Corrado De Vito. I Sistemi Sanitari CORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA A. METODOLOGIA MEDICO SCIENTIFICA DI BASE II Igiene generale e applicata

Transcript

1 CORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA A METODOLOGIA MEDICO SCIENTIFICA DI BASE II Igiee geerale e applicata Corrado De Vito Dipartimeto di Saità Pubblica e Malattie Ifettive corrado.devito@uiroma1.it I Sistemi Saitari

2 Classificazioe dei sistemi saitari Natura del bee salute Rilevaza e modalità di iterveto dello Stato Cofigurazioe e atura giuridica del terzo pagate Modalità di govero ell allocazioe delle risorse Sistemi saitari pluralistici Sistemi saitari mutualistici (modello Bismark) Sistemi saitari uiversalistici (modello Beveridge)

3 I 3 Modelli di base dei paesi idustrializzati Il modello Beveridge (NHS Iglese, Scadiavia, Italia, Nuova Zelada) Il modello Bismarck (Germaia e paesi dell Europa cotietale) Il modello assicurativo privato (misto) (Stati Uiti)

4 Sistemi Mutualistici: Modello Bismarck Il Cacelliere Bismarck itrodusse el 1890 u sistema obbligatorio di sicurezza sociale basato sull apparteeza a diverse categorie professioali Assicurazioe saitaria obbligatoria, per i meo abbieti; lo Stato garatisce ua assisteza miima E garatita tutta la popolazioe

5 Sistemi Uiversalistici: Modello Beveridge Lord Beveridge ha comiciato a promuovere u uovo sistema di sicurezza saitaria el Il pricipio ispiratore era quello di elimiare le differeze tre gli assistiti. Diveta Uiversalistico cioè devoo essere forite le stesse prestazioi a tutti sia ricchi che poveri: La salute è u diritto di tutti. Nel 1948 asce il Natioal Health Service (NHS)

6 Estesioe dell iterveto pubblico el settore saitario Sistemi pluralistici il bee salute è cosiderato come u bee di cosumo lo Stato o iterviee el fiaziameto dell assisteza saitaria alla quale provvedoo i cittadii attraverso assicurazioi commerciali lo Stato regolameta il mercato dei servizi saitari co orgai di idirizzo simili a quelli di altri settori (atitrust, liceze) lo Stato o è resposabile della produzioe dei servizi e o possiede ospedali USA Sistemi Mutualistici il bee salute è cosiderato come u bee di cosumo garatito e regolametato lo Stato è resposabile per la politica saitaria azioale lo Stato iterviee regolametado le mutue e rededo obbligatoria l iscrizioe lo Stato può possedere a sua volta alcue mutue lo Stato i parte possiede le strutture saitarie lo Stato cotrolla le strutture Fracia, Germaia, Olada, Caada Servizi Saitari Nazioali il bee salute è cosiderato come u diritto del cittadio lo Stato è resposabile per la politica saitaria azioale lo Stato raccoglie i fodi attraverso la tassazioe geerale alloca le risorse alle strutture i base alla programmazioe saitaria lo Stato possiede la maggioraza delle strutture Iterveto dello Stato Italia, UK

7 Il Servizio Saitario Nazioale: la legge istitutiva L. 833/78: pricipi ispiratori Pricipio dell uguagliaza Pricipio della globalità Pricipio della territorialità L. 833/78: livelli di govero Livello Cetrale Livello Regioale Livello Operativo

8 La prima riforma saitaria

9 Defiizioe SSN Il SSN viee defiito come: complesso di fuzioi, di compiti, di attività e di competeze, oché il complesso delle strutture saitarie, pubbliche e private, regioali e/o di rilievo azioale, delle aziede saitarie, degli orgaismi e dei servizi operativi fializzati alla tutela della salute dell uomo e della saità veteriaria

10 I pricipi fodametali del S.S.N. (Legge 833/78): Pricipio dell eguagliaza, i base al quale ogi cittadio, idipedetemete dal tipo di attività svolta, dalla categoria sociale di apparteeza e dal luogo di resideza, poteva usufruire di livelli stadard di prestazioi forite dal SSN. Pricipio della globalità, secodo cui adava protetto, ell ambito della uova orgaizzazioe, tutto ciò che riguardava la salute fisica e psichica del cittadio o limitadosi al solo aspetto curativo delle malattie evetualmete già isorte, ma co estesioe ache alla prevezioe e riabilitazioe. Pricipio della territorialità, i base al quale l Italia veiva suddivisa i u umero elevato di zoe, i ogua delle quali poteva operare ua sola istituzioe, l USL, cui competeva i via esclusiva la gestioe dell assisteza saitaria i ogi suo aspetto.

