DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

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Lisa Poletti
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1 ALLEGATO II (da compilare e inserire nella BUSTA A ) AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: Si invitano le ditte partecipanti alla gara a rendere le dichiarazioni richieste tramite la compilazione diretta del presente modulo. L allegato può anche essere riprodotto senza modifiche sostanziali al contenuto. Il Modulo non deve essere bollato. Ogni pagina del presente modulo deve essere timbrata e firmata per esteso ed in maniera leggibile dal sottoscrittore. Deve essere allegata copia di un documento di identità valido del sottoscrittore. Il modulo deve essere compilato in stampatello ed in modo leggibile in ogni sua parte provvedendo a barrare le parti che interessano e/o a cancellare le parti che non interessano. In caso di Raggruppamenti Temporanei di Imprese o Consorzi dovranno essere rispettate le prescrizioni contenute nel disciplinare di gara. E vietato modificare il testo della presente dichiarazione. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (da rendere in carta libera, debitamente compilata e sottoscritta) Procedura aperta per la fornitura di contenitori per la raccolta differenziata dei rifiuti, con capacità pari a 7, 120, 240, 1100 litri e Sacchetti LOTTO 1 SOTTOLAVELLO 7 LITRI - CIG FA LOTTO 2 BIDONI CARRELLATI DA 120 LITRI - CIG B92 LOTTO 3 BIDONI CARRELLATI DA 240 LITRI - CIG EDE LOTTO 4 CASSONETTI DA 1100 LITRI - CIG F4 LOTTO 5 ROTOLI DA 30 SACCHETTI POLIETILENE - CIG B40 (indicare il lotto/ i lotti per cui si intenda presentare offerta barrando la relativa casella) Il Sottoscritto nato a il e residente a C.A.P. in Via n, in qualità di dell impresa, che partecipa alla gara in oggetto come (specificare: Impresa singola / Capogruppo / Mandante / Consorzio / Consorziata esecutrice del servizio), avvalendosi della facoltà concessagli dagli artt. 46 e 47 del D.P.R n 445/2000, per la documentazione relativa all'appalto in oggetto, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

2 DICHIARA 1. Requisiti di ordine generale e di idoneità professionale a) che l impresa C.F./ P.IVA risulta iscritta al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di n. iscrizione n. Repertorio Economico Amministrativo, (barrare il caso) al seguente analogo registro di altro stato aderente all UE all Albo nazionale degli enti cooperativi altri albi previsti per legge per la seguente attività dal: - che le generalità del/i legale/i rappresentante/i dell impresa sono le seguenti: - che le altre persone aventi la legale rappresentanza e/o i direttori tecnici dell impresa sono attualmente:

3 - che le persone che hanno avuto la legale rappresentanza e/o che sono state direttori tecnici dell impresa e che sono cessate dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione della presente gara sono: b) l insussistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento previste dall art. 38 comma 1 lettere da a) a m-ter) comprese del D.lgs. n. 163/2006 e s.m.i;

4 c) (BARRARE IL CASO) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 12 marzo 1999, n. 68); di avere un numero di dipendenti pari a unità e, quindi, non è tenuta al rispetto alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili avendo alle dipendenze un numero inferiore a quindici dipendenti; di avere un numero di dipendenti superiore a quindici ed inferiore a trentacinque e non avendo proceduto successivamente al , ad assunzioni che abbiano incrementato l'organico, non è attualmente obbligata a presentare il prospetto informativo di cui alla legge n. 68/1999; d) con riferimento all art. 38,comma 1, lettera m-quater) del D.lgs. 163/2006,dichiara: di non essere in una situazione di controllo di cui all art del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura; e) l inesistenza delle cause di esclusione di cui all art. 36, comma 5 del D.lgs. n. 163/2006 e s.m.i., relative alla partecipazione alla medesima procedura di affidamento del consorzio stabile e dei consorziati; f) l inesistenza delle cause di esclusione di cui all art. 37, comma 7 del D.lgs. n. 163/2006 e s.m.i., relative alla partecipazione alla medesima gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti, ovvero alla partecipazione alla gara anche in forma individuale in caso di partecipazione alla gara medesima in raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti; g) il tassativo rispetto del contratto collettivo di lavoro nazionale e, se esistenti, degli integrativi territoriali e/o aziendali, delle norme sulla sicurezza nei luoghi di lavoro di cui al D.lgs.81/2008, nonché di tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci; h) di non essere inadempiente all obbligo di versamento derivante dalla notifica di una o più cartelle di pagamento. 2. Capacità economica e finanziaria - di aver realizzato un fatturato globale dell impresa nel corso degli ultimi tre esercizi 2007, 2008, 2009 pari a (al netto degli oneri fiscali): : : : (indicare l importo solo in cifre, IVA esclusa)

