Urgenze Chirurgiche e Chirurgia Mininvasiva

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1 Urgenze Chirurgiche e Chirurgia Mininvasiva Indagine Multicentrica ACOI Lombardia 29 Ildo Scandroglio Lodi, 3 ottobre 29

2 La chirurgia laparoscopica colorettale: formazione e apprendimento (26) Trattamento chirurgico della malattia diverticolare Questionario multicentrico (28)

3 Obiettivi e Metodi Raccogliere dati ed indicazioni per fotografare la realtà chirurgica lombarda nel trattamento dell urgenza chirurgica con tecniche mininvasive Questionario online ( inviato a tutte le Divisioni di Chirurgia della Lombardia, tanto a Direzione Ospedaliera quanto a Direzione Universitaria, e successiva rielaborazione dei dati

4 Centri Partecipanti IRCCS IRCCS Istituto Istituto Nazionale Tumori, Milano Milano Chirurgia Epatogastropancreatica V. V. Mazzaferro IRCCS IRCCS Multimedica, Sesto Sesto San San Giovanni Chirurgia Generale -- V. V. Ceriani Ceriani IRCCS IRCCS Policlinico San San Donato Donato -- Chirurgia Generale I I -- M. M. Mauri Mauri IRCCS IRCCS San San Raffaele, Milano Milano -- Pronto Pronto Soccorso M. M. Carlucci Istituti Istituti Clinici Clinici di di Perfezionamento, Milano Milano -- Chirurgia Generale -- G. G. M. M. Sansonetti Istituto Istituto Clinico Clinico Humanitas, Rozzano -- Chirurgia Generale I I -- R. R. Rosati Rosati Istituto Istituto Clinico Clinico Sant' Sant' Ambrogio, Milano Milano -- Chirurgia Generale -- P. P. Danelli Danelli Istituto Istituto Europeo di di Oncologia, Milano Milano -- Chirurgia Generale e Laparoscopica B. B. Andreoni Ospedale Asilo Asilo Vittoria, Mortara -- Chirurgia Generale G. G. Bottani Bottani Ospedale Bolognini, Seriate Seriate -- Chirurgia Generale -- G. G. Perrone Ospedale Caduti Caduti Bollatesi, Bollate Bollate -- Chirurgia Generale -- F. F. Florianello Ospedale Carlo Carlo Poma, Poma, Mantova -- Chirurgia Generale C. C. Pulica Pulica Ospedale Città Città di di Sesto Sesto San San Giovanni Chirurgia Generale I I -- M. M. Longoni Ospedale Civile, Civile, Asola Asola Chirurgia Generale O. O. Bruni Bruni Ospedale Civile, Civile, Desio Desio -- Chirurgia Generale D. D. Maggioni Ospedale Civile, Civile, Legnano -- Chirurgia Generale -- G. G. Ferrari Ferrari Ospedale Civile, Civile, Vigevano -- Chirurgia Generale U. U. Pandolfi Ospedale Civile, Civile, Vimercate -- Chirurgia Generale I I A. A. Mauri Mauri Ospedale Civile, Civile, Voghera -- Chirurgia Generale C. C. Cebrelli Ospedale Crotta Crotta Oltrocchi, Vaprio Vaprio d'adda d'adda Chirurgia Generale M. M. Cursi Cursi Ospedale di di Carate Carate Brianza -- Chirurgia Generale M. M. Beltramo Ospedale di di Circolo, Circolo, Varese Varese -- Chirurgia Generale I I R. R. Dionigi Dionigi Ospedale di di Circolo, Circolo, Varese Varese -- Chirurgia Generale II II -- E. E. Guffanti Ospedale di di Desenzano del del Garda Garda -- Chirurgia Generale F. F. Puccio Puccio Ospedale di di Sondrio -- Chirurgia Generale G. G. Marcolli