DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER LA CONCESSIONE DELLA GESTIONE DELL IMPIANTO SPORTIVO (indicare quale) Il sottoscritto nato a il

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4 ! ""!##$%&&'(%) $*#++ Comune d Europa Bandiera d Onore Marca da bollo. 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER LA CONCESSIONE DELLA GESTIONE DELL IMPIANTO SPORTIVO (indicare quale) AL COMUNE DI CAPANNOLI Il sottoscritto nato a il in qualità di e pertanto autorizzato a rappresentare legalmente la forma giuridica con sede legale in Via/P.zza n. codice fiscale Partita Iva ; CHIEDE l ammissione alla partecipazione alla selezione per l affidamento in concessione della gestione del per la quale presenta offerta come: - Consorzi di Società Sportive; - Associazioni/Società sportive affiliate a Federazioni o ad Enti di Promozione Sportiva, riconosciuti dal CONI; - Federazioni ed Enti di Promozione Sportiva; - Società Sportive, Cooperative di servizi o gruppi, preferibilmente giovanili, rappresentativi di realtà sociali, culturali e sportivo-ricreative locali che operano senza scopo di lucro ); a tal fine consapevole della responsabilità penale cui posso andare incontro in caso di affermazioni mendaci, ai sensi degli artt. 46, 47 e dell art. 76 del D.P.R n.445 DICHIARA 1. che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità; 2. che le generalità del/i legale/i rappresentante/i (nominativo, dati anagrafici, carica sociale e relativa scadenza) sono le seguenti: 3. che la denominazione e ragione sociale del/i soggetto/i partecipante/i è la seguente: 4. di non aver subito procedure fallimentari; 5. di non essere in una delle condizioni impeditive a contrarre con la Pubblica Amministrazione; %*

5 6. di non essere morosi nei confronti dell Amministrazione Comunale di Capannoli; 7. di essere in regola con la redazione del bilancio annuale e a tal fine lo allega in copia alla presente domanda unitamente al relativo verbale di approvazione; 8. di essere in regola con l assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi previdenziali-assistenziali; 9. l insussistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure prevista dall art. 38 del D.lgs n.163/2006 e successive modifiche ed integrazioni; 10. di aver visionato l impianto sportivo e di aver preso conoscenza dello stato di fatto di tutti i beni e le strutture presenti nell impianto, nonché di tutte le circostanze che possono incidere sull opportunità di gestire l impianto, compreso il pagamento di qualsiasi tassa, tributo o tariffa che debba essere effettuato; 11. di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sullo svolgimento del servizio e di aver ritenuto le condizioni tali da consentire l offerta; 12. che l offerta presentata tiene conto degli adempimenti previsti dall osservanza delle norme e degli obblighi in materia di sicurezza e delle condizioni di lavoro, con particolare riferimento al D.Lgs. n ; 13. di garantire per il personale strettamente fiduciario, utilizzato nell attività sportiva praticata nell impianto, l applicazione delle normative regionali e nazionali vigenti nel settore; 14. che il numero complessivo dei dipendenti è ; 15. di impegnarsi all applicazione del C.C.N.L. del settore come previsto dalla Legge n. 327/2000 e degli accordi aziendali integrativi, e tutti gli adempimenti nei confronti dei dipendenti; 16. di rispettare l art.2 della legge 266/91 qualora intenda avvalersi per l espletamento del servizio di volontari; 17. di rispettare le norme sulla sicurezza nei luoghi di lavoro (D.Lgs. n.81/2008); 18. di aver preso visione e di accettare senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Regolamento per l affidamento della gestione degli impianti sportivi comunali vigente e nell avviso per l affidamento della gestione; 19. di mantenere valida l offerta per 180 giorni dalla data di scadenza della presentazione della stessa. DICHIARA ALTRESI a) di obbligarsi, non in proprio, ma in nome e per conto della - a garantire l apertura dell impianto a tutti i cittadini e metterlo a disposizione di società e gruppi che ne facciano richiesta, in entrambi i casi dietro pagamento delle tariffe approvate dall Amministrazione Comunale; - a consentire l utilizzo dell impianto alle società sportive radicate sul territorio e nel bacino di utenza dell impianto che svolgano un attività compatibile con l impianto e a praticare le tariffe agevolate stabilite dall Amministrazione Comunale; b) di provvedere a stipulare, a proprio carico, adeguata polizza di copertura assicurativa, valida per l intero periodo di affidamento, con un massimale per ogni sinistro/persona/cosa non inferiore a Euro ,00, per tutti gli operatori sportivi e non, compreso il personale impiegato a titolo di volontario, nonché per i soggetti esterni che accedono all impianto anche in occasione di manifestazioni extrasportive. c) di impegnarsi a comunicare all ente il nominativo del responsabile di cui al D.lgs n. 81/2008 sulla sicurezza sui luoghi di lavoro nonché il nominativo dell addetto all utilizzo del defibrillatore, presentando il DUVR unitamente ai relativi attestati, compreso il piano di evacuazione e quant altro richiesto dalla vigente normativa entro 30 giorni dall affidamento. Solamente per chi fa richiesta di affidamento del Campo Sportivo di Capannoli e del Polivalente di Santo Pietro: c) di accettare la presa in carico delle utenze presenti nell impianto con l assunzione delle spese relative alle singole forniture e alle volturazioni necessarie. Solamente per chi fa richiesta di affidamento della Palestra di Capannoli: d) di impegnarsi a presentare polizza assicurativa o fidejussione, valida per l intero periodo di affidamento, pari a Euro ,00 a garanzia del pagamento della tariffa oraria dovuta per l utilizzo dell impianto. DICHIARA INOLTRE ai fini dell attribuzione dei punteggi previsti per l affidamento dell impianto: 1) di avere esperienza nella gestione di impianti della stessa tipologia di anni (da documentare nel caso sia stati gestiti impianti fuori dal Comune di Capannoli); %#

6 2) Che il numero degli iscritti/tesserati nell ultima stagione sportiva è stato di ; 3) Che l attività agonistica svolta nel settore giovanile è stata la seguente Campionato Categoria Campionato Categoria 4) Che l attività agonistica svolta nel settore amatoriale è stata la seguente Campionato Categoria Campionato Categoria Campionato Categoria 5) Che le attività svolte nell ultimo triennio a favore di asili, scuole primarie e secondarie sono state le seguenti: 6) Che la qualificazione professionale degli istruttori/allenatori utilizzati è la seguente: 7) Che il numero previsto delle ore giornaliere di utilizzo dell impianto (escluse ore di utilizzo da parte delle scuole e di altri soggetti che ne faranno richiesta) è il seguente: 8) Che il numero di persone volontari/dipendenti adibite anche part - time alla gestione dell impianto è il seguente: Il sottoscritto allega eventuale documentazione al fine dell attribuzione dei punteggi di cui sopra. Luogo e data Timbro e firma del titolare o legale rappresentante Alla presente domanda allegare, ai sensi del DPR 445/2000, copia fotostatica del documento d identità del sottoscrittore nonché copia dell ultimo bilancio annuale redatto unitamente al relativo verbale di approvazione. %