MODELLO P Modulo da compilare e sottoscrivere a cura del partecipante libero professionista

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Alfredo Guerra
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1 p_ca.prca.registro UFFICIALE.I h.13:23 MODELLO P Modulo da compilare e sottoscrivere a cura del partecipante libero professionista Spett. Provincia di Cagliari Settore Tutela Ambiente Via Diego Cadello 9b Cagliari OGGETTO: Affido dell'incarico a vacazione per la redazione del documento di valutazione archeologica preventiva Progetto LIFE13/NAT/IT/ RES MARIS - Interventi nel SIC ITB04020 Isola dei Cavoli Serpentara, Punta Molentis e Campulongu. Autocertificazione ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000. Il sottoscritto Emanuela Atzeni nato a Cagliari il 21/05/1976 CODICE FISCALE TZNMNL76E61B354G residente a Monastir via Progresso n.56a in qualità di Libero professionista con studio avente sede in Monastir via Progresso n.56a Partita I.V.A. n tel. n / Fax n., DICHIARA CHE NON ESISTONO NEI PROPRI CONFRONTI O NEI CONFRONTI DEI SOGGETTI RAPPRESENTATI DIVIETI DI CONTRARRE CON LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE AI SENSI DELL ART. 38 E DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI A - REQUISITI DI ORDINE GENERALE DI IDONEITA A) di essere cittadino Italiano B) di essere in possesso del seguente titolo di studio Specializzazione post lauream in Archeologia (Diploma di Specialista in Archeologia Preistorica e Protostorica) conseguito presso Dipartimento di Scienze Archeologiche e Storico Artistiche, Cittadella dei Musei, Piazza Arsenale 1 di Cagliari il 19/07/2007 C) di essere iscritto Elenco MIBACT OPERATORI ABILITATI ARCHEOLOGIA PREVENTIVA n. 158 DEL 23/09/2010 D) Che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di

2 prevenzione di cui all art. 3 della L. n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. n. 575/1965 (applicazione di misure di prevenzione personale ai sensi della normativa relativa alle persone pericolose per la sicurezza pubblica, ovvero ai sensi delle disposizioni contro la mafia o a tutela dell ordine pubblico) E) che nei propri confronti: x non è stata emessa sentenza di condanna penale passata in giudicato e non sono state pronunciate sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. CPP nell anno sentenza n. del / / e (eventualmente) di aver N.B. (indicare se patteggiato, estinto o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati dall art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18) ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione F) che nell'esercizio della propria attività: ha commesso x non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla Provincia di Cagliari o grave errore nell esercizio delle propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Provincia di Cagliari G) che relativamente agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione dello Stato Italiano (indicare lo Stato in cui l'impresa si è stabilita): x è in regola ha in corso un procedimento ovvero ha in corso un iscrizione a ruolo per la quale: ha presentato richiesta di rateazione il / / presso e in relazione ad essa: non ha ancora ottenuto il provvedimento di autorizzazione ha ottenuto il provvedimento di autorizzazione in data / / H) che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara x non si è reso colpevole si è reso gravemente colpevole

3 di false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio I) Che lo scrivente x è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali favore dei lavoratori, secondo la legislazione dello Stato Italiano (indicare lo Stato in cui esercita la professione) presso l'istituto di Previdenza INPS, sede CAGLIARI, iscrizione n. TZNMNL76E61B354G di avere in corso un procedimento di avere un iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto la violazione delle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito ed indica: - data avvio del procedimento/data ruolo - oggetto L) Che nei propri confronti: x non è stata applicata è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett.c) del D.Lgs. 231/01 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la P.A.). M) che si trova (o no) nelle condizioni di cui all art. 38, comma 1, lett. m-ter) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.: x non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317(concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. n. 203/91; ovvero pur in assenza, nei propri confronti, di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione di cui all art 6 del D.Lgs. n. 159/2011 o di una causa ostativa di cui all art. 67 del D.Lgs. n. 159/2011, essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. n. 203/91: ha denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria; non ha denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria, poiché in presenza dei casi previsti dall art. 4 comma 1 della L. 689/1981; (*) Barrare la casella che interessa Ai sensi dell art. 38 del DPR n. 445/2000 non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il legale rappresentante-sottoscrittore allega copia fotostatica di un proprio documento di identità.,

4 IL DICHIARANTE Allegato n. 1 Fotocopia documento d identità Nell ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci si applicano le sanzioni penali previste dalle leggi vigenti.

5 INDICAZIONI PER LA COMPILAZIONE 1) Ogni pagina del presente modulo deve essere siglata dal legale rappresentante, il quale dovrà datare e firmare in calce all ultima pagina per esteso; 2) E' onere della ditta partecipante sia compilare gli appositi spazi sia indicare la scelta quando vi siano più opzioni indicate alternativamente, mediante l'apposizione di una crocetta nella casella corrispondente. 3) E' facoltà del partecipante allegare copie o originali di documenti non prescritti obbligatoriamente. Questo potrà facilitare i controlli necessari per l'aggiudicazione ed accelerarne i tempi. 4) Qualora gli spazi lasciati per la compilazione non fossero sufficienti, sarà cura della ditta partecipante riscrivere la domanda nel completo rispetto delle prescrizioni della presente. Modulo messo a disposizione dalla Provincia di Cagliari tel potrà, inoltre, essere richiesto all'ufficio Amministrativo del Settore Ambiente: Dott.ssa Patrizia Licheri, plicheri@provincia.cagliari.it,

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