Ospedale Erba Erba Renaldi, Menaggio -- Chirurgia Generale -- G. G. Creperio Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico, Milano Milano Chirurgia Generale I I -- G. G. Familiari Ospedale Galmarini, Tradate Tradate Chirurgia Generale I. I. Scandroglio Ospedale Generale Provinciale, Saronno -- Chirurgia Generale e Toracica G. G. Samori Samori Ospedale Luigi Luigi Sacco, Sacco, Milano Milano -- Chirurgia Generale I I E. E. Trabucchi Ospedale Luigi Luigi Sacco, Sacco, Milano Milano -- Chirurgia Generale II II D. D. Foschi Foschi Ospedale M. M. Mellini, Mellini, Chiari Chiari -- Chirurgia Generale e Vascolare M. M. Giovanetti Ospedale Maggiore, Crema Crema -- Chirurgia Generale -- L. L. Gaiti Gaiti Ospedale Maggiore, Lodi Lodi -- Chirurgia Generale e Toracica N. N. Olivari Olivari Ospedale Manzoni, Lecco Lecco -- Chirurgia Generale -- M. M. Costa Costa Ospedale Niguarda Ca Ca Granda, Milano Milano -- Chirurgia Generale e Laparoscopica R. R. Pugliese Ospedale Oglio Oglio Po, Po, Casalmaggiore -- Chirurgia Generale E. E. Laterza Laterza Ospedale Pesenti Pesenti Fenaroli, Alzano Alzano Lombardo Chirurgia Generale -- G. G. Sgroi Sgroi Ospedale S. S. S. S. Annunziata, Varzi Varzi Chirurgia Generale -- S. S. Molinari Molinari Ospedale Salvini, Salvini, Garbagnate -- Chirurgia Generale II II -- F. F. Callioni Callioni Ospedale San San Carlo Carlo Borromeo, Milano Milano -- Chirurgia Generale -- F. F. Varoli Varoli Ospedale San San Giuseppe, Milano Milano -- Chirurgia Generale e Oncologica E. E. Croce Croce Ospedale San San Leopoldo Mandic, Mandic, Merate Merate -- Chirurgia Generale P. P. Carzaniga Ospedale San San Paolo, Paolo, Milano Milano Chirurgia Generale I I C. C. Corsi Corsi Ospedale San San Paolo, Paolo, Milano Milano -- Chirurgia Generale II II E. E. Opocher Ospedale Sant Sant Anna, Anna, Como Como -- Chirurgia Generale P. P. G. G. Capretti Capretti Ospedale Sant Antonio Abate, Abate, Cantù Cantù -- Chirurgia I I -- M. M. Azzola Azzola Guicciardi Ospedale Vallecamonica, Esine Esine -- Chirurgia Generale -- F. F. M. M. Colombo Policlinico di di Monza Monza -- Chirurgia Generale -- P. P. Pizzi Pizzi Policlinico S. S. Matteo, Matteo, Pavia Pavia -- Chirurgia Epatopancreatica P. P. Dionigi Dionigi Policlinico San San Pietro, Pietro, Ponte Ponte San San Pietro Pietro -- Chirurgia Generale P. P. Ubiali Ubiali Spedali Spedali Civili, Civili, Brescia Brescia -- Chirurgia Generale II II -- G. G. Tonini Tonini

5 Centri Partecipanti Totale Centri partecipanti 52 su 9 Totale Chirurghi Totale interventi/ anno Totale interventi in urgenza/ anno 55 (Media 1,7; Range 3 34) (Media 179,5; Range 4 25) (Media 228,1; Range 2 6)

6 Quale Struttura di Emergenza? Pronto Soccorso DEA Primo Livello DEA Secondo Livello

7 Quale Struttura di Emergenza? Pronto Soccorso DEA I Livello DEA II Livello

8 Quale Struttura di Emergenza? Media numero interventi in urgenza/ anno per tipologia di Struttura ,2 222,5 288 PS DEA I DEA II 5

