sì (se sì descrivere chi le ha effettuate e i principali risultati rilevati)

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1 id 49 Amministrazione Ente Ospedaliero Ospedali Galliera proponente Titolo del Stato in tempo reale dei Pronto Soccorso di Genova Unità Direzione Sanitaria organizzativa Responsabile Roberto Tramalloni del Indirizzo Mura delle Cappuccine, 14 Città Genova Provincia Genova Regione Liguria Sito web istituzionale Composizione delgruppo di lavoro: Ente Categoria del Progetto Data inizio del Progetto Durata del passaggio in esercizio del L iniziativa coinvolge: Destinatari del Dopo il passaggio in esercizio del sono state effettuate valutazioni di impatto? Descrizioni Il ha comportato nuove modalità organizzative? Francesco Canale - dirigente medico Direzione sanitaria - analisi del Marco De Benedetto - dirigente analista - analisi e realizzatore Emanuele Rocca - programmatore informatico Ente Ospedaliero Ospedali Galliera Progetti per la gestione ed il governo della sanità 01/ /2007 un gruppo ristretto di Unità Organizzative professionisti sanitari sì (se sì descrivere chi le ha effettuate e i principali risultati rilevati) vedi paper no Stato in tempo reale dei Pronto Soccorso di Genova 1

2 Il ha richiesto una formazione specifica del personale? Sono state effettuate iniziative di comunicazione? no sì (se sì descrivere le iniziative, eventualmente indicando anche l indirizzo internet del ) Descrizione Sito internet e comunicato stampa. Pagina Web del : L intervento è no stato realizzato in partnership con altri soggetti pubblici o privati? Costo complessivo del Il è stato finanziato con: isorisorse Altro (Specificare) Descrizione isorisorse Allegare il paper 1 - Abstract. Il soddisfa l'esigenza degli operatori della Centrale operativa dell'emergenza del 118 della città di Genova permettendo di conoscere il numero delle persone presenti nei Pronto Soccorso dell'area metropolitana, distinte per codice colore, sia in visita che in attesa, ed eventualmente ricoverati in Osservazione Breve Intensiva. L'esigenza di poter gestire con la massima efficienza le risposte alle necessità dell'emergenza/urgenza nell'area metropolitana genovese, ha motivato lo sviluppo di un software, da parte dell'ente Ospedaliero Ospedali Galliera, che rappresenta su sito web, in tempo reale, lo stato dei vari Pronto Soccorso. Lo strumento semplifica sia la distribuzione dei pazienti in relazione all'impegno del singolo Pronto Soccorso sia la possibilità di fornire al cittadino l'informazione nel caso esprima specifiche preferenze sulla scelta del nosocomio cui volersi affidare. Le stesse informazioni sono disponibili su pagina web a chi voglia scegliere in autonomia in quale Pronto Soccorso recarsi. 2 - Parole chiave. Sanità, informatizzazione; emergenza/urgenza; Pronto Soccorso; tempi di attesa. 3 - Problema di partenza. Dal 1992 in Italia, l'emergenza sanitaria viene organizzata e ottimizzata attraverso le centrali operative del 118. Anche la Liguria è presente sul territorio con questo importante servizio, che permette l'intervento tempestivo di personale medico e paramedico. Come ben sappiamo, è fondamentale stabilizzare la situazione del paziente soccorso, per afffidarlo successivamente alle strutture ospedaliere. I Pronto Soccorso, infatti, riescono ad ottenere migliori risultati in modo direttamente proporzionale alla qualità dell'intervento svolto nei primi minuti dal trauma. La centrale operativa di Genova Soccorso ha iniziato il suo lavoro il 1 Luglio 1996 e si trova Stato in tempo reale dei Pronto Soccorso di Genova 2

