DIABETE DIALOGUES 2015

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1 DIABETE DIALOGUES 2015 Sostenibilità del sistema e burden of disease del diabete Roundtable I Com, 10 febbraio 2015

2 BURDEN OF DISEASE DEL DIABETE

3 Burden of disease del diabete Il diabete è uno stato patologico cronico che può presentarsi in varie forme, la principale è il Diabete Mellito (DM), caratterizzato da un aumento del tasso glicemico nel sangue e dalla conseguente presenza di zucchero nelle urine. DM tipo 1: mancata produzione di insulina dovuta alla distruzione delle cellule beta del pancreas, la terapia prevede la somministrazione di insulina a vita. DM tipo 2: iperglicemia plasmatica causata da insulinoresistenza alla quale si aggiunge una insufficiente produzione di insulina. La terapia prevede l uso di farmaci insulinosensibilizzanti, farmaci che stimolino la secrezione di insulina, l insulina quando la produzione è insufficiente. Complicanze Malattia coronarica Retinopatia Insufficienza renale Problemi ai piedi Costi diretti: includono tutte le prestazioni sanitarie: a basso costo (cure primarie extraospedaliare) a medio costo (farmaci, device) ad alto costo (trattamenti eseguiti all interno delle strutture ospedaliere). Costi indiretti: sono riferibili alla perdita di produttività: Disabilità temporanea o permanente, Pensionamento anticipato, Perdita di giorni di lavoro Mortalità prematura Costi intangibili: alterata qualità della vita determinata in modo diretto o indiretto dalla patologia: Depressione e ansia Discriminazioni sul lavoro Discriminazioni nelle relazioni interpersonali 3

4 Burden of disease del diabete La prevalenza mondiale del diabete nel 2014 era pari al 8 9% della popolazione adulta. Nel 2012 questa patologia è stata direttamente responsabile di 1,5 milioni di decessi. Il diabete sarà la 7^ causa principale di morte nel

5 Burden of disease del diabete Nel 2013 il diabete ha colpito 32 milioni di adulti nei Paesi dell UE e si stima che il numero delle persone colpite sia destinato ad aumentare. I decessi correlati a questa patologia sono stati (2013), diventando così la 4^ causa di morte in Europa. La prevalenza di questa malattia è più alta in Portogallo, Cipro, Germania e Spagna (oltre l 8% tra la popolazione adulta nel 2013). 33,5 milioni di adulti in Europa soffrono di alterata intolleranza al glucosio, un precursore del diabete. L ipoglicemia, effetto collaterale della terapia insulinica, può colpire fino a 3 volte al mese un paziente con diabete di tipo 2 ed 8 chi ha il diabete di tipo 1, circa ¼ di questi eventi lievi avviene la notte. Riduzione della produttività, assenteismo, pensione anticipata, l accompagnamento rappresentano importanti costi indiretti. 5

6 Burden of disease del diabete Nel 2012 il diabete ha colpito 3,6 milioni di italiani, pari al 6,2% della popolazione totale. Ad una parte ampia della popolazione diabetica non viene diagnosticato il diabete o non viene trattata farmacologicamente Nel 2012, oltre decessi, il 4% di tutte le morti, sono stati causati dal diabete. Gli italiani diabetici hanno un rischio di morte maggiore del 35 44% rispetto a chi non presenta questa patologia 1 italiano su 16 ha il diabete Ogni anno vengono registrati 9 episodi di ipoglicemia grave ogni 100 persone con diabete di tipo 2, nei più anziani arriviamo a 15 NECESSARIO SUPERARE APPROCCIO ECONOMICISTICO DEL BOD 6

7 IL «PESO» ECONOMICO 7

8 L impatto economico del diabete I Dati globali, forniti dalla 6^ edizione dell IDF Diabetes atlas, indicano che: US$612 miliardi 11% della spesa sanitaria mondiale Africa: 4.5 miliardi $ Europa: miliardi $ Medio Oriente e Nord Africa: 16.8 miliardi $ Nord America e Caraibi: 310 miliardi $ America centrale e del sud: 28.7 miliardi $ Asia sud orientale: 6.9 miliardi $ Pacifico occidentale: 101 miliardi $ 8

9 L impatto economico del diabete I Dati IBDO, indicano che a livello europeo: Del totale dei costi sanitari per il DM di tipo 2 viene speso in farmaci antidiabetici e insulina Dei costi totali viene speso in cure ambulatoriali Dei costi totali viene speso in altri farmaci Il 9.3% del budget sanitario dell UE viene speso per la cura del diabete Dei costi totali viene speso per le ospedalizzazioni Inoltre, secondo l ultima edizione dell IDF Diabetes Atlas, L Europa spende per la cura di ogni persona con diabete una media di dollari. 9

10 L impatto economico del diabete Secondo i dati IBDO, in Italia: Il 10% del budget sanitario totale viene speso per il diabete. Il problema delle ospedalizzazioni: I diabetici hanno un rischio doppio di essere ricoverati rispetto ai non diabetici, il 20 25% dei diabetici è stato ricoverato almeno una volta in un anno, la degenza aumenta del 20% in presenza di diabete, questa patologia causa ricoveri ogni persone ogni anno, ogni anno vengono spesi oltre 50 milioni di euro per ricoveri dovuti a grave ipoglicemia Le ospedalizzazioni costano 6 miliardi La spesa pro capite per le ospedalizzazioni dovute al diabete raggiunge i 100 euro annui (pari a circa 6 miliardi). Nel 1998 la spesa per il diabete era pari al 6% della spesa sanitaria totale, nel 2006 era pari all 8% mentre or arriviamo al 10%, pari a 11,2 miliardi di euro. 10

