REGISTRAZIONE TUMORI ReNaM-ReNaTuNS-OCCAM

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1 Corso di aggiornamento per RSPP/ASPP/RLS/Datori di Lavoro autonominati RSPP FOCUS SU REGISTRO DEGLI ESPOSTI A CANCEROGENI, REGISTRAZIONE DEI TUMORI E RISCHI PER LA SALUTE DA ESPOSIZIONE A RADIAZIONE SOLARE. 13/12/2018 Dott.ssa Enrica Crespi Medico del Lavoro, SPSAL - AUSL di RE 1 REGISTRAZIONE TUMORI ReNaM-ReNaTuNS-OCCAM Dott.ssa Enrica Crespi Servizio Prevenzione Sicurezza Ambienti di Lavoro 2 1

2 La dimensione del fenomeno dei tumori professionali è ampiamente sottostimata ed i casi riconosciuti si discostano molto dalle stime epidemiologiche Le cause sono molteplici: lunga latenza difficoltà anamnesi professionale dettagliata multifattorialità delle neoplasie, ecc. 3 Art.244 Dlgs 81/08 4 2

3 5 ReNaTuNS: Registro Nazionale dei Tumori Naso Sinusali 6 3

4 Tumori Naso Sinusali Neoplasie delle cavità nasali, dei seni mascellare, sfenoidale, frontale, etmoidale, accessorio 7 Tumori Naso Sinusali Tumori rari (incidenza 1 caso/ abitanti) 8 4

5 Tumori Naso Sinusali Latenza anni Diagnosi spesso tardiva Principali tipi istologici: carcinoma squamoso e adenocarcinoma Prognosi meno favorevole: stadio avanzato ed istotipo indifferenziato o squamoso 9 Tumori Naso Sinusali Solo il 40% dei pazienti sopravvive a 5 anni dalla diagnosi Trattamento standard: chirurgia associata a radioterapia post-operatoria (interventi demolitivi/invasivi) 10 5

6 Tumori Naso Sinusali Il rischio aumenta per specifiche esposizioni lavorative Tumori ad alta frazione eziologica causa professionale, non essendo noti fattori eziologici extraprofessionali o essendo questi percentualmente di scarsa importanza 11 OCCUPAZIONE CANCEROGENO SOSPETTATO Ind. del legno Ind. calzaturiera Concia Ind. Tessile\ abbigliamento Ind. metalmeccanica Agricoltura Polvere di legno, catrame, aldeidi, tannini Polvere di cuoio, catrame, aldeidi, cromo, cadmio Cromo, tannini, ossido di etilene, benzene, pesticidi, polvere di cuoio Polvere di lana, tinture, formaldeide, oli minerali Cromo, fumi di saldatura Pesticidi Prod. alcool isopropilico Olio isopropilico Varie Segatura 12 6

7 Tumori Naso Sinusali 13 Tumori Naso Sinusali 14 7

8 Tumori Naso Sinusali: IARC 15 Classificazione dei legni (Monografia n IARC) LEGNI DURI (hardwood): latifoglie LEGNI TENERI (softwood): conifere 16 8

9 POLVERI DI LEGNO: CLASSIFICAZIONE IARC GRUPPO I: cancerogene per l'uomo there is sufficient evidence in humans for the carcinogencity of wood dust La IARC precisa che la maggior parte dei casi di cancro registrati è conseguente all esposizione a polveri di legno duro Le polveri di legno tenero risultano meno cancerogene:... in the few studies in which exposure was primarily to softwood, the risk for cancer of the nasal cavities and paranasal sinuses was elevated but considerably lower than that in studies of exposure to hardwood or to mixed wood types Direttiva UE 1999/38/CE Limite di esposizione a polveri di legno duro: 5 mg/m3 frazione inalabile, valore ponderato su otto ore L'Italia recepisce tale direttiva nel D.Lgs 66/2000 che classifica come cancerogene le sole polveri di legno duro 18 9

10 Art.244 Dlgs 81/08 19 REGISTRI REGIONALI (2011) Emilia-Romagna DGR n 1345 del 19/09/2011 approva il progetto di Istituzione del Registro Regionale Tumori Naso- Sinusali e dell'archivio regionale esposti a cancerogeni professionali presso U.O.C. Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro, Ausl Imola Nota del 13/12/2012 della RER ha istituito il Registro Regionale dei Seni Nasali e Paranasali DGR n 272 del 26/02/2018 istituzione COR Tumori Naso Sinusali 20 presso Azienda USL di Imola 10

11 FONTI INFORMATIVE PRIMARIE Anatomia Patologica Reparti di Otorinolaringoiatria Reparti di Chirurgia Maxillo-facciale Reparti di Radioterapia Altri Registri Regionali SPSAL SCHEDA DI SEGNALAZIONE - C.O.R. APPROFONDIMENTI - SPSAL C.O.R.- INAIL (Registro Nazionale) 21 FONTI INFORMATIVE SECONDARIE (recupero della casistica sfuggita alla ricerca attiva) SCHEDE DIMISSIONE OSPEDALIERA REGISTRO TUMORI REGISTRO MORTALITA INAIL/INPS 22 11

12 SPSAL di IMOLA in viale Amendola,

13 CHI VIENE ISCRITTO NEL REGISTRO Tutti i nuovi casi di tumore maligno a sede nasosinusale, che hanno referto istologico (diagnosi certa) o referto Tac/RMN (diagnosi probabile); Solo i casi ad istologia Epiteliale saranno intervistati con questionario specifico in accordo con le linee guida 25 LA DEFINIZIONE DELL ESPOSIZIONE QUESTIONARIO: anagrafica, fumo, anamnesi rino-sinusale, farmaci, attività hobbistiche, ecc. SCHEDA GEN. INDUSTRIA-ARTIGIANATO: lavori svolti in altre situazioni artigianali/industriali SCHEDE MANSIONE - SPECIFICHE: legno, calzature, concerie, forestali, agricoltura e allevamento SCHEDA METALMECCANICA e EDILIZIA elaborate dalla Regione Toscana 26 13

