CONGRESSO GIOVANI FADOI - ANIMO LOMBARDIA I GIOVANI AFFRONTANO LE NUOVE EMERGENZE IN MEDICINA INTERNA. Dott.ssa Scatola Giorgia

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1 CONGRESSO GIOVANI FADOI - ANIMO LOMBARDIA I GIOVANI AFFRONTANO LE NUOVE EMERGENZE IN MEDICINA INTERNA Dott.ssa Scatola Giorgia

2 La sottoscritta Scatola Giorgia in qualità di relatore all evento CONGRESSO GIOVANI FADOI - ANIMO LOMBARDIA I GIOVANI AFFRONTANO LE NUOVE EMERGENZE IN MEDICINA INTERNA HOTEL MICHELANGELO MILANO, 24 marzo 2018 ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 18,19 dell Accordo Stato-Regione del 19 aprile 2012, per conto di Fondazione FADOI dichiara che negli ultimi due anni non ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario