ESTATE A CAVALLO 2018

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1 ESTATE A CAVALLO 2018 MODULO DI ISCRIZIONE Io sottoscritto/a genitore di: Nome bambino/a Cognome Nato/a a il / / Prov. Residente a in via CAP Codice Fiscale Classe frequentata Tel. Casa Cell. mamma Tel. lavoro Cell. papà Tel. lavoro Altri numeri utili (specificare parentela) Il bambino ha esperienza con i cavalli SI NO Di che tipo? CHIEDE DI ISCRIVERE IL PROPRIO FIGLIO/A AL CENTRO ESTIVO PER LE SEGUENTI SETTIMANE SETTIMANE giugno USCITA Senza pasto ( 125) USCITA Dopo pranzo ( 150) USCITA Termine attività ( 150) 18-22giugno giugno luglio luglio luglio luglio 30 luglio-03 agosto agosto agosto agosto

2 La quota di 150 comprende: - tutte le attività che si svolgeranno durante la settimana; - assicurazione base; - i pranzi (escluso il pranzo al sacco). Diversamente, per chi esce prima del pranzo, la quota di 125 comprende: - attività mattutine; - assicurazione base. ******************************************************************************* Estremi per il pagamento: IBAN: IT 95 Q ******************************************************************************* Per il benessere del bambino/a e la buona riuscita del centro estivo, gli organizzatori sono a disposizione per un confronto con i genitori nel caso vi siano particolari attenzioni da prestare verso il/la bambino/a. Per partecipare a Estate a cavallo sono necessari - CERTIFICATO MEDICO DI IDONEITÀ SPORTIVA ALLA PRATICA NON AGONISTICA - VACCINAZIONE ANTITETANICA O DICHIARAZIONE DI NON VACCINAZIONE ******************************************************************************* Iscrivendo mio/a figlio/a a Estate a cavallo acconsento alla sua partecipazione a passeggiate ed escursioni nel territorio.

3 MODELLO ALLERGIE / INTOLLERANZE ALIMENTARI Il sottoscritto genitore di comunica che il proprio figlio/a : NON è affetto da intolleranze alimentari È affetto da intolleranze alimentari (come risulta dalla documentazione specialistica allegata). È affetto da allergie alimentari (come risulta dalla documentazione specialistica allegata). Altro Presenta i seguenti problemi di allergia NON alimentare Nessuna allergia Allergia Data / / Firma

4 DELEGHE ACCOMPAGNAMENTO/RIENTRO Il sottoscritto genitore di 1) DELEGA Il/la Sig./ra grado di parentela all accompagnamento e/o di mio/a figlio/a. Allego fotocopia carta di identità del delegato. ******************************************************************* 2) Il/la Sig./ra grado di parentela all accompagnamento e/o di mio/a figlio/a. Allego fotocopia carta di identità del delegato. ******************************************************************* Il sottoscritto genitore di AUTORIZZA il/la proprio/a figlio/a ad entrare/uscire senza accompagnatore, assumendosi tutte le responsabilità. Data / / Firma