3 presso l'ospedale Regionale di San Martino. Ha competenza su tutto il territorio della ASL 03 esclusa la zona del Tigullio che è gestita da una seconda Centrale operativa: Tigullio Soccorso. I servizi che svolge sono servizi per la gestione di Ambulanze, Automediche, Eliambulanze, trasporto organi, Guardia Medica, urgenze Psichiatriche, farmaceutiche e veterinarie. L'operatore che ha risposto alla chiamata del cittadino procede all'inserimento dei dati al computer della Centrale operativa. Grazie a questo, ognuno di loro è in grado, in base ai dati forniti (Via, civico, luogo), di fare intervenire la Pubblica Assistenza o Croce Rossa più vicina. Inoltre grazie alla tecnologia applicata ogni operatore può conoscere indicativamente la posizione di ogni mezzo in servizio e valutare, per velocizzare, se far intervenire un'auto in rientro oppure una dalla sede. A questo punto l'informazione essenziale è quella di individuare l'ospedale che è in grado di assistere nei tempi più opportuni in relazione alla patologia e codice di gravità il trasportato. In oggi tale informazione è ottenuta in tempo reale e con la massima celerità in conseguenza della attivazione del presente. La realtà quotidiana e contingente dei Pronto Soccorso nella città di Genova ha sempre presentato difficoltà logistiche, organizzative e di affollamento anche dovute alla configurazione orografica, alla collocazione storica dei vari ospedali nel tessuto urbano ma soprattutto al tasso di senescenza, e conseguente ricorso alle cure ospedaliere, particolarmente elevato nell'area metropolitana. La suddivisione delle aree cittadine in bacini preferenziali di utenza dei singoli Pronto Soccorso/Aziende attivate già da tempo, ha parzialmente ridotto le difficoltà gestionali del Sistema 118 nel collocare in maniera ottimale, per equità di distribuzione del carico di lavoro, i casi più gravi (codici gialli e rossi). Ciò non ha potuto evitare oltre un certo limite il verificarsi di situazioni critiche in caso di sovraccarico di attività in alcuni centri. La mancanza di un quadro sinottico e completo dello stato di affollamento/impegno stratificato per gravità, non permetteva di ottimizzare ulteriormente le scelte allocative più appropriate per tipologia di paziente in carico al sistema dell'emergenza. Parimenti il cittadino, necessitante delle funzioni di Pronto Soccorso per decisione autonoma, non aveva riferimenti, mezzi pratici e concreti pe valutare i tempi di attesa delle varie sedi viciniori di Pronto Soccorso. Infatti, come confermato dai dati nazionali, il ricorso al Pronto Soccorso da parte dell'utenza per necessità minori, ed in particolare per patologia più vicina al setting assistenziale ambulatoriale (per appropriatezza clinico-gestionale), è sensibilmente cresciuto negli ultimi decenni rappresentando una realtà consolidata e accettata. Ciò è motivabile in relazione a molteplici considerazioni e aspetti, locali e generali, sociali e strutturali, che non rappresentano oggetto di discussione in questa sede ma che rappresentano una attuale problematica del Servizio Sanitario Nazionale. Rimane comunque oggettivo il fatto che, come per le valutazioni di scelta operabili in sede di prenotazione con i sistemi CUP territoriali, è d'utilità dare una similare informativa per coloro i quali dovessero ritenere necessaria la scelta del ricorso al Pronto Soccorso. 4 - Obiettivi generali e obiettivi specifici. Fornire uno strumento di immediato e contestuale utilizzo da parte degli operatori dell'emergenza (Centrale 118, personale dei Pronto Soccorso) per migliorare l'efficienza delle capacità operative degli ospedali e ottimizzare le direttive della Centrale 118. Tra le esigenze prioritarie del 118 sussiste la necessità di poter assicurare, dopo il primo soccorso avanzato, il trasporto del paziente presso il Pronto Soccorso più vicino ed adeguato, al fine di ridurre per quanto possibile i tempi di percorso. Per contro, è anche vero che per gli ospedali, specie in periodi topici per sovraffollamento come nei mesi invernali, il contemporaneo afflusso di pazienti con codici di gravità superiori (rosso, giallo) pone spesso problemi di gestione, organizzazione e appropriatezza di risposta alle esigenze cliniche previste dai vari protocolli dell'emergenza/urgenza. In tal senso è stato ritenuto utile dai Responsabili del 118 avere un quadro operativo sinottico dei Pronto Soccorso cittadini, aggiornato Stato in tempo reale dei Pronto Soccorso di Genova 3