9 Impatto della Laparoscopia Percentuale di interventi in ELEZIONE con tecnica laparoscopica/ interventi totali/ anno 29,25 % (DS 16, 54) Range 1 75 Open VLS Percentuale di interventi in URGENZA con tecnica laparoscopica/ interventi totali/ anno 26,63 % (DS 18,96) Range - 8 Open VLS

10 Impatto della Laparoscopia Percentuale di interventi laparoscopici in elezione e urgenza per tipologia di Struttura/ anno 35,% 3,% 25,% 2,% 15,% 1,% 5,%,% Elezione VLS Urgenza VLS PS DEA I DEA II

11 Autonomia dell Equipe Totale Chirurghi 55 (Media 1,7; Range 3 34)

12 Autonomia dell Equipe Percentuale di Chirurghi della tua Equipe che ritieni autonomi nella pratica della chirurgia laparoscopica in elezione? Media: 46,5 % (DS: 21,3; Range 12,5 1%) % 4 2

13 Autonomia dell Equipe Percentuale di Chirurghi della tua Equipe che ritieni autonomi nella pratica della chirurgia laparoscopica in urgenza? Media: 37,1 % (DS: 17,8; Range: 3,3 72 %) 8 %

14 Autonomia dell Equipe Percentuale di Chirurghi autonomi in chirurgia laparoscopica per tipologia di Struttura 6,% 5,% PS DEA I DEA II 4,% 3,% 2,% 1,%,% Elezione VLS Urgenza VLS

15 Organizzazione Quale è la percentuale di urgenze trattate con tecnica laparoscopica sul totale delle urgenze DIURNO (lunedì venerdì, 8. 2.)? % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1% % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

16 Organizzazione Quale è la percentuale di urgenze trattate con tecnica laparoscopica sul totale delle urgenze NOTTURNO (lunedì venerdì, 2. 8.)? % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1% % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

17 Organizzazione Quale è la percentuale di urgenze trattate con tecnica laparoscopica sul totale delle urgenze nei turni FESTIVI (weekend, festività)? % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1% % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

18 Organizzazione Sull urgenza diurna il 44 % degli intervistati dichiara di utilizzare la laparoscopia in meno di 1/ 4 degli interventi Il 46 % del campione per cui le tecniche laparoscopiche vengono preferite in una percentuale compresa tra il 25 ed il 75 % di tutte le urgenze chirurgiche Durante i turni notturni o festivi la gran parte degli intervistati dichiara di ricorrere alla laparoscopia per non oltre il 25 % dei casi trattati

19 Approccio all addome acuto dndd In quale percentuale di casi di addome acuto di natura da definire ritieni indicato un approccio laparoscopico? PS DEA I DEA II % -25% 25-5% 5-75% 75-1% 1% Nelle Strutture a basso flusso l esplorativa laparoscopica caratterizza circa la metà dei casi di addome acuto dndd Oltre la metà dei Centri ad alto flusso ricorrono a tale metodica in meno del 25 % dei casi

20 Risultati per tipologia di Struttura 1 82,1 76,9 77, ,6 65,2 49,8 PS 4 DEA I DEA II 2 Appendicectomia VLS Colecistectomia VLS

21 Risultati per tipologia di Struttura ,4 52, ,2 13,4 17,4 24,6 PS DEA I DEA II 1 Raffia VLS Occlusione intestinale VLS

22 Risultati per tipologia di Struttura ,8 33,9 27,1 21,7 2,9 15,5 1,1 12,6 3,6 Hinchey 2b Hinchey 3 Hinchey 4 PS DEA I DEA II

23 Conclusioni Dai dati raccolti emerge che più di 1/ 4 di tutti gli interventi del 28 nella nostra Regione sono stati eseguiti con modalità laparoscopica Quasi il 5 % dei Chirurghi Lombardi sono considerati autonomi sulla laparoscopia in elezione, e quasi il 4 % sull urgenza laparoscopica, senza significative differenze per livello di Struttura La laparoscopia in urgenza durante i periodi notturni e festivi registra un decremento rispetto alla pratica diurna