14 QUESTIONARIO: definizione esposizione ESPOSIZIONE PROFESSIONALE CERTA Attività lavorativa con esposizione a polveri di legno o cuoio documentata da almeno una delle seguenti condizioni: dichiarazione esplicita del soggetto intervistato qualora si tratti del caso stesso; indagini ambientali, relazioni degli organi di vigilanza, documentazione amministrativa aziendale; dichiarazione dei colleghi/datore di lavoro; dichiarazione del parente/convivente per periodi di lavoro svolti in comparti in cui vi era esposizione certa a polvere di legno e cuoio. 27 QUESTIONARIO: definizione esposizione ESPOSIZIONE PROFESSIONALE PROBABILE: soggetti che hanno lavorato in un industria o in un ambiente di lavoro in cui la polvere di legno o di cuoio era sicuramente presente, ma per i quali non è possibile arrivare a documentare/valutare in maniera sicura per carenza o incoerenza di informazioni da questionari ESPOSIZIONE PROFESSIONALE POSSIBILE: soggetti che hanno lavorato in una industria o in un ambiente di lavoro appartenente ad un settore economico in cui si potrebbe essere verificata l esposizione a di polvere di legno o di cuoio, ma non vi sono notizie sufficienti per documentare tali esposizioni o meno da parte degli stessi 28 14

15 QUESTIONARIO: definizione esposizione ESPOSIZIONE EXTRAPROFESSIONALE: soggetti non esposti professionali polveri di legno o di cuoio ma esposti in ambiti o attività extralavorative (hobbies, riparazioni di vario genere..) ESPOSIZIONE IMPROBABILE: soggetti per i quali sono disponibili informazioni di buona qualità sulle loro attività lavorative svolte e sulla loro vita, e dalle quali possa escludersi un esposizione a polveri di legno o di cuoio ESPOSIZIONE NON CLASSIFICABILE: soggetti per i quali non ci sono e non saranno più disponibili informazioni (casi chiusi) 29 OBIETTIVI DEL ReNaTuNS Incidenza dei TuNS; Registrazione dei casi e ricostruzione individuale della storia lavorativa; Memoria informativa per ulteriori studi epidemiologici; Raccolta di informazioni relative all esposizione a fini preventivi e assicurativi 30 15

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17 OCCAM OCcupational CAncer Monitoring 33 Progetto OCCAM Collaborazione tra ISPESL e Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori di Milano Stimare il rischio di tumori di origine occupazionale per area geografica (provincia, regione ecc.), sede d insorgenza della malattia e comparto produttivo Individuare casi di possibile origine professionale per stabilire le priorità nell attività di prevenzione negli ambienti di lavoro ed eventualmente per promuovere, nei casi accertati, l attivazione di procedure per il risarcimento

18 Progetto OCCAM STUDI CASO- CONTROLLO casi di neoplasia ottenuti dalle fonti di dati disponibili a livello istituzionale (Registri Tumori, SDO, Registri di Mortalità) confrontati con storie professionali ottenute da INPS di chi è ammalato di tumore con quelle di chi è senza malattia 35 Casi e Controlli CASI (INCIDENTI): soggetti affetti da neoplasie maligne con età compresa tra i 35 e i 69 anni identificati attraverso Registri Tumori o SDO con storia professionale INPS CONTROLLI: campione casuale della popolazione residente ottenuto attraverso gli archivi regionali dell Anagrafe Assistiti stratificato per età e sesso nel periodo di rilevazione dei casi La dimensione del campione per ciascuno degli strati di età e sesso è stata stabilita sulla base della frequenza delle neoplasie (per ogni sede) moltiplicando per un 36 fattore inversamente proporzionale alla numerosità 18

19 Esposizione -informazioni INPS Raggruppamento dei settori produttivi Esposti: soggetti con attività prevalente nel settore (es. siderurgia, tessile) Non esposti: lavoratori con attività esclusivamente nel settore del terziario Mansione: informazione non disponibile Base dello studio: soggetti con storia professionale INPS

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21 OCCAM- Art.244 Dlgs 81/08 41 OCCAM: Il progetto modenese Nel 2011 contatti e accordi preliminari per valutazioni di fattibilità e impegni con Istituto Tumori di Milano (nel 2012 firmata convenzione) Inserimento in progetto ad hoc nel 2011 per finanziamento fondo sanzioni (D.Lgs. 758/94): approvazione da parte della RER Nei progetti 3 elementi principali: acquisizione dati e valutazioni epidemiologiche; approfondimento su singoli casi attraverso ambulatorio dedicato; sensibilizzazione dei MMG 42 21

22 OCCAM: Il progetto modenese E basato sui dati del Registro Tumori (anni )( casi) + residenti da anagrafe sanitaria ( residenti, nati tra 1925 e 1974) Prime elaborazioni sul modello OCCAM in senso stretto (semilavorato); evidenza di eccessi per prime ipotesi di lavoro Successive elaborazioni su singole forme tumorali, su specifiche lavorazioni, su aziende. Individuazione di casi su cui approfondire direttamente con colloquio, questionario, acquisizione documentazione 43 DGR n 272 del 26/02/2018 istituzione COR per tumori professionali a bassa frazione eziologica presso Azienda USL di Modena 44 22