4 in tempo reale e completo per indicazioni di flussi ed operatività. Allo stesso tempo, è stato ritenuto utile fornire anche alle Direzioni Ospedaliere uno strumento di verifica e controllo sull'andamento delle attività in questione. Come obiettivo più generale è stato posto l'interesse alla trasparenza ed alla informazione da rivolgere e fornire alla comunità. Tale aspetto doveva permettere al cittadino di poter valutare, quando di interesse ed ove possibile, i tempi di attesa medi e lo stato di eventuale congestione dei Pronto Soccorso cittadini. 5 - Metodologia utilizzata. Il è stato sviluppato e avviato dalla Struttura Complessa SIET (Servizi Informatici E Telecomunicazioni) dell'ente in collaborazione con la Direzione Sanitaria del Galliera ed il Direttore della Centrale Operativa del 118 metropolitano. Il è stato reso possibile tecnicamente grazie alla condivisione dei dati residenti sui supporti/programmi informatici utilizzati nei PS delle Aziende/Presidi del territorio dell'area metropolitana. La proposta/ è stata presentata prima al Gruppo Operativo Regionale per l'emergenza (GORE), area metropolitana, ed alle Direzioni delle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere coinvolte. L'iter è stato completato confrontando le esigenze dei vari Direttori dei PS coinvolti, verificando principalmente l'aspetto di praticità e fruibilità delle informazioni pertinenti. In tal senso è stata data priorità alla visualizzazione grafica che a colpo d'occhio permetta di fornire le maggiori informazioni utili e possibili all'operatore della Centrale 118. Lo sviluppo tecnico, che è stato tutto a carico dell'ente Ospedaliero Galliera, si sintetizza nei seguenti punti: 1.è stato definito innanzitutto il protocollo di scambio dati (la definizione dello schema xml la condivisione dei tai via http/https), lo stylesheet XSL un esempio di file è 2.è stato realizzato il database per l'archiviazione dei dati raccolti; 3.è stato implementato il programma di raccolta dei dati; 4.è stata realizzata l'interfaccia web di presentazione dei dati in tempo reale e storici. Sono stati utilizzati programmi (sistema operativo, linguaggi di programmazione, RDBMS) opensource/free-software. In particolare sono stati utilizzati: 1.sistema operativo: Debian GNU/Linux; 2.linguaggio di programmazione: Python; 3.database: PostgreSQL; 4.Server WEB: Apache. L'interfaccia web è standard HTML/ecma(javascript). Il software realizzato e gli standard definiti sono liberamente a disposizione per eventuale ri-uso vedi licenza: Le rilevazioni vengono effettuate ogni minuto, si tratta di oltre rilevazioni quotidiane. Il database contiene tutte le rilevazioni a partire dal 27 febbraio 2007 e quindi i dati potrebbero essere utilizzati a fini statistici. Dopo una fase di sperimentazione di breve periodo è stato dato in uso agli operatori del servizio 118 ed è comunque una funzione accessibile all'utente/cittadino tramite qualsiasi browser web all'indirizzo Obiettivi raggiunti e risultati ottenuti. L'accesso è possibile dalla pagina del sito Galliera dedicata all'emergenza e Pronto Soccorso, è evidente l'icona del servizio che è definito 118- Afflusso ai Pronto soccorso area metropolitana la pagina che si apre offre immediatamente la rappresentazione grafica della situazione Stato in tempo reale dei pronto soccorso di Genova (Stato in tempo reale dei pronto soccorso di Genova - Il programma è in uso nella Centrale 118 di Genova, nei singoli PS e nelle Direzioni Sanitarie dei presidi ospedalieri dell'area metropolitana genovese e attualmente, dopo varie piccole modifiche suggerite dall'uso e dalla conoscenza progressiva dello strumento, può definirsi stabilizzato. La pagina risulta essere tra quelle maggiormente visualizzate del sito con circa visualizzazioni al mese e circa visualizzazioni uniche. Peraltro il sito dell'ente dispone altresì di una pagina specifica per il dettaglio degli accessi al proprio Pronto Soccorso ed è considerato quindi un Stato in tempo reale dei Pronto Soccorso di Genova 4

5 riferimento per gli operatori dell'area emergenza per il servizio offerto. Il personale di Soccorso - 118, è in condizione di attribuire il primo codice colore di gravità alla persona soccorsa e di conseguenza, tramite le informazioni ottenute in tempo reale con il contatto diretto con la Centrale operativa, può dirigersi verso il Pronto Soccorso idoneo. In pratica il programma evidenzia attraverso un istogramma i pazienti presenti nei singolo Pronto Soccorso suddivisi secondo: a) codice colore, b) se in attesa o in visita di Pronto Soccorso, c) se inseriti in Osservazione Breve Intensiva. Il layout permette l'opzione di visualizzare i dati dello stato attuale ovvero del dato storicizzato sulla settimana, mese o anno precedente. Ad ogni istogramma è allegata una tabella descrittiva dei tempi medi di attesa o di visita, suddivisi per codice colore. Il programma è stato approvato ed acquisito dal Comitato per l'emergenza Cittadino del GORE (gruppo Operativo Regionale dell'emergenza), struttura istituzionale regionale. I dati forniti dal sono ad oggi il normale strumento di lavoro della Centrale 118 per le valutazioni sullo stato di affollamento delle singole strutture e dei Pronto Soccorso in caso di trasferimento tra ospedali. Stato in tempo reale dei Pronto Soccorso di Genova 5