Simposio: NUTRIZIONE, MALNUTRIZIONE, DISFAGIA Torino, 28 Novembre 2013 Valutazione dello stato nutrizionale e del rischio di malnutrizione Dott. Giuseppe Sergi Clinica Geriatrica - Università di Padova
Bilancio calorico INTROITO CALORICO SPESA ENERGETICA PESO CORPOREO
Bilancio calorico negativo INTROITO CALORICO SPESA ENERGETICA PESO CORPOREO
Bilancio calorico positivo INTROITO CALORICO SPESA ENERGETICA PESO CORPOREO
Assessment dello stato nutrizionale Valutazione clinica Indici bioumorali Valutazione della massa e della composizione corporea Valutazione del bilancio calorico
Informazioni anamnestiche utili Abitudini di vita: grado di autosufficienza Situazione socio-economica ed abitativa Variazioni ponderali Ingestione di alcool Sintomi gastrointestinali Assunzione di farmaci Diagnosi di malattie croniche Recenti interventi chirurgici
Segni clinici di malnutrizione LABBRA, BOCCA: Stomatite angolare, cheilite, atrofia papillare, fissurazioni linguali, glossite. OCCHIO: vascolarizzazione corneale, secchezza, ispessimento, opacità della congiuntiva. CUTE: Dermatite seborroica, petecchie, ecchimosi, alterazioni della pigmentazione. CAPELLI: Anomalie della pigmentazione e fragilità. ESTREMITA : Edema. CUORE: Cardiomegalia, segni di cardiopatia congestizia. ADDOME: Epatomegalia.
Parametri bioumorali Emocromo Sideremia Linfociti Vitamine (folati B 12, 25-D3) Minerali (Na, K, Mg, Fe, Ca) Proteine sieriche (albumina, transferrina, prealbumina, RBP)
PROTEINE SIERICHE emivita 18-20 gg 8 gg 2 gg 10-12 ore Albumina Transferrina Prealbumina RBP
Albumina e mortalità a 5 anni nell anziano 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 <43 41-43 38-41 35-38 <35 Albuminemia (g/l) Maschi Femmine Corti et al, JAMA, 1994, 13:1036
Ipoproteinemia e sottopeso 60% 55% 54% 50% 36% 41% 40% 30% 17% 25% 19% 20% 9% 10% 0% albumina <35 g/l prealbumina <140 mg/l BMI>=20 RBP <30 mg/l transferrina <200 mg/dl BMI<20 Sergi G et al. Eur J Clin Nutr, 2006
PREALBUMIN mg/l RBP mg/l Albumina, Prealbumina, RBP e massa magra 60 600 100 50 500 400 80 60 40 300 40 200 30 BMI >= 20 100 BMI >= 20 20 BMI >= 20 BMI < 20 BMI < 20 BMI < 20 20 10 12 14 16 18 20 22 24 26 0 10 12 14 16 18 20 22 24 26 0 10 12 14 16 18 20 22 24 26 FFMI FFMI FFMI Sergi G et al. Eur J Clin Nutr, 2006
TRANSFERRIN mg/dl Transferrina e massa magra 400 300 200 100 r: 0.11 p: n.s. BMI >= 20 BMI < 20 0 10 12 14 16 18 20 22 24 26 FFMI G. Sergi et al. Eur J Clin Nutr, 2006
Valutazione della massa corporea Antropometria (peso, altezza, circonferenze etc.) Composizione corporea
Peso corporeo
Peso Corporeo Difficoltà nel rilevare il peso negli anziani disabili problemi di accuratezza Rischio di malnutrizione PESO CORPOREO > 10% negli ultimi 6 mesi
Statura - Importante per calcolare il BMI - Difficoltà nella rilevazione nel paziente disabile. - Riduzione dell accuratezza (cifoscoliosi, fratture vertebrali)
Altezza al ginocchio Posizionare la gamba sinistra in flessione a 90 gradi sulla coscia. Distanza dal margine superiore del condilo laterale del femore alla pianta del piede.
Indice di massa corporea (BMI) BMI = peso (kg)/ statura 2 (m)
Classi di BMI nell adulto - SOTTOPESO < 18.5 - NORMALE 18.5-24.9 - SOVRAPPESO 25.0-29.9 -OBESITA Moderata 30.0 34.9 Severa 35 WHO, Ginevra, 1997
BMI e mortalità nell anziano (studio ILSA) BMI < 20 soglia di malnutrizione per l anziano Sergi G et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005
Circonferenze Circonferenze braccio e polpaccio Circonferenze vita e fianchi MASSA MUSCOLARE MASSA GRASSA
Circonferenza del braccio (MAC) Segnare il punto medio della distanza dalla sommità della spalla (acromion) al processo olecranico del gomito. Con il braccio disteso lungo il corpo misurare la circonferenza a livello del segno.
