Valutazione del rischio di tumore della mammella in un industria elettrica mediante procedure di record linkage con archivi amministrativi

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1 Valutazione del rischio di tumore della mammella in un industria elettrica mediante procedure di record linkage con archivi amministrativi Autori: Oddone R, Edefonti V, Scaburri A, Marinaccio A, Massari S, Binazzi A, Corfiati M, Crosignani P. Relatore: Stefania Massari Alessandro Marinaccio INAIL, Dipartimento di medicina, epidemiologia, igiene del lavoro e ambientale Laboratorio di epidemiologia a.marinacco@inail.it 74 Congresso nazionale SIMLII Torino,16-19 novembre 2011 AIE, 77 Congresso nazionale, Napoli 5-7 novembre 2014

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3 Overall, 8010 (5.3%) total cancer deaths in Britain and 13,598 cancer registration were attributable to occupation ;

4 Around, 8,000-8,500 deaths/year from occupational cancer are estimated to occur in Italy ;

5 IL QUADRO NORMATIVO D. Lgs 81/2008 in attuazione della delega per il riassetto legislativo in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro. Art. 244 Registrazione dei tumori

6 REGISTRI TUMORI NATIONWIDE DATI OCCUPAZIONALI DI CENSIMENTO

7 Registro Nazionale dei casi di neoplasia di sospetta origine professionale - Art. 244 D. Lgs 81/2008 Sistemi di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione ad agenti chimici cancerogeni. Sistemi di registrazione delle esposizioni occupazionali Sistemi di registrazione delle patologie (SDO, Registri Tumori, Archivi mortalità) Dati di carattere occupazionale (INPS) Notifiche dei medici e le strutture sanitarie pubbliche e private, nonché gli istituti previdenziali ed assicurativi pubblici e privati che identificano casi di neoplasie da loro ritenute attribuibili ad esposizioni lavorative ad agenti cancerogeni INAIL CENTRI OPERATIVI REGIONALI (COR) ReNaM REGISTRO TUMORI PROFESSIONALI A BASSA FRAZIONE EZIOLOGICA Art. 244 D.Lgs. 81/2008 REGISTRO NAZIONALE DEI CASI DI NEOPLASIA DI SOSPETTA ORIGINE PROFESSIONALE ReNaTuNS

8 Registro Nazionale dei casi di neoplasia di sospetta origine professionale - Art. 244 D. Lgs 81/2008 Articolo 244 Decreto Legislativo n.81 del 9 aprile L INAIL, tramite una rete completa di Centri Operativi Regionali (COR) realizza sistemi di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione ad agenti chimici cancerogeni e dei danni alla salute che ne conseguono, raccoglie, registra, elabora ed analizza i dati, anche a carattere nominativo, derivanti dai flussi informativi di cui all articolo 8 e dai sistemi di registrazione delle esposizioni occupazionali e delle patologie comunque attivi sul territorio nazionale, nonché i dati di carattere occupazionale rilevati, nell ambito delle rispettive attività istituzionali, dall INPS, ISTAT, INAIL ed altre amministrazioni pubbliche. 2.I medici e le strutture sanitarie pubbliche e private, nonché gli istituti previdenziali ed assicurativi pubblici o privati, che identificano casi di neoplasie da loro ritenute attribuibili ad esposizioni lavorative ad agenti cancerogeni, ne danno segnalazione all INAIL, tramite i Centri Operativi Regionali (COR)

9 Sistema di monitoraggio dei rischi occupazionali Art. 244 D. Lgs 81/2008 CASI CONTROLLI Verifica criteri di selezione Verifica qualità dati Eliminazione casi prevalenti Verifica criteri di selezione Verifica qualità dati CASI INCIDENTI Tabella per sede, sesso e genere ESTRAZIONE campione di controlli CASI + CONTROLLI INPS Ricostruzione storie lavorative Definizione dell esposizione: Esposti: soggetti con attività prevalente nel settore (es. siderurgia, tessile) Non esposti: lavoratori con attività esclusivamente nel settore del terziario Mansione: informazione non disponibile STIMA DEL RISCHIO OCCUPAZIONALE SESSO/SEDE/COMPARTO/PROVINCIA

10 Sistema di monitoraggio dei rischi occupazionali Art. 244 D. Lgs 81/2008 COR BASSA FRAZIONE EZIOLOGICA COR CAMPANIA Dip.to Medicina Sperimentale II Università degli Studi di Napoli COR LAZIO Dip.to Epidemiologia Servizio Sanitario Regionale Lazio COR MARCHE Centro Regionale di epidemiologia occupazionale CREO. Zona Territoriale dell ASUR 8 di Civitanova Marche COR CALABRIA U.O. Complessa di Anatomia Patologica dell Ospedale S.Giovanni di Dio A.S.P. Crotone COR LOMBARDIA Fondazione IRCCS Cà Grande, Ospedale Maggiore Policlinico e Università di Milano COR TOSCANA ISPO, Istituto per lo studio e la prevenzione oncologica, Firenze Dati aggiornati al 31 marzo 2014

11 BACKGROUND Brest cancers is the most common neoplasm in women worldwide (13.8 million incident cases in 2008 corresponding to 23% of all cancers; Reproductive factors (early age at menarche, age at menopause, nulliparity), use of exogenous hormones (estrogen, progestogen contraceptives or therapies), diet, body size and physical activites are known risk factors; Alcoholic beverage is carcinogenic for breast cancer in the IARC evaluation; Recently the IARC concluded that shift work is probably carcinogenic to humans, based in large part on the growing association between night-shift work and increased incidence of breast cancer.

