al follow-up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow-up specialistico Consegna della programmazione del follow-up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Pag. 27
NEOPLASIA DELLA VAGINA Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetta lesione vagina Visita CAS CAS Centrale Mondovì - CAS Centrale CAS Alba - CAS Centrale - Lesione visibile vagina Biopsia mirata SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e concomitante a visita ginecologica Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Istologico positivo - Stadiazione pre-trattamento RM addome inferiore con mdc : Savigliano SC Radiodiagnostica 7-21 gg Stadiazione TC addome completo +/- TC torace con mdc : Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica 7-21 gg Bra - SOC Radiodiagnostica Pag. 28
In alternativa a TC torace/addome in casi selezionati PET SC Medicina Nucleare 20-30 gg Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Pazienti con neoplasia negli stadi iniziali e limitatamente al terzo superiore. Chirurgia SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Entro 30 gg dalla diagnosi Se rilevate metastasi linfonodi inguinofemorali durante chirurgia Radioterapia adiuvante SC Radioterapia 20-40 gg dalla discussione GIC Pazienti con neoplasia localmente avanzata (III IV stadio) o non resecabile Radio ± chemioterapia* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle SC Radioterapia 20-40 gg dalla discussione GIC Chemioterapia: : SC : Mondovì SC Saluzzo SC : Alba SC Bra SC *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Pag. 29
Follow up Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione 2015. Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita di controllo Ecografia addome completo Ogni 3-6 mesi per i primi due anni; Ogni 6-12 mesi fino al quinto anno; Controlli periodici ambulatoriali negli anni successivi. A discrezione del referente di follow-up, in caso di sospetto di ripresa di malattia AO Santa e Carle SC Ostetricia e Mondovì SC Ostetricia e Savigliano - SC Ostetricia e Alba SC Ostetricia e Bra SC Ostetricia e Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica TC addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo) Bra - SOC Radiodiagnostica Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica Bra - SOC Radiodiagnostica RMN addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o Savigliano SC Radiodiagnostica Pag. 30
alternativa alla ecografia addome completo o alla TC addome completo) PET -TC Come esame di secondo livello per conferma di ripresa di malattia AO Santa e Carle SC Medicina Nucleare Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Criticità generali: Necessità di far pervenire i vetrini con i reperti di biopsie effettuate per diagnosi /stadiazione all anatomo-patologo che referta il pezzo operatorio. Necessità di individuare uno schema di refertazione dei tumori ginecologici (da allegare a questo documento); Necessità di un protocollo d intesa tra le direzioni sanitarie delle tre aziende AO Santa Croce e Carle,,, per consentire la mobilità delle equipe chirurgiche all interno di queste tre aziende; Necessità di una lettera unica di follow-up, condivisa da,,, su carta intestata con tutti i nomi dei partecipanti al GIC. Pag. 31