OGGETTO: richiesta di fornitura del servizio definito nell ALLEGATO A

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1 DATA OGGETTO: richiesta di fornitura del servizio definito nell ALLEGATO A DATI DEL CLIENTE SEDE LEGALE RAGIONE SOCIALE INDIRIZZO CAP COMUNE PROVINCIA P.IVA TEL CEL LEGALE RAPPRESENTANTE allegare copia fronte/retro di un documento di identità COD. FISC. FAX NOME COGNOME CODICE FISCALE Il cliente dichiara di aver: ricevuto, letto e accettato le condizioni generali di contratto (rev. 14, reperibili all indirizzo che formano parte integrante del presente contratto; Ai sensi e per gli effetti degli artt e 1342 cod. civ. il Cliente approva specificamente gli artt.: 2.2. (informazioni e specifiche tecniche - garanzia); 2.4. (variazione delle specifiche); 2.5. (tempi per l attivazione dei servizi); 2.6. (comunicazione al Cliente); 2.7. (infrastruttura tecnologica, attivazione dei servizi e degrado tecnico); 2.8. (qualità del servizio); 3.2. (eventuali servizi di assistenza tecnica); 3.3. (interventi a vuoto); 3.4. (irreperibilità del Cliente in fase di attivazione); 3.5. (osservanza delle modalità di impiego); 3.6. (accesso ai sistemi ceduti in comodato); 3.7. (apparati acquistati dal Cliente o ceduti in comodato); 3.8. (apparati ceduti in comodato al Cliente); 5.3. (mancata esecuzione dei servizi); 5.5. (messa in mora, sospensione per termini di pagamento scaduti e spese di riattivazione); 5.6. (insoluti del Cliente); 5.7. (invio telematico fatture); 5.8. (trasformazione ADSL in linea solo dati); 6.2. (responsabilità verso il provider); 6.7. (violazione delle norme); 6.8 (gestione password assegnate al Cliente); 7.3. (rinnovazione tacita); 7.4. (aggiornamento tariffe); 7.5. e 7.6. (recesso anticipato); 8.1. e 8.2. (limitazioni della responsabilità); 8.3. (clausola risolutiva espressa); 10 (controversie); e e (interruzioni del servizio). Il contraente dichiara di aver preso visione dell informativa reperibile all indirizzo che, ai sensi dell art. 13 del D.lgs 196/2003, costituisce parte integrante della presente manifestazione di consenso. A tale riguardo il contraente: - presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa (qualora il trattamento non rientri in una delle ipotesi di esenzione di cui all'art. 24 del D.lgs. 196/2003) - presta il suo consenso per la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nell'informativa (nel caso in cui sia prevista la comunicazione dei dati e non rientri in una delle ipotesi di esenzione di cui agli artt. 24 e 61 del D.lgs. 196/2003) - presta il suo consenso per la diffusione dei dati personali per le finalità e Autorizzo Non autorizzo nell'ambito indicato nell'informativa (nel caso in cui sia prevista la diffusione dei dati e non rientri in una delle ipotesi di esenzione di cui all'artt. 24 e 61 Firma del D.lgs. 196/2003) - presta il suo consenso per il trattamento dei dati sensibili necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa (nel caso in cui sia previsto anche il trattamento di dati sensibili).

2 DATA ALLEGATO A RICHIESTA ATTIVAZIONE SERVIZIO WLR SEDE DI INSTALLAZIONE (SE DIVERSA DALLA SEDE LEGALE) INDIRIZZO CAP COMUNE PROVINCIA RIFERIMENTO DIRETTO DEL CLIENTE DA CONTATTARE PER L INSTALLAZIONE NOME COGNOME TEL CELL Attivazione di: ATTIVAZIONE CANONE MENSILE una nuova linea Analogica 100,00 15,00 una nuova linea ISDN 100,00 20,00 Nr. aggiuntivi richiesti - 1,30 / cad. Eventuale opzione NT1 plus - 4,20 nr (min 3 max 7) nuova linea ISDN GNR in Selezione Passante 100,00 / cad. 49,00 / cad. una nuova linea PRI mononumero con. canali (min 15 max 30) 300,00 12,50 / canale una nuova linea PRI GNR in Selezione Passante con. canali (min 15 max 30) 300,00 22,00 / canale Portabilità di: ATTIVAZIONE CANONE MENSILE linea Analogica nr. codice segreto 50,00 15,00 linea ISDN nr. codice segreto... 50,00 20,00 aggiuntivi - 1,30 / cadauna Eventuale opzione NT1 plus - 4,20 linea ISDN GNR in Selezione Passante nr codice segreto 50,00 49,00 linea PRI mononumero (. canali) nr codice segreto... 50,00 12,50 / canale Eventuali plafond voce: ATTIVAZIONE CANONE MENSILE Nr. pacchetto/i di minuti / mese verso Italia (Fisso e Mobile: Tim, Vodafone, Wind, H3G ) - 29,00 Tutti i prezzi sono IVA esclusa.

3 DATA ALLEGATO A RICHIESTA ATTIVAZIONE SERVIZIO WLR Descrizione del servizio Il servizio WLR (Wholesale Line Rental) consiste nella fornitura del servizio telefonico POTS e ISDN a clienti attestati direttamente alla rete telefonica di Telecom Italia (TI), che intendono effettuare e/o ricevere chiamate telefoniche e servizi correlati, verso destinazioni nazionali, internazionali e telefoni cellulari. II Servizio può essere attivato in tutti gli stadi di linea di TI. Le tipologie di accesso disponibili al servizio WLR sono: le linee attive (linee della rete locale di accesso di TI già in uso da parte di un Cliente finale); le linee non attive ancora da installare e da attestare alla rete TI. Le chiamate originate dal Cliente in WLR verso numeri appartenenti alle decadi da 0 a 9, con la sola esclusione delle chiamate dirette ai codici per i servizi di emergenza, sono instradate verso la rete dell Operatore convenzionato con TIMENET. TIMENET non sarà in alcun modo responsabile per rigetti o ritardi dovuti ad errori formali, commerciali e/o tecnici, nonché guasti o disservizi derivanti da errate configurazioni da parte di TI. Inoltre, non sarà responsabile delle informazioni indicate dal Cliente nel contratto, facendo in ogni caso fede il dato tecnico reale rispetto a quanto inserito dal Cliente stesso: a titolo esemplificativo ma non esaustivo gli errati inserimenti di tipologia di linea (ISDN invece di linea analogica o viceversa). In tali ipotesi come in altre similari verrà addebitato al Cliente quanto fatturato dall'operatore d'accesso, non potendo TIMENET effettuare una verifica preliminare sulla correttezza e veridicita delle informazioni inserite sul contratto. Tariffe applicate per le chiamate Prezzo al minuto tariffato al secondo e al netto dell'iva, alle tariffe riportate nel documento reperibile all indirizzo: da considerarsi come allegato al presente contratto. Eventuale plafond voce Nel caso in cui il Cliente abbia sottoscritto uno o più plafond voce, ogni mese, fino all esaurimento completo del plafond, le chiamate effettuate dal Cliente saranno tariffate a 0,00. Il plafond mensile si ridurrà in base alla durata delle chiamate effettuate, con tariffazione al secondo effettivo di conversazione. Ad esempio: la sottoscrizione di un plafond di minuti comporterà la tariffazione a 0,00 dei primi minuti di chiamate effettuate dal Cliente da inizio del mese di competenza verso Fisso e Mobile (Tim, Vodafone, Wind, H3G) Italia. Una volta terminato il plafond mensile, le eventuali chiamate eccedenti effettuate nello stesso mese saranno tariffate secondo il piano tariffario sopra indicato. Il plafond mensile non è cumulabile, quindi, il plafond residuo non consumato si andrà ad annullare alla fine del mese in corso e non sarà riportato al mese successivo. Il canone del plafond sarà fatturato bimestralmente in modalità anticipata (ad esempio, entro il dieci Luglio verranno fatturati i canoni di agosto e settembre). Assistenza L assistenza viene fornita da TIMENET, dal lunedì al venerdì ( e ), attraverso i punti di contatto riservati al Cliente, ovvero: telefono ( ), e Webticketing. Il servizio di assistenza fornito da TIMENET è erogato esclusivamente da remoto al Cliente. Deposito cauzionale necessario per l attivazione del servizio (pari a circa l importo delle ultime due bollette telefoniche relative ai numeri su cui si desidera attivare il servizio):. Tutti i prezzi sono IVA esclusa. Il contratto decorre dalla data di comunicazione a cura di TIMENET a mezzo o fax di READY FOR SERVICE. Modalità di pagamento: RID bancario (previo sottoscrizione del modulo RID allegato al presente contratto). Contributo una tantum per l attivazione: anticipato all'ordine. Canone: mensile anticipato entro 15 gg dalla data della fattura. Il traffico telefonico sarà fatturato mensilmente (ad esempio, entro il dieci Luglio verrà fatturato il totale del traffico telefonico che il Cliente avrà effettuato nel mese di Giugno).

4 MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA TRA IMPRESE U Riferimento del Mandato (da indicare a cura del Creditore) TIME-NET S.R.L. - VIA G. DI VITTORIO, EMPOLI (FI) - Partita IVA La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l autorizzazione a time-net s.r.l. a richiedere alla banca del debitore l addebito del suo conto e (B) l autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da time-net s.r.l.. Il presente mandato è riservato esclusivamente ai rapporti tra imprese. Il debitore non ha diritto al rimborso dalla propria banca successivamente all addebito sul suo conto, ma ha diritto di chiedere alla propria banca che il suo conto non venga addebitato entro il giorno antecedente a quello in cui il pagamento è dovuto. (I campi contrassegnati con asterisco (*) sono obbligatori) COGNOME NOME/RAGIONE SOCIALE DEL DEBITORE (*) INDIRIZZO E NUMERO CIVICO (*) CAP - COMUNE - PROVINCIA - PAESE (*) CONTO DI ADDEBITO (*) COD.PAESE CHECK DIGIT CIN ABI CAB NR. CONTO SWIFT BIC (*) RAGIONE SOCIALE DEL CREDITORE CREDITOR IDENTIFIER time-net s.r.l. IT35ZZZ INDIRIZZO E NUMERO CIVICO via g. di vittorio, 8 CAP - COMUNE - PROVINCIA - PAESE empoli (firenze) - italia TIPO DEL PAGAMENTO RICORRENTE [X] SINGOLO [ ] DATI DEL SOTTOSCRITTORE (Il sottoscrittore del modulo deve essere sempre persona fisica. Nel caso di c/c intestato a persona giuridica, coincide con il soggetto delegato ad operare sul conto corrente. Nel caso di conto corrente intestato a persona fisica, coincide con il titolare medesimo ovvero con il soggetto delegato ad operare sullo stesso). NOME E COGNOME (*) CODICE FISCALE (*) Empoli, / / FIRMA LEGGIBILE (*) NOTA: I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria banca. Dati concernenti il rapporto sottostante fra Creditore e Debitore. A mero scopo informativo. CODICE IDENTIFICATIVO DEL DEBITORE SOGGETTO PER CONTO DEL QUALE VIENE EFFETTUATO IL PAGAMENTO (SE DEL CASO) CODICE IDENTIFICATIVO DELLA CONTROPARTE DI RIFERIMENTO DEL DEBITORE NOME DELLA CONTROPARTE DI RIFERIMENTO DEL CREDITORE time-net servizi di telecomunicazioni Nome della controparte di riferimento del debitore: se si effettua un pagamento relativo a un contratto tra time-net s.r.l. e un altro soggetto diverso dal debitore indicato nel presente mandato (ad es. pagamento di fatture intestate a terzi) indicare il nominativo di tale soggetto. Se il pagamento concerne il sottoscrittore lasciare in bianco. Via/P.zza/C.so/Largo/Strada e numero civico Il creditore deve compilare questo campo se richiede pagamenti per conto di altro soggetto CODICE IDENTIFICATIVO DELLA CONTROPARTE DI RIFERIMENTO DEL CREDITORE RIFERIMENTO DEL CONTRATTO: Numero identificativo del contratto sottostante contratto per servizi di telecomunicazioni Descrizione del contratto Restituire il Modulo compilato a: TIME-NET S.R.L. - VIA G. DI VITTORIO, EMPOLI (FI) oppure a mezzo fax:

5 Gentile cliente, Lei può decidere, rispondendo alle domande qui sotto, se e in quale modo far inserire il Suo nome e altri Suoi dati personali negli elenchi telefonici. Se Lei è un nuovo abbonato e risponde NO o non riconsegna questo modulo, i Suoi dati non saranno inseriti. Se Lei ha cambiato operatore telefonico richiedendo la conservazione del numero (c.d. number portability) e non risponde al presente questionario o non lo riconsegna, saranno mantenute le scelte da Lei fatte con il precedente operatore. La scelta che sta per fare potrà in futuro essere liberamente cambiata. I Suoi dati potranno essere utilizzati per le normali comunicazioni tra persone e, in base a recenti modifiche legislative, anche per chiamate pubblicitarie, a meno che Lei non decida di iscriversi al Registro pubblico delle opposizioni per dire no alle telefonate promozionali. Cinque sono i modi per iscriversi a questo Registro: - Compilando il modulo elettronico disponibile nella apposita area abbonato sul sito: - Per raccomandata, scrivendo a: GESTORE DEL REGISTRO PUBBLICO DELLE OPPOSIZIONI ABBONATI UFFICIO ROMA NOMENTANO - CASELLA POSTALE ROMA (RM) - Via fax: Per - Tramite il numero verde: ) Vuole che il suo nome sia presente nei nuovi elenchi telefonici? NO SI Se ha risposto NO, può fermarsi qui e non rispondere alle domande successive oppure, pur avendo deciso di non figurare nei nuovi elenchi (e quindi barrato la casella NO al punto precedente) può chiedere che i dati che indicherà più avanti possano essere forniti a chi ne faccia richiesta solo attraverso un servizio di informazione abbonati. Se è interessato a questa opzione, barri questa casella e indichi ai punti 2 e 3 del presente modulo i dati che non vuole siano pubblicati negli elenchi, ma che vuole siano forniti a chi li richiede. Se ha risposto SI ad almeno una delle precedenti domande, continui nella compilazione del modulo alle pagine successive. 2) Con quali dati vuole essere inserito? Cognome (oppure ente, azienda o associazione) Nome Se desidera che il nome compaia abbreviato in elenco, indichi solo la lettera iniziale. In caso di nomi composti, se vuole inserire solo l iniziale deve indicare una sola lettera (es. Maria Grazia = M.) Numeri di telefono: (Può indicare uno o più numeri di telefono fisso e/o mobile)

6 C.F./P. IVA Comune Provincia CAP Via/Piazza N Frazione L indirizzo può essere omesso, così come il solo numero civico. Se vuole che i dati inseriti compaiano in elenchi organizzati su base geografica, deve indicare almeno la provincia e il comune. 3) Dati facoltativi Può chiedere che negli elenchi siano inseriti anche altri suoi dati. Indichi di seguito solo quelli che desidera siano resi pubblici. Titolo di studio o di specializzazione: (può indicarlo in forma abbreviata es. dott., prof., avv., ing., rag., geom.) Professione/attività: (Solo per chi svolge attività di rilevanza economica - utilizzare al massimo tre parole) Indirizzo di posta 4) Desidera che una persona che conosce solo il suo numero di telefono, o altro dei dati da lei forniti, possa risalire al suo nome? Una persona che non conosce o non ricorda il Suo nome, potrebbe risalire ad esso sulla base del Suo numero telefonico oppure di un altro Suo dato. È D ACCORDO CHE CIÒ POSSA AVVENIRE? SI NO 5) Vuole ricevere pubblicità? Lei ha il diritto di dire Sì o NO all invio di pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc. tramite posta cartacea al Suo indirizzo indicato negli elenchi. E D ACCORDO CON L USO DEL SUO INDIRIZZO PER L INVIO DI POSTA CARTACEA PUBBLICITARIA? SI NO Presso i seguenti recapiti lei potrà: - avere un ulteriore copia di questo modulo - modificare liberamente, e senza alcun onere, tutte le scelte da lei effettuate - esercitare i suoi diritti riconosciuti dal codice in materia di protezione dei dati personali indirizzo postale: TIMENET SRL Via G. di Vittorio, EMPOLI (FI) Data

7 INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (Art. 13 D.lg. 30 giugno 2003, n. 196) In aggiunta a quanto sopra indicato, TIMENET SRL, titolare del trattamento dei suoi dati, la informa ai sensi dell art. 13 del Codice sulla protezione dei dati personali che: I dati indicati con questo modulo, oppure nel corso dei suoi contatti tramite i recapiti sopra indicati, sono forniti da lei facoltativamente e liberamente, senza alcuna conseguenza negativa a suo carico. Per i vecchi abbonati alla telefonia fissa si è già spiegato nella premessa al modulo cosa accade in caso di mancata risposta. Invece, i nuovi abbonati alla telefonia fissa che non rispondono alle domande del modulo o non lo riconsegnano non verranno comunque inseriti negli elenchi. I dati saranno utilizzati solo con modalità strettamente funzionali per prestare i servizi da lei richiesti, o per i quali ha manifestato il consenso; I dati da Lei forniti verranno inseriti negli elenchi rispettando le sue scelte, salvi possibili aggiustamenti di eventuali errori formali e miglioramenti redazionali già tenuti presenti per gli elenchi in distribuzione; Nell ambito di TIMENET SRL, i dati vengono a conoscenza delle categorie di responsabili ed incaricati del trattamento; potrà accedere in ogni momento ai dati personali che la riguardano, ottenere l indicazione della loro origine, del modo con cui sono utilizzati, farli aggiornare, rettificare, integrare o cancellare, a seconda dei casi, ed opporsi alla loro utilizzazione (art. 7 del Codice), rivolgendosi ai predetti recapiti. L'Operatore di riferimento, con cui TIMENET opera, è tenuto a conferire alcuni dati che la riguardano in un archivio elettronico unico DBU dove sono presenti anche i dati di tutti gli operatori di telefonia fissa e mobile, che li possono consultare ed utilizzare al solo fine di prestare i servizi da lei richiesti, realizzare gli elenchi telefonici, prestare servizi di informazione ed eventualmente inviare pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc., se lei lo ha richiesto.

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