24 Conclusioni Gli interventi di appendicectomia e colecistectomia hanno una diffusione sovrapponibile nei diversi livelli di Struttura Il trattamento laparoscopico delle perforazioni gastroduodenali e dell occlusione intestinale risulta più diffuso nei Centri a maggiore flusso di pazienti Il trattamento laparoscopico delle diverticoliti H2b mostra diffusione sovrapponibile in gran parte della Regione, pur in considerazione dell elevato numero di laparoscopie per posizionamento di drenaggio; per gradi più severi di diverticoliti, il trattamento laparoscopico, benchè in presenza di numeri esigui, risulta esclusività dei Centri ad alto flusso

25 Prima Sessione APPENDICITE ACUTA

26 Quale percentuale di appendiciti acute viene trattata con tecnica laparoscopica? 5 4 % % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1% % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

27 Appendicectomie laparoscopiche per tipologia di Struttura 7 65,2 % ,6 49,8 PS DEA I DEA II 1 Appendicectomia VLS

28 Quale percentuale di Chirurghi ritieni autonomi nel trattamento laparoscopico dell appendicite acuta? Media 54.2 % (DS 28,2; Range 1 %) % 4 2

29 Quali sono le indicazioni all appendicectomia laparoscopica? Tutti i casi Sospetto di IBD 3 Tutti i casi Sospetto di IBD Pazi enti anzi ani Pazi enti obesi 4 Pazienti anziani Pazienti obesi Donne con dol or e pel vi co 18 Donne con dolore pelvico

30 Quale è il tasso di conversione nelle appendicectomie laparoscopiche? Media: 8.3 % (DS 8.9%; Range 5 %) % 3 2 1

31 Quale è la percentuale di conversione per motivi tecnici vs. anatomici? 34,3 % Motivi Tecnici Motivi Anatomici 65,7 %

32 Se per motivi anatomici, dopo quanto tempo decidi per la conversione laparotomica? Entro 3 minuti 3-6 minuti Oltre 6 minuti 1 1

33 Riconosci all appendicectomia laparoscopica un ruolo formativo per i chirurghi meno esperti come training in chirurgia mini invasiva? 43 (82, 7%) 9 (17, 3%) SI NO

34 Prima Sessione COLECISTITE ACUTA

35 Nel Reparto che dirigi, quale percentuale di colecistiti acute viene trattata con tecnica laparoscopica? % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1% % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

36 Quale percentuale di Chirurghi ritieni autonomi nel trattamento laparoscopico della colecistite acuta? %

37 Quale è il tasso di conversione nelle colecistectomie laparoscopiche? Media: 9,57% (DS: 9.3; Range 5 %) %

38 Quale è la percentuale di conversione per motivi tecnici vs anatomici? 28,5 % Motivi Tecnici Motivi Anatomici 71,5 %

39 Se per motivi anatomici, dopo quanto tempo decidi per la conversione laparotomica? 5 Entro 3 minuti 3 6 minuti Oltre 6 minuti

40 PERFORAZIONE Seconda Sessione GASTRO DUODENALE

41 Quale percentuale di perforazioni gastro duodenali viene trattata con tecnica laparoscopica? % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1% % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

42 Quale percentuale di Chirurghi ritieni autonomi nel trattamento laparoscopico della perforazione gastro duodenale? Media % (DS: 22.22; Range 1 %) % 6 4 2

43 Quale è il tasso di conversione nelle raffie gastro duodenali laparoscopiche? Media: % (DS: 21.19; Range: 8 %) %

44 Quale è la percentuale di conversione per motivi tecnici vs anatomici? Motivi Tecnici Motivi Anatomici 55,9 % 44,1 %

45 Se per motivi anatomici, dopo quanto tempo decidi per la conversione laparotomica? < 3 minuti 3-6 minuti 1 > 6 minuti < 3 minuti 3-6 minuti > 6 minuti