12 BACKGROUND Female workers with exposure to trichloroethylene and/or mixture of solvents, may have an excess risk of breast cancer ; Our study provides weak evidence for a possible association between occupational exposure to organic solvents as a class and breast cancer risk.

13 METHODS E stato condotto uno studio caso-controllo nidificato all'interno di una coorte occupazionale di donne impiegate in un impianto di produzione elettrica. Sono stati selezionati i casi incidenti nel periodo fra le lavoratrici di età compresa fra i 35 e i 69 anni, residenti in Lombardia con diagnosi di tumore al seno che hanno lavorato almeno 1 anno nell azienda interessata dal 1974 al I controlli sono un campione casuale delle donne residenti in Lombardia al 31 dicembre 2005 che hanno lavorato nello stesso stabilimento. Sono stati calcolati gli Odds ratio (OR) ed i corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (IC) mediante modelli di regressione logistica, per tipologia di esposizione e durata. Gli OR sono stati aggiustati per vari fattori confondenti rilevabili direttamente dagli archivi aziendali. Female Breast Cancer and Electrical Manufacturing: Results of a Nested Case-Control Study. Oddone E, Edefonti V, Scaburri A, Vai T, Bai E, Modonesi C, Crosignani P, Imbriani M. J Occup Health Aug 28. [Epub ahead of print]

14 RESULTS Si è evidenziato un eccesso di rischio statisticamente significativo per l'esposizione ai solventi clorurati (OR 1,65, 95% CI 1,04-2,62) raddoppiando (OR 2,10, 95% CI 1,21-3,66) per le lavoratrici esposte da almeno 10 anni. A tale rischio elevato corrisponde la mansione di saldatore" (41,4%) con esposizione a piombo e leghe di piombo e solventi clorurati. L analisi per mansione ha riportato un rischio superiore ad uno per le seguenti mansioni: Operatore di assemblaggio e incollatura, OR 1.17 ( ); Operatore produzione cavi, OR 1.38 ( ); Verificatore di linee elettriche, OR 1.17 ( ). Female Breast Cancer and Electrical Manufacturing: Results of a Nested Case-Control Study. Oddone E, Edefonti V, Scaburri A, Vai T, Bai E, Modonesi C, Crosignani P, Imbriani M. J Occup Health Aug 28. [Epub ahead of print]

15 DISCUSSION I risultati prodotti suggeriscono una potenziale causalità nell insorgenza di cancro al seno dovuta ad esposizione a solventi clorurati tra le donne impiegate nell'industria manifatturiera elettrica. Si evidenzia l efficacia delle procedure di record linkage fra archivi di patologia e archivi dei contributi previdenziali nella sorveglianza epidemiologica dei tumori di sospetta origine professionale. Nella sorveglianza epidemiologica dei tumori professionali lo strumento della ricerca attiva e della connessione degli archivi come supporto all indagine anamnestica mirata, è di grande prospettiva per la sanità pubblica e per le politiche di welfare Female Breast Cancer and Electrical Manufacturing: Results of a Nested Case-Control Study. Oddone E, Edefonti V, Scaburri A, Vai T, Bai E, Modonesi C, Crosignani P, Imbriani M. J Occup Health Aug 28. [Epub ahead of print]

16 Sistemi di monitoraggio ex art. 244, D. Lgs 81/2008 Metodi costituzione della base dei dati Archivi di patologia RT e/o SDO invio dati anagrafici all INPS per la ricerca negli archivi contributivi Archivio dei contributi previdenziali ricezione delle storie lavorative e analisi dei dati con gli strumenti degli studi caso/controllo estrazione campione controlli con distribuzione uguale a quella dei casi individuati dagli archivi di patologia Anagrafe assistiti Stime dei rischi per settore e ipotesi di approfondimento Anamnestico individuale

17 Sistemi di monitoraggio ex art. 244, D. Lgs 81/2008 sperimentazioni e risultati

18 Dipartimento di Medicina, Epidemiologia, Igiene del lavoro e ambientale Grazie per l attenzione Alessandro Marinaccio Inail, Dipartimento di medicina, epidemiologia e igiene del lavoro e ambientale, Laboratorio di epidemiologia, Registro Nazionale dei Mesoteliomi (ReNaM) Registro Nazionale dei Tumori Naso-Sinusali (ReNaTuNS) a.marinaccio@inail.it