ILCONSELING CONTRACCETTIVO Rimini, 23 Ottobre 2010

Transcript

1 ILCONSELING CONTRACCETTIVO Rimini, 23 Ottobre 2010 Rossella E. Nappi Unità di Endocrinologia Ginecologica e della Menopausa, IRCCS Fondazione S. Maugeri & Centro di Ricerca per la Procreazione Medicalmente Assistita, Dipartimento di Scienze Morfologiche, Eidologiche e Cliniche, Università di Pavia

2 COUNSELING & CONTRACCEZIONE PARTE INTEGRANTE DELL APPROCCIO MEDICO BENESSERE & QUALITA DI VITA RE Nappi, 2001

3 HORMONAL CONTRACEPTIVE OPTIONS Monophasic Estro-Progestin Triphasic Estro-Progestin Biphasic Estro-Progestin Monophasic Progestin REDUCTION OF ESTROGEN DOSE > 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE 15 mcg EE DEVELOPMENT OF NEW PROGESTINS New Options RE Nappi, 2004

4 CONTRACCEZIONE ORMONALE: COSA E CAMBIATO? Efficacia contraccettiva Sicurezza Migliore personalizzazione Maggiore compliance Benefici non- contraccettivi AR Genazzani, 2007

5 HORMONAL CONTRACEPTION & WELL-BEING - Sideeffects Physical & Psycho-Sexual Health + Compliance RE Nappi, 2005

6 BENEFICI NON CONTRACCETTIVI DELLA CONTRACCEZIONE ORMONALE (1) PREVENZIONE SINTOMI CONTRACCEZIONE TERAPIA BENESSERE PSICO-FISICO RE Nappi, 2009

7 LA SCELTA CONTRACCETTIVA E MULTIDIMENSIONALE Biologica Psicologica Relazionale Socio-Culturale Motivazione Conoscenza Competenza RE Nappi, 2004

8 COUNSELING & COMPLIANCE Relazione Medico-Donna Aspetti Culturali Obbiettivi Personali Personalizzazione delle Opzioni RE Nappi, 2004

9 COUNSELING & COMPLIANCE 42% of women discontinue without consulting their health care provider 19% discontinue without selecting another contraceptive method 69% choose a less effective contraceptive method Rosenberg & Waugh, 1998

10 COUNSELING & COMPLIANCE 25% of women never start their prescribed contraception At least 30% of women starting a reversible contraception method discontinued within 6 months It has been shown that as many as % of women missed at least one-pill per cycle Dardano et al, 2000; Trussel et al, 1999; Potter et al, 1996

11 DESIDERI FEMMINILI FONDAMENTALI IN TEMA DI CONTRACCEZIONE Facile da Usare 91% Innocua 90% Sicura 89% No Effetti Collaterali 85% Basso dosaggio What women want survey, Roper Starch 1999

12 DESIDERI FEMMINILI FONDAMENTALI IN TEMA DI CONTRACCEZIONE Molteplicità delle Scelte Adatta alla propria vita In armonia con il proprio corpo Discreta & non costosa Che permetta una miglior Comprensione della Sessualità di Coppia RE Nappi, 2004

13 DESIDERI FEMMINILI FONDAMENTALI IN TEMA DI CONTRACCEZIONE Facile da iniziare & interrompere Rapido ritorno della fertilità Autosomministrazione Nessuna interferenza sulla sessualità Frequenza di utilizzo RE Nappi, 2004

14 DESIDERI FEMMINILI FONDAMENTALI IN TEMA DI CONTRACCEZIONE NECESSITA DI CONTROLLO SU Ciclo mestruale (spotting & flusso) Mestruazione dolorosa & PMS Peso corporeo & Ritenzione idrica Estetica cutanea RE Nappi, 2004