Circonferenza del polpaccio (CC) Con il soggetto supino far piegare il ginocchio ad angolo retto; misurare la circonferenza nel punto di maggior diametro del polpaccio.
Composizione corporea Bilancia Sottocutanea Massa grassa Viscerale BIA Massa magra Muscolo DEXA pqct osso
Densitometria a doppio raggio X (DEXA) VANTAGGI LIMITI - Metodica diretta - Collab. del paziente - Compos. segmentale - Grande obesità - Elevata accuratezza - Poco invasiva
DEXA: Massa muscolare appendicolare scheletrica (ASMM) ASMM: Somma di ASMM dei 4 arti ASMM index: ASMM/altezza 2
Analisi di impedenza bioelettrica (BIA) BIA 800 ma 50 khz A c. adipose c. magre R L Volume = c * L 2 / R R = Resistenza
Stima della ASSM con BIA ASMM = -4.211 + (0.267 * height 2 / R) + (0.095 * peso) +(1.909 * sesso (m = 1, f = 0) + (-0.012 * età) + (0.058 * Xc) Kyle UG et al, Clin Nutr 2003
Valutazione del bilancio Calorico Inchiesta dietetica Spesa energetica
Inchiesta dietetica - 24-HOUR RECALL - DIET HISTORY - 3 DAY RECORD
Inchiesta dietetica VALUTARE: L assunzione di liquidi La frequenza dei pasti Il tipo di alimenti La quantità assunta
Componenti della spesa energetica 15-30% Attività fisica 5-15% Termogenesi indotta dalla dieta (TID): digestione e l assorbimento dei nutrienti 60-70% RMR: mantenimento delle funzioni vitali a riposo, a digiuno a paziente sveglio (in condizioni di termoneutralità)
Fattori da cui dipende il REE Composizione corporea Fattori neuro-ormonali Temperatura corporea Digiuno Temperatura ambientale (TEE < 10-20% nelle regioni tropicali) Sonno (<10-15% per diminuzione del tono muscolare e dell attività del SNS) Patologie varie: feocromocitoma, Cushing, ustioni, ecc.
REE (kcal/die) REE e Massa Magra 2600 2200 1800 1400 1000 600 200 0 10 20 30 40 50 60 70 80 FFM (kg)
Spesa energetica dei differenti organi
Formule Predittive REE Esistono circa 200 formule predittive per il calcolo della spesa energetica basale. Prendono in esame variabili come età, peso, altezza, sesso. Non tengono conto di parametri individuali come introito calorico e composizione corporea
Formule Predittive REE Harris - Benedict (1919) (136, 103 - NW) M = 655 + 9.6 (peso) + 1.85 (altezza) - 4.68 (età) F = 66 + 13.8 (peso) + 5 (altezza) - 6.8 (età) Owen (1986-87) (60, 44 - NW, OW, OB) M= 795 + 7.2 (peso) F= 879 + 10.2 (peso) Robertson and Reid (1952) (2310 e - peso non specificato) M/F= BSA (m2) x 24 x valore età-specifico Bernstein (1983) (202 - OW, OB) WHO (1985) (11,000 e - NW, OW, OB ) 7,48 x peso 0,42 x altezza 3 x età + 844 18-30 anni: 55,6 x peso + 1379,4 x altezza + 146 30-60 anni: 36,4 x peso 104,6 x altezza+ 3619 Mifflin (1990) (251, 247 - NW, OB) Muller (2004) (1027, 1501 - NW, OW, OB) Livingstone Equation (2005) (299, 356 - NW, OB) F = 161 + 10 [peso (kg)] + 6,25 [h (cm)] 5 [età (anni)] M = 5 + 10 [peso (kg)] + 6,25 [h (cm)] 5 [età (anni)] M: Peso 11- età 3.6 + 1004 F: Peso 11- età 3.6 + 764 M: 293 x Peso 0.4330 -età(5,92) F: 248 x Peso 0.43356 -età (5,09)
Errore % delle equazioni per la stima dell REE Non obesi Obesi Frankenfield DC et al. Clin Nutr 2013
Calorimetria indiretta a circuito aperto E costituita da: un analizzatore per l O 2 un analizzatore per l CO 2 un flussimetro di precisione un computer una camera di rimescolamento dei gas
REE (kcal/day) Kcal / FFM Ipermetabolismo e malattie croniche 850 750 650 550 450 350 250 150 50-50 -150-250 r = 0.58 p < 0.01 AEE: Attività fisica: 36 0 20 40 60 80 100 Volume (ml) 31 26 21 16 11 6 1 BPCO * controlli Sergi G et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007 Sergi G et al, Respir Med 2006
Simposio: NUTRIZIONE, MALNUTRIZIONE, DISFAGIA Torino, 28 Novembre 2013 Grazie per l attenzione