5 e che, pertanto, risulta essere di importo complessivo non inferiore al doppio della somma dell importo posto a base di gara di ciascun lotto per cui la Ditta intenda presentare offerta, al netto degli oneri fiscali; - di aver realizzato un fatturato specifico nel corso degli ultimi tre esercizi per forniture analoghe al lotto/ai lotti oggetto di gara: LOTTO 1 LOTTO 2 LOTTO 3 LOTTO 4 LOTTO (compilare solo in corrispondenza del lotto/ dei lotti oggetto di offerta; indicare l importo in euro solo in cifre, IVA esclusa) e che, pertanto, risulta essere di importo complessivo non inferiore al relativo importo posto a base di Gara, al netto degli oneri fiscali. 3. Capacità tecnica e professionale - che l elenco delle principali forniture effettuate nel settore oggetto di gara, negli ultimi tre anni (2009, 2010, 2011) è il seguente: Destinatario Descrizione della fornitura Anno Importo IVA esclusa Euro TOTALE IMPORTO PRINCIPALI FORNITURE (In caso di necessità di indicazione di ulteriori referenze aggiungere altri righi.) e che, pertanto, risulta essere di importo complessivo non inferiore nel triennio al doppio dell importo posto a base di Gara per il lotto o per la somma dei lotti per cui la Ditta intenda presentare offerta, al netto degli oneri fiscali.

6 DICHIARA INOLTRE Punto 4: a) di aver preso esatta cognizione della natura della fornitura oggetto di appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sull esecuzione della stessa e sulla determinazione dell offerta economica, giudicando pienamente remunerativa l offerta economica presentata; b) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale d'appalto con relativi Allegati, confermando di essere in grado di assicurare la regolare e conforme esecuzione della fornitura secondo le prescrizioni del Capitolato Speciale d'appalto; c) di essere in possesso di tutte le autorizzazioni e le licenze previste dalle attuali norme di legge per l esecuzione della fornitura; d) di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta, degli oneri previsti per i piani di sicurezza fisica dei lavoratori e di aver attuato quanto necessario per la piena osservanza delle norme stabilite dal D.lgs n. 81/2008; e) di mantenere l' offerta valida per almeno 180 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; f) di accettare l'inizio della fornitura anche in pendenza della stipula del contratto; g) (BARRARE IL CASO) relativamente al lotto di partecipazione LOTTO 1: che intende eventualmente subappaltare, ai sensi dell art. 118 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i., le seguenti parti della fornitura. LOTTO 2: che intende eventualmente subappaltare, ai sensi dell art. 118 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i., le LOTTO 3: che intende eventualmente subappaltare, ai sensi dell art. 118 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i., le LOTTO 4: che intende eventualmente subappaltare, ai sensi dell art. 118 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i., le LOTTO 5: che intende eventualmente subappaltare, ai sensi dell art. 118 del D.lgs. 163/2006 e s.m.i., le (comunque non oltre il 30% dell importo complessivo del contratto)

7 h) (BARRARE IL CASO) di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi della L. n. 241/90 e del D.P.R. n. 184/2006 la facoltà di accesso agli atti, l Amministrazione a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; Oppure: di non autorizzare le parti relative all offerta tecnica che saranno espressamente indicate con la presentazione della stessa, ovvero delle giustificazioni dei prezzi di cui all offerta economica, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Eventuali ulteriori comunicazioni: Alla suddetta dichiarazione allega congiuntamente ( barrare le caselle): copia fotostatica del documento di identità valido del soggetto firmatario altro ( specificare ) N.B. Ogni pagina del presente modulo deve essere timbrata e firmata dal sottoscrittore. NOTA: Si informa che, ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati forniti dai concorrenti saranno utilizzati solo ed esclusivamente ai fini istituzionali e per la gara in corso.

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Piazza Liber Paradisus 10 Torre A Bologna Tel.051/ Fax 051/ ALLEGATO A - (da compilare e inserire nella busta A ) R.T.I. Marca da Bollo 14,62 AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: Si invitano i partecipanti alla selezione a rendere le dichiarazioni richieste tramite