11 IL «PESO» EPIDEMIOLOGICO E SOCIALE

12 L impatto clinico epidemiologico e sociale Nel 2012 questa patologia rientrava tra le prime venti principali cause di YLL al mondo, collocandosi al 15^ posto, dopo il cancro ai polmoni Gran parte delle spese dovute al diabete sono causate dalle sue complicanze. In Europa, tra la popolazione diabetica: Il 50% muore per malattie cardiovascolari Il 10 20% muore di insufficienza renale Il 10% sviluppa un grave deficit visivo Il 50% presenta neuropatia diabetica Riduzione della produttività, assenteismo, pensioni anticipate, i costi per i benefit e l accompagnamento hanno generato 98 miliardi di spesa nei 5 più grandi Paesi dell UE. Si sente discriminato per la sua condizione Soffre di depressione Presenta stress emotivo 12

13 L impatto clinico epidemiologico e sociale Tra la popolazione diabetica Italiana: Il 15% soffre di malattia coronarica Il 38% ha insufficienza renale Il 22% soffre di retinopatia, che può portare alla cecità Il 3% presenta problemi ai piedi, che possono determinarne l amputazione Sono stressati Sono depressi Si sentono discriminati Il 12% dei soggetti con DM1 considera la propria qualità di vita scadente/molto scadente, Per il DM2 la percentuale varia fra il 6% per i soggetti non trattati farmacologicamente, il 10% per quelli non trattati con insulina e il 20% per quelli trattati con insulina. 13

14 IL «PESO» PER LA GOVERNANCE E IL NECESSARIO «COMMITMENT» DEL MONDO POLITICO

15 I fallimenti nel governo della malattia Quasi la metà dei casi di diabete non viene diagnosticata a livello globale Secondo lo studio DAWN2 1 su 3 Dei diabetici Europei non sa di avere il diabete 60% Dei diabetici europei non informa abbastanza il proprio medico riguardo la propria ipoglicemia Il calo ipoglicemico, comune effetto collaterale della terapia insulinica, è la causa di numerosi ricoveri 15

16 I fallimenti nel governo della malattia I dati forniti dagli studi DAWN e DAWN2 mostrano che la persistenza di risultati terapeutici insoddisfacenti nel nostro Paese può dipendere da: carenza di supporto psicosociale e di educazione al self management. una organizzazione non ottimale dell assistenza 16

17 La governance del diabete Carenza di informazioni e di autogestione della patologia da parte del paziente Nel 2012 solo 7 pazienti su 10 misuravano la glicemia ogni anno, solo il 64% faceva il test per l emoglobina glicata e meno di 1/3 si sottoponeva agli screening per nefropatia, solo 4 su 10 seguivano bene le terapie Aumento complicazioni Aumento numero di ricoveri I pazienti italiani hanno accesso gratuito alle strutture che forniscono assistenza sanitaria MA la situazione tra le regioni è differente in quanto: I costi a carico del paziente variano a seconda delle regioni (es. glucometri per automonitoraggio e strisce), L affidabilità dei controlli varia tra le regioni (es. i kit forniti possono essere di differente qualità) Il numero di strisce fornite gratuitamente varia da regione a regione (da 25 a 150 al mese) Ogni regione può scegliere l azienda dalla quale acquistare i kit per l autocontrollo della glicemia, in questo modo è possibile che i soldi pubblici vengano usati per comprare kit più economici ma meno affidabili. 17

18 La governance del diabete Il Piano Sanitario sul Diabete: Pone al centro la figura del diabetico, dei caregivers, delle associazioni, Mira ad ottenere una migliore integrazione tra i diversi Livelli Assistenziali (Specialista Specialista o Specialista Medico di Medicina Generale) attraverso Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali (PDTA), Punta a migliorare l utilizzo delle risorse disponibili Gli obiettivi consistono in una migliore: Prevenzione, Diagnosi precoce, Gestione della malattia e delle complicanze, Assistenza ed esiti. Per ridurre il peso della malattia, migliorare assistenza e la qualità di vita delle persone con diabete + Riduzione dei costi per il Sistema Sanitario. Quasi tutte le regioni (in verde) hanno recepito ufficialmente il Piano. N.B. «Il recepimento formale è un atto non privo di valenza politica ma la sua mancanza non impedisce di iniziare, e quindi di sollecitare con forza, il suo processo di implementazione.» 18

19 DISCUSSION POINTS

20 Perché è necessario superare l approccio economicistico e misurare anche gli aspetti inerenti l impatto epidemiologico, sociale e sul governo della malattia del Diabete? Qual è la strategia più idonea da parte del policy makers per creare uno scenario futuro in cui questa patologia pesi di meno sulle risorse del SSN? A vostro avviso, quali sono le strategie più idonee per migliorare il governo dell aderenza alla terapia da parte del paziente diabetico? Quali sono le politiche da adottare per ridurre drasticamente la frequenza dei ricoveri e migliorare l attività di prevenzione? 20