11 I pricipi ispiratori del SSN Tutela della salute (salute come diritto dell idividuo e iteresse della collettività) Uiversalismo e libero accesso ai servizi (parzialmete rivisto) Superameto degli squilibri territoriali Itegrazioe di tutti i servizi saitari (ricodotti alle USL) (rivisto) Capillarizzazioe dei servizi sul territorio (659 USL) (parzialmete rivisto) Cotrollo democratico (attraverso gli orgai elettivi - Comui) (rivisto)

12 CHE COSA CAMBIO Superameto della mutualità azioale e settoriale che attraverso vari eti pubblici e privati (INAM, EMPALS, IMPDEP, Cassa Commerciati ecc.) era stata lo strumeto di assisteza per oltre tret ai. Passaggio del fiaziameto dell assisteza saitaria dalla cotribuzioe dei sigoli alla fiscalità geerale (i cotributi saitari furoo elimiati defiitivamete solo egli ai 9O).

13 Legge Ha segato il superameto del sistema mutualistico ospedaliero, caratterizzato da molti eti differeziati tra loro e caratterizzato (i seso egativo), da: 1. u asseza di collegameti tra assisteza ambulatoriale e domiciliare ed assisteza ospedaliera (co ievitabili duplicazioi di iterveti e sperpero di risorse); 2. macato rilievo coferito al mometo della prevezioe rispetto alla cura

14 I soggetti del SSN (L. 833/78) Miistero della Saità (PSN, ripartizioe del FSN tra le regioi, cotratti collettivi azioali) Regioi (PSR, ripartizioe FSR tra le USL, ambito territoriale ed assetto orgaizzativo USL) Comui (idirizzo e cotrollo) e USL (gestioe dei servizi) prevezioe (gestioe diretta) assisteza di base e specialistica extraospedaliera (i covezioe) assisteza specialistica ospedaliera (gestioe diretta e i covezioe)

15 I problemi del SSN Burocratizzazioe delle USL Rigidità procedure, separazioe tra le aree saitarie e quelle ammiistrative, autoreferezialità Iterveto della politica ella gestioe Macaza di autoomia e direzioe maageriale Remuerazioe del persoale o correlata ai risultati Deresposabilizzazioe fiaziaria USL e Regioi Ritardi ella defiizioe e ripartizioe del FSN Separazioe tra resposabilità di spesa (USL) e fiaziameto (Stato) Ripiao dei disavazi Iterveti diretti da parte dello stato sui processi produttivi delle aziede

16 Riordio del SSN Il D. Lgs. 30/12/ , modificato e itegrato dal D. Lgs. 7/12/ , ha profodamete riovato la disciplia dell ordiameto del SSN, ell iteto di superare la crisi del sistema saitario pubblico registrata ella fase di applicazioe della legge 833 del 1978

17 Riordio del SSN I attuazioe della delega al govero per la razioalizzazioe e la revisioe delle disciplie i materia di saità, di pubblico impiego, di prevideza e di fiaza territoriale (L , 421) il govero ha emaato il D. Lgs. 30/12/1992, 502, successivamete modificato ed itegrato dal D. Lgs. 7/12/1993,. 517 co i quali si è provveduto al riordio della disciplia i materia saitaria e, più i geerale, al riassetto istituzioale del SSN resosi improcrastiabile a frote di iumerevoli disfuzioi e disservizi deuziati ella saità

18 Riordio del SSN Puti cardiali della riforma soo: la defiizioe di livelli di assisteza uiformi sul territorio azioale (stadard miimo di prestazioi erogabili); l attribuzioe di maggiori resposabilità gestioali (programmatorie, orgaizzative e fiaziarie) alle regioi;