46 MALATTIA Seconda Sessione DIVERTICOLAR E ACUTA

47 Quale percentuale di Chirurghi ritieni autonomi nel trattamento laparoscopico delle diverticoliti acute? 1 Media: % (DS: 15.7; Range 7 %) 8 6 % 4 2

48 Nel Reparto che dirigi, quale percentuale di diverticoliti acute Hinchey 2b viene trattata con tecnica laparoscopica? 5 4 % 3-25 % 25-5 % % 75-1 % 1% % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

49 In questi casi, quale è a tuo giudizio l opzione laparoscopica di trattamento per la diverticolite acuta Hinchey 2b? Hartmann laparoscopica Resezione colica laparoscopica, anastomosi ed ileostomia Resezione colica laparoscopica ed anastomosi Laparoscopia esplorativa e drenaggio

50 Quale percentuale di diverticoliti acute Hinchey 3 viene trattata con tecnica laparoscopica? % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1% % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

51 In questi casi, quale è a tuo giudizio l opzione laparoscopica di trattamento per la diverticolite acuta Hinchey 3? Hartmann laparoscopica Resezione colica laparoscopica, anastomosi ed ileostomia Resezione colica laparoscopica ed anastomosi Laparoscopia esplorativa e drenaggio

52 Quale percentuale di diverticoliti acute Hinchey 4 viene trattata con tecnica laparoscopica? % 3-25 % 25-5 % % 75-1 % % % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

53 In questi casi, quale è a tuo giudizio l opzione laparoscopica di trattamento per la diverticolite acuta Hinchey 4? Hartmann laparoscopica Resezione colica laparoscopica, anastomosi ed ileostomia Resezione colica laparoscopica ed anastomosi Laparoscopia esplorativa e drenaggio

54 Seconda Sessione OCCLUSIONE INTESTINALE

55 Quale percentuale di occlusioni intestinali viene trattata con tecnica laparoscopica? 5 4 % % 25-5 % 5-75 % 75-1 % % % - 25 % 25-5 % 5-75 % 75-1 % 1%

56 Quale ritieni essere le indicazioni della chirurgia mini invasiva nel trattamento dell occlusione intestinale? Sospetto diagnostico di patologia stenosante del grosso intestino Sospetto diagnostico di occlusione da briglia aderenziale/ volvolo/ patologia del piccolo intestino Nessuna indicazione

57 Quale percentuale di Chirurghi ritieni autonomi nel trattamento laparoscopico della occlusione intestinale? Media 23.5 % (DS: 19.8; Range: 1%)

58 Quale è il tasso di conversione nel trattamento laparoscopico delle occlusioni intestinali? Media: % (DS: 23.17; Range: 8 %)

59 Quale è la percentuale di conversione per motivi tecnici vs anatomici? Motivi Tecnici Motivi Anatomici 59,2 % 4,8 %

60 Se per motivi anatomici, dopo quanto tempo decidi per la conversione laparotomica? Entro 3 minuti 3 6 minuti Oltre 6 minuti 1

61 TRAUMA Quinta Sessione TORACO ADDOMINALE

62 Ritieni indicata una laparoscopia esplorativa nel trauma addominale chiuso a paziente stabile? 26,9 % SI NO 73,1 %

63 Ritieni indicata una laparoscopia esplorativa nel trauma addominale chiuso a paziente instabile? 7,7 % SI NO 92,3 %

64 Ritieni indicata una toracoscopia esplorativa nel trauma toracico chiuso a paziente stabile? 25 % SI NO 75 %

65 Ritieni indicata una toracoscopia esplorativa nel trauma toracico chiuso a paziente instabile? 5,8 % SI NO 94,2 %

66 Quale ritieni essere le indicazioni della chirurgia mini invasiva nel trattamento del trauma toraco-addominale? Trattamento di lesioni viscerali ad organi cavi Trattamento di lesioni parenchimali Indicazione diagnostica Nessuna indicazione 1 2 3