5 NORMA PRIVACY Ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), La informiamo che il trattamento delle informazioni che La riguardano sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. In conformità all art. 13 di tale Codice, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per finalità di invio di documentazione relativa all attività dell a.s.d. Scuola di Equitazione I RIGAI e altre Associazioni e persone fisiche e/o giuridiche affiliate e/o aventi contatti con Scuola di Equitazione I RIGAI asd e/o con la stessa legate da un rapporto di collaborazione anche occasionale, comprese altre associazioni affiliate o meno al Coni e/o altre sigle che per varia ragione abbiano rapporti di collaborazione o scambio di dati, immagini, e foto nell ambito di manifestazioni, eventi, gare, ecc. dagli stessi organizzati. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: a mani e/o via posta e/o via e/o via telefono. 3. Eventuali immagini-filmati e/o informazioni e/o dati raccolti in occasione di corsi, manifestazioni, incontri ed eventi organizzati da Scuola di Equitazione I RIGAI e/o da altre associazioni, potranno essere utilizzati e diffusi a terzi mediante strumenti di comunicazione utilizzati da Scuola di Equitazione I RIGAI e/o da altre associazioni quali, a solo titolo esplicativo, siti internet, giornali, riviste, pubblicazioni, circolari interne, televisioni, radio, locandine, pubblicità, opuscoli informativi, ecc., sempre nell ambito dello sviluppo delle finalità dei predetti Enti e/o Associazioni. 3.1 Tali immagini, filmati, ecc. potranno, nel loro utilizzo, essere anche abbinati con i dati anagrafici quali nome, cognome, pseudonimo, località, ecc., sia per gli adulti che per i minori di cui all anagrafica sul retro riportata senza che ciò implichi un riconoscimento in termini economici di alcuna somma agli interessati. 4. Il conferimento dei dati relativi a nome, cognome, indirizzo, codice fiscale, recapito telefonico è obbligatorio al fine di usufruire del servizio di informazione/formazione richiesto e l eventuale rifiuto a fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del servizio fornito da Scuola di Equitazione I RIGAI e/o da altre associazioni. Il conferimento dei dati relativi all indirizzo di posta elettronica è facoltativo ed ha lo scopo di permetterci di informarla ed aggiornarla sulle nostre attività e sui servizi cui hanno diritto gli associati secondo modalità strettamente necessarie a questi scopi: Con la sottoscrizione della presente è esplicitamente fornito il mio/nostro consenso all utilizzo dei miei/nostri dati, immagini, filmati e quant altro nei termini di cui sopra. 5. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione. La informiamo inoltre che ai sensi dell art. 7 del D. Lgs n 196/2003, Lei ha il diritto di conoscere, aggiornare, rettificare o cancellare i Suoi dati ovvero opporsi all utilizzo degli stessi, se trattati in violazione della legge. Il titolare del trattamento è l a.s.d Scuola di Equitazione I RIGAI, presso la sede Data / / Firma DOMANDA DI TESSERAMENTO A A.S.D. SCUOLA DI EQUITAZIONE I RIGAI Io sottoscritto genitore di CHIEDE Che il proprio figlio/a venga ammesso/a nella A.S.D. Scuola di equitazione I RIGAI come socio/i praticante attività ludico ricreativa; ELEGGE domicilio presso la sede di Scuola di equitazione I RIGAI per l invio di ogni comunicazione anche di convocazione assemblea a lui/loro diretta quale/i socio/soci autorizzando la comunicazione della convocazione assemblea mediante avviso affisso nei locali della ASD medesima e/o ove la Scuola di equitazione I RIGAI svolge l attività equestre; DICHIARA di aver preso visione dello statuto di aver preso visione delle deliberazioni degli organi sociali validamente costituiti di conoscere ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 il Codice in materia di protezione dei dati personali e di aver letto quando riguardante la Privacy nel retro del presente foglio e di confermarne contestualmente il consenso, di aver preso visione del Regolamento Interno di aver preso visione del Documento di Valutazione dei rischi relativo alla struttura in cui si esplica l attività associativa di aver preso visione della polizza di assicurazione e delle condizioni di operatività della stessa, dei massimali e di averli ritenuti sufficienti rinunciando a richieste di risarcimento ulteriori di conoscere ed impegnarsi ad osservare il 1 comma dell art.1914 del C.C. riguardante l assicurazione contro gli infortuni e cioè L assicurato deve far quanto gli è possibile per evitare o diminuire il danno di essere consapevole dei rischi che comporta l attività equestre. Declina pertanto ogni responsabilità civile e penale verso cose, e animali, il Responsabile dell Associazione e le strutture del Centro ospitante, per l uso del cavallo affidato a titolo ricreativo per il raggiungimento degli scopi sociali dell Associazione di impegnarsi a non adire all autorità giudiziaria per le eventuali controversie mentre si farà riferimento agli organi di Giustizia Sportiva. La presente clausola è accettata ai sensi del Codice Civile che il mancato versamento della quota associativa va inteso come propria volontà di dimettersi/recedere dalla associazione ed esonera pertanto l associazione e i suoi organi sociali da qualsiasi onere di comunicazione relativamente alla conseguente perdita della qualifica di socio di impegnarsi a rispettare incondizionatamente quanto contentuto nei sopraelencati docuementi e dichiarazioni Data / / Firma

6 PROMEMORIA DA CONSERVARE EQUIPAGGIAMENTO RICHIESTO CAPPELLINO STIVALI O SCARPONCINI MANTELLINA PIOGGIA O OMBRELLO COSTUME DA BAGNO RICAMBIO COMPLETO PANTALONI LUNGHI CREMA SOLARE LOZIONE ANTIZANZARE PER ATTIVITA CON IL CAVALLO ASCIUGAMANO ABBIGLIAMENTO IDONEO PER ATTIVITA ALL APERTO ORARI ACCOGLIENZA: USCITE: SENZA PRANZO (SOLO ATTIVITÀ MATTUTINE): DOPO PRANZO (SOLO ATTIVITÀ MATTUTINE): TERMINE DELLE ATTIVITÀ: CONTATTI Telefono Lisa : Telefono Serena : estateacavallo@virgilio.it