15 IDEAL CONTRACEPTION IS UNIQUE TO EACH WOMAN WOMEN S CHARACTERISTICS REPRODUCTIVE LIFE STAGES INDIVIDUAL SENSITIVITY TO SEX STEROIDS EXOGENOUS FACTORS AFFECTING SEX STEROIDS ABSORPTION & METABOLISM RE Nappi, 2006

16 IDEAL CONTRACEPTION IS UNIQUE TO EACH WOMAN COMPLIANCE DEPENDS ON REGIMEN DOSE OF EE TYPE OF PROGESTINS ROUTE OF ADMINISTRATION RE Nappi, 2006

17 NON ESISTE UNA CONTRACCEZIONE IDEALE! FACILE DA USARE EFFETTI COLLATERALI MINIMI TOLLERABILITA ECCELLENTE COUNSELING EFFICACE ALTO TASSO DI UTILIZZO PERSONALIZZAZIONE DELLE OPZIONI RE Nappi, 2006

18 Un approccio integrato al counseling Dati scientifici Caratteristiche fisiche e chimiche Profilo del metodo Fase della vita Contesto sociale e culturale Contesto Obiettivo: rischi e risorse Soggettivo: desideri, valori e obiettivi Profilo della donna

19 Sfide nella pianificazione riproduttiva Massimizzare l efficacia contraccettiva Minimizzare i rischi per la salute Ottimizzare la tollerabilità Realizzare i vantaggi per la salute

20 Il triangolo contraccettivo Profilo della donna Contesto Profilo del metodo

21 Il triangolo contraccettivo Profilo della donna SOGGETTIVO Desideri, valori, obiettivi, concetti OGGETTIVO Rischi, risorse

22 Il triangolo contraccettivo Contesto Ambiente socio culturale Fase di vita Stato relazionale

23 Il triangolo contraccettivo Profilo del metodo Dati scientifici Caratteristiche fisicochimiche

24 Il processo di counseling Ascoltare i desideri e le priorità della paziente Informare sui metodi Valutare il contesto e il profilo biopsicosociale Tenere in mente (escludere) metodi non desiderati Applicare i criteri di ammissibilità (linee guida dell OMS) Scegliere il metodo insieme alla paziente Escludere i metodi che non sono ammissibili Includere i metodi con vantaggi addizionali per la salute

25 Incoraggiare le pazienti a parlare dei loro desideri, valori, obiettivi Assoluto bisogno di prevenire la gravidanza nel contesto della situazione di vita Non voglio un corpo estraneo dentro di me Gravidanza non assolutamente esclusa, ma non ora Intervallo tra le gravidanze Pianificazione familiare soddisfatta; non più figli Parte soggettiva Desideri, valori, obiettivi, concetti Metodo naturale Facile da usare Indipendente dal partner Coinvolgimento del partner Una gravidanza sarebbe una terribile minaccia Alta priorità per sicurezza Paura di rischi per salute

26 Il processo di counseling Ascoltare i desideri e le priorità della paziente Informare sui metodi Valutare il contesto e il profilo biopsicosociale Tenere in mente (escludere) metodi non desiderati Applicare i criteri di ammissibilità (linee guida dell OMS) Scegliere ilmetodo insieme alla paziente Escludere i metodi che non sono ammissibili Includere i metodi con vantaggi addizionali per la salute

27 Le utilizzatrici che ricevono il metodo da loro scelto hanno più probabilità di continuazione Scelto Non Scelto % di utilizzo co ontinuato Pariani S, et al. Stud Fam Plann 1991;22:

28 Sfortunatamente, spesso le utilizzatrici non ricevono il metodo desiderato Percentuale di donne che hanno indicato un metodo preferito e che lo hanno ottenuto Non hanno ottenuto il metodo desiderato 46% Hanno ottenuto il metodo desiderato 54% Adewuyi A, et al. Nigeria: The Family Planning Situation Analysis Study, Population Council, 1992;2:1 28