19 Riordio del SSN l aziedalizzazioe delle strutture di produzioe ed erogazioe dei servizi saitari (autoomia patrimoiale, cotabile, gestioale, tecica ed orgaizzativa e di recepimeto di strategie di gestioe di marca privatistica); u uovo modello di fiaziameto sia a livello di spesa complessiva (obiettivi i fuzioe di risorse dispoibili e o vice versa) sia a livello di sigole strutture (remuerazioe a tariffa)

20 Riordio del SSN la competitività tra pubblico e privato fializzata a garatire u migliorameto qualitativo delle prestazioi offerte

21 La prima riforma (D. lgs 502/92 e 517/93) La regioalizzazioe Il quasi mercato L aziedalizzazioe L itroduzioe delle assicurazioi sostitutive

22 L orgaizzazioe del SSN LIVELLO CENTRALE Miistero della Saità LIVELLO REGIONALE (21) Autorità saitarie regioali (Livelli di assisteza) LIVELLO OPERATIVO ASL ASL ASL ASL AO AO

23 LE STRUTTURE PER L EROGAZIONE DELL ASSISTENZA SANITARIA IN ITALIA AZIENDE SANITARIE LOCALI Presidi ospedalieri Distretti Dipartimeto di prevezioe Dipartimeto di salute metale AZIENDE OSPEDALIERE ISTITUTI DI RICOVERO E CURA A CARATTERE SCIENTIFICO (IRCCS) STRUTTURE PRIVATE ACCREDITATE

24 I LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA Le garazie che il S.S.N. si impega ad assicurare ei cofroti dei cittadii, al fie di realizzare la coereza tra l obiettivo geerale di tutela della salute ed il fiaziameto a disposizioe del S.S.N. stesso I PRINCIPI ISPIRATORI -Digità della persoa umaa -Bisogo di salute -Solidarietà -Efficacia ed appropriatezza degli iterveti -Efficieza produttiva -Equità TIPOLOGIE Assisteza saitaria collettiva i ambieti di vita e di lavoro Assisteza distrettuale Assisteza ospedaliera

25 Le Strutture di Offerta della A.S.L. AZIENDA SANITARIA LOCALE Presidio Ospedaliero Emergeza, acuzie, accertameti diagostico - terapeutici II III livello Distretto saitario Assist. cotiuativa di I livel. medicia di base, assisteza aziai, disagi sociali, tutela matero-ifatile,specialist. ambulat. Dipartimeto di prevezioe Area prevezioe per la comuità: Igiee e Sa.Pubbl. Igiee degli alimeti e della utr Prevez.e sicurez.degli amb. lav Servizi veteriari

26 LE AZIENDE SANITARIE LOCALI Perseguoo gli obiettivi di salute imposti dalla programmazioe azioale e regioale el rispetto dei vicoli di bilacio Hao persoalità giuridica pubblica, ma soo dotate di autoomia impreditoriale Soo dirette da u Direttore Geerale, omiato dalla Regioe, che è coadiuvato da u Collegio di Direzioe e che omia u Direttore Saitario e u Direttore Ammiistrativo Erogao: l assisteza ospedaliera, attraverso i Presidi ospedalieri l assisteza distrettuale, tramite i Distretti l assisteza saitaria collettiva i ambieti di vita e di lavoro, tramite il Dipartimeto di Prevezioe Il Collegio Sidacale, costituito da 5 membri, sostituisce il Collegio dei Revisori quale orgao di cotrollo dell Azieda

27 I DISTRETTI Hao la fuzioe di garatire l accessibilità, la cotiuità e la tempestività della risposta assisteziale, favoredo u approccio itersettoriale alla promozioe della salute e l itegrazioe tra assisteza saitaria ed assisteza sociale Le dimesioi soo regolate da idicazioi regioali, ma, i geere, o soo iferiori a ab. Erogao: l assisteza di base, attraverso i medici di medicia geerale, i pediatri di libera scelta ed i servizi di guardia medica l assisteza specialistica ambulatoriale, per es. attraverso i poliambulatori specialistici l assisteza per la tutela della salute dell ifazia, della doa e della famiglia, attraverso i cosultori l assisteza per i tossicodipedeti, per es. attraverso i SERT l assisteza ed i servizi per i disabili e gli aziai l assisteza domiciliare itegrata l assisteza ed i servizi per le patologie da HIV e le patologie i fase termiale