CONCORDIA HOSPITAL for Special Surgery Dr. Andrea De Vita IL RAZIONALE CHIRURGICO NELLE PATOLASSITA
INSTABILITA Articolazione in cui stabilizzatori statici e dinamici non riescono a mantenere i normali rapporti articolari Spencer, Lintner,, 1997
INSTABILITA Lussazione Sub-lussazione Articolazione in cui stabilizzatori statici e dinamici non riescono a mantenere i normali rapporti articolari Spencer, Lintner,, 1997
Lassità = Instablità fisologica patologica DOLORE
L apparato capsulo-legamentoso STABILITÀ PASSIVA LGOS Cercine glenoideo LGOM LGOIa LGOIp capsula
L apparato muscolo-tendineo Stabilità attiva Cuffia dei rotatori
Muscoli scapolo-toracici Stabilità attiva
Classificazione instabilità STATICHE DINAMICHE VOLONTARIE Classification of Glenohumeral Joint Instability Christian Gerber, MD; and Richard W. Nyffeler, MD CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 400, pp. 65-76 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc
STATICHE Sublussazione Superiore Lesione cuffia Posteriore Displasia congenita Malattia degenerativa articolare Anteriore Transfer del gran pettorale Latissimo dorso Inferiore Problemi neurologici, Artrite septtica - Artroplastica
DINAMICHE CRONICHE, LUSSAZIONI INVETERATE UNI-DIREZIONALI senza IPERLASSSITA MULTI-DIREZIONALI senza IPERLASSITA
DINAMICHE UNI-DIREZIONLI con IPERLASSITA MULTI-DIREZIONALI con IPERLASSITA
DINAMICHE Spalla normale Spalla iperlassa Tempo di di risposta recettoriale Sensorimotor contribution to shoulder stability: Sensorimotor contribution to shoulder stability: Effect of injury and rehabilitation Effect of injury and rehabilitation J.B. Myers, C.A. Wassinger, S.M. Lephart J.B. Myers,, C.A. Wassinger,, S.M. Lephart Manual Therapy 11 (2006)197-201 Manual Therapy 11 (2006)197-201 201 Scoordinazione motoria
RITARDO ALTERAZIONE NORMALE DEL SEGNALE AFFERENTE The effect of joint instability on latency and The effect of joint instability on latency and recruitment order of the shoulder muscles. recruitment order of the shoulder muscles. Marcio J.S., Willam D.B. et al. Marcio J.S.,., Willam D.B. et al. JEK 17 (2007)167-175 JEK 17 (2007)167-175 175 ALTERAZIONE NORMALE DEL SEGNALE EFFERENTE LEGAMENTI/CAPSULA & CUFFIA SCAPOLO-TORACICI RITARDO DI DI ATTIVAZIONE ATTIVAZIONE MUSCOLARE MUSCOLARE
VOLONTARIE 1 VOLONTARIE PURE 2 INVOLONTARIE CONTROLLATE 3 VOLONTARIE PAZIENTI PSICHIATRICI
CHIRURGIA Latarjet Capsuloplastica Plastica artroscopica
ANAMNESI ITER DIAGNOSTICO ESAME OBIETTIVO IMAGING
INSTABILITA DOMANDE 1) N di lussazioni 2) Età 3) Attività sportiva 4) Lesioni Associate
N di lussazioni I lussazione molte lussazioni poche lussazioni conservativo artroscopia chirurgia aperta
PAZIENTI GIOVANI artroscopia Chirurgia aperta Età PAZIENTI ADULTI artroscopia Lesioni Lesioniassociate
Attività sportiva Burkhart, De Beer Arthroscopy, Vol 16 n 7, 2000
Lesioni Associate Lesioni bony deficiency Testa omerale Chir.open Glena Burkhart SS, De De Beer F Arthroscopy2000
Esame obiettivo APPRENSIONE LOAD and SHIFT in narcosi CRANK
Esame obiettivo SULCUS SIGN
Esami diagnostici RX A-P P vera A-P P vera STRIKER
Esami diagnostici RX EXTRA INTRA
RM Esami diagnostici
Esame TC nella Bankart ossea 3 D
Esame TC nella Bankart ossea
Esame TC nella Bankart ossea Baudi et al. : Come identificare e quantificare il deficit osseo glenoideo. Chir Organi Mov 90:145-152, 2005
CHIRURGIA ARTROSCOPICA Decubito Laterale Nerve Compression N. Digitale dorsale del pollice (Elman) Nervo peroneale (Paulos) N.Cutaneo Lat. Femorale (Gartsman) Tilt post 20-30 Gross RM, Fitzbbons TC: Shoulder arthroscopy: a modified approach. Arthroscopy 1:156, 1985).
artroscopia INSTABILITA PORTALE POSTERIORE MODIFICATO (Wolf) Repere: angolo postero-laterale dell acromion 2 cm distalmente 2 cm lateralmente alla linea articolare x Rischi: Rischi: nervo nervo soprascapolare, ascellare, arteria arteria circonflessa, superfici cartilaginee
artroscopia INSTABILITA PORTALI ANTERIORI REPERE processo coracoideo medialmente coracoide posteriormente acromion midglenoideo antero-superiore Rischi: Rischi: plesso plesso brachiale, Cartilagine articolare, CLB CLB
LESIONE di BANKART valutazione artroscopica LESIONE CERCINE CON DISTACCO LEGAMENTI CERCINE E LEGAMENTI INTEGRI
RIPARAZIONE della LESIONE Bankart
INSTABILITA paziente iperlasso PLICATURE MULTIPLE
ma attenzione!!!!!! Bony BANKART Arthroscopic Arthroscopic Approach Approach toacute toacute Bony Bony Bankart Bankart Lesion. Lesion. G. G. Porcellini, Porcellini, M.D., M.D., F. F. Campi Campi M.D., M.D., P. P. Paladini Paladini M.D. M.D. Arthroscopy: Arthroscopy: Vol18, Vol18, No No 7 7 Sept. Sept. 2007 2007 INCIDENZA 22%
Bankart ossea Inverted pear glenoid
INCIDENZA 32%-51%
TRATTAMENTO A CIELO APERTO LATARJET
TRATTAMENTO CHIRURGICO LATARJET (open)