30 Valutare il profilo biologico della paziente Rischi per la salute Età Rischi cardiovascolari Rischi neoplastici Rischi metabolici Rischi di MST Segni di iperandrogenismo Rischio osseo Rischi generici sul comportamento Fumo Alcol Parte oggettiva Rischi e risorse Disturbi Sanguinamento irregolare Dismenorrea Ipermenorrea Segni Iperandrogenici Dispareunia Sindrome premestruale Disturbo premestruale disforico Altro Dati rilevanti Ipertensione Obesità Diabete Disfunzione tiroidea Mioma Cisti ovariche Depressione Ansietà Abuso di droghe Disturbo psicosomatico Disfunzione sessuale

31 Valutare il contesto di vita della paziente Ambiente socioculturale Lingua Migrazione Religione Regole Valori Contesto di vita Caratteristiche della relazione Nuova, inizialeo Duratura Cambio di partners Conflitto e crisi Nessuna relazione Fase della vita Adolescenza Postpartum Peri-menopausa Obiettivi e ambizioni Carriera Viaggi Educazione

33 Applicare i criteri di eligibilità OMS Età Peso Rischi cardiovascolari Rischi neoplastici Rischi metabolici Rischi MST Segni di iperandrogenismo Rischio osseo Categori a Con opinione clinica 1 Utilizza il metodo in ogni circostanza 2 Generalmente usa il metodo 3 L utilizzo del metodo non è di solito consigliato a meno che altri metodi più appropriati non siano disponibili o accettabili 4 Metoddo da non usare Compliance attesa Norme religiose Accessibilità Disturbi dell umore Pregressa storia contraccettiva Ripetuti aborti Con limitata opinione clinica Si (Usa il metodo) No (Non usare il metodo) WHO (2008) Medical eligibility criteria for contraceptive use:

35 Il processo di counseling Ascoltare i desideri e le priorità della paziente Informare sui metodi Valutare il contesto e il profilo biopsicosociale Tenere in mente (escludere) metodi non desiderati Applicare i criteri di ammissibilità (linee guida dell OMS) Scegliere il metodo insieme alla paziente Escludere i metodi che non sono ammissibili Includere i metodi con vantaggi addizionali per la salute

36 Educare le donne sui metodi in un modo comprensibile Prevenire gravidanze indesiderate Efficacia Via di somministrazione Qualità della vita Benessere fisico Benessere psicologico Sessualità Immagine corporea/ attrattività Salute Rischi per la salute Vantaggi per la salute EBM=evidence-based medicine

37 Il counseling del rischio Individualizzare il counseling del rischio Quali sono le sue maggiori preoccupazioni? Distinguere tra rischi provati e incerti Studi contraddittori Posizionare i rischi in prospettiva Vita quotidiana Gravidanza Utilizzare numeri di rischio assoluti con una chiara referenza 9 su 10,000 donne durante 1 anno Citare insieme rischi e vantaggi Consigliare circa il controllo del rischio

38 Comorbidità e disturbi: potenziale preventivo Sanguinamento irregolare Dismenorrea Ipermenorrea Segni iperandrogenici Endometriosi Dolore pelvico cronico Dispareunia Sindrome premestruale Disturbo disforico premestruale Rischio familiare di carcinoma ovarico Rischio di osteoporosi Anemia Ovaio policistico

39 Sommario Allineare i bisogni della paziente con i vantaggi contraccetivi è importante Se una donna riceve il contraccettivo da lei consapevolmente scelto, vi aderirà più facilmente Un approccio pratico, personalizzato, al counseling comprende: Ascoltare Tenere in considerazione i desiderata e le paure Considerazioni biopsicosociali Analisi su stato di salute e anamnesi Discutere insieme e offrire scelte

40 OPZIONI CONTRACCETTIVE SCEGLIERE E LIBERTA KNOW-HOW CONTRACCETTIVO MIGLIORA LA FEMMINILITA RUOLO ATTIVO NEL BENESSERE RIPRODUTTIVO & SESSUALE RE Nappi, 2006