PROPOSTA DI CONTRATTO

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1 ID Contratto: Data: PROPOSTA DI CONTRATTO Terrecablate Reti e Servizi, viale Toselli 9/A Siena TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE DELEGATO M F CARTA DI IDENTITÀ PATENTE DI GUIDA PASSAPORTO *Dati non obbligatori ** Allegare fotocopia del documento indicato INDIRIZZO DI ATTIVAZIONE E FORNITURA DEI SERVIZI PAGINA 1 DI 8

2 3. Prodotti e Servizi richiesti SERVIZI ADSL E TELEFONO TERRECABLATE facile!impresa 20 Mega 3 facile!impresa 7 Mega 1 Dispositivo (modem): SEMPRE OBBLIGATORIO 1-2 facile!impresa Voce 1-2 facile!impresa ISDN Filtro ADSL tipo: tripolare plug facile!impresa Fax: SUL QUALE RICEVERE IL FAX: NOME CON CUI COMPARIRE NEL FAX: INDIRIZZO INVIO MODEM (indicazione obbligatoria) Presso: Indirizzo Via/Piazza: N : Città: Provincia: CAP: OPZIONI TRAFFICO (abbinabili a tutti i servizi comprensivi di Fonia tranne facile!fax) Chiamate verso Cellulari Nazionali Mobile 150 Mobile 250 Mobile 500 SERVIZI SUPPLEMENTARI Configurazione Modem BRIDGE: la CPE Terrecablate funzionerà da Bridge per la rete dati. Tutti i servizi dati (VPN, Wi-Fi, Firewall, ecc) saranno configurati e gestiti dal cliente su un proprio apparato di frontiera sul quale verrà rilasciato l IP. L apparato del cliente dovrà supportare il protocollo PPPoE Opzione ISDN: I due o quattro canali voce, dei servizi Office, saranno rilasciati su interfaccia ISDN Avviso di chiamata (ove non compreso) sul/i numero/i: Trasferimento di chiamata (ove non compreso) sul/i numero/i: Identificazione del chiamante (ove non compreso) sul/i numero/i: Disabilitazione identificazione al chiamato sul/i numero/i: Intervento di installazione e configurazione apparati Terrecablate Dettaglio chiamate cartaceo LINEA ISDN (da compilare solo per il servizio facile!impresa ISDN) Tipo di Borchia (solo per facile!impresa ISDN): tripolare plug Quantità di numeri aggiuntivi per servizio multinumero: (max 8) N multinumero (Indicazione obbligatoria) All'indirizzo di attivazione sono presenti una o più linee telefoniche di altro operatore attive da migrare (compilare il punto 6) All'indirizzo di attivazione sono state presenti una o più linee telefoniche di altro operatore adesso non attive, da riattivare, in casa non è mai stata attiva alcuna linea telefonica,va portata una nuova linea (compilare punto 5) All'indirizzo di attivazione sono presenti linee solo ADSL attive (compilare il punto 6) PAGINA 2 DI 8

3 inserire il numero telefonico del vicino più prossimo Da compilare solo da parte dei titolari di linee telefoniche attualmente attive POTS ISDN Portabilità dei Numeri Telefonici Codice di migrazione o Codice segreto + carattere di controllo**: Codice di migrazione o Codice segreto + carattere di controllo**: Codice di migrazione o Codice segreto + carattere di controllo**: Codice di migrazione o Codice segreto + carattere di controllo**: Codice Migrazione + carattere controllo: Inizio Numerazione: Inizio Numerazione: DATI ESATTI INTESTATARIO ATTUALE E UBICAZIONE ATTUALE LINEA TELEFONICA (riprendere dati dall attuale bolletta) ** Codice di migrazione: Codice segreto: PAGINA 3 DI 8

4 TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE DELEGATO M F CARTA DI IDENTITÀ PATENTE DI GUIDA PASSAPORTO a) Richiesta di migrazione dei servizi telefonici ed internet b) Richiesta di mantenimento del numero telefonico (Number Portability)* PAGINA 4 DI 8

5 COMUNICAZIONE DI ACCETTAZIONE E CONFERMA DEL CONTRATTO FIRMA DELLA PROPOSTA DI CONTRATTO PAGINA 5 DI 8

6 AUTORIZZAZIONE PER L ADDEBITO IN CONTO CORRENTE DELLE DISPOSIZIONI SEPA CORE DIRECT DEBIT (1) DATI IDENTIFICATIVI DEL CREDITORE Creditore: Sede Legale: Cognome e Nome/Ragione Sociale* DATI IDENTIFICATIVI DELL INTESTATARIO DEL CONTO CORRENTE (di seguito DEBITORE) Codice IBAN del conto corrente* Operatore: CIN Il Sottoscritto Debitore autorizza il Creditore a disporre sul conto corrente sopra indicato addebiti in via continuativa ed il Prestatore DATI IDENTIFICATIVI DEL SOTTOSCRITTORE (3) (da compilare solo se il sottoscrittore non coincide con il titolare del conto corrente) Cognome e Nome* DATA TITOLARE DEL CONTRATTO/LINEA TELEFONICA Linea Telefonica/Contratto* Cognome e Nome/Ragione Sociale* Recapito telefonico alternativo Note PAGINA 6 DI 8

7 Per raccomandata, scrivendo a: INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (ART. 13 D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196) PAGINA 7 DI 8

8 ID cliente: ID Contratto: 1. Vuole che il suo nome sia presente nei nuovi elenchi telefonici? SI NO SE HA RISPOSTO NO: SE HA RISPOSTO S I, PROSEGUA CON LE DOMANDE SUCCESSIVE. 2. Con quali dati vuol essere inserito negli elenchi? casella il nome verrà pubblicato per esteso 4. Desidera che una persona che conosce il suo numero di telefono possa risalire al suo nome? SI NO DATA E FIRMA PAGINA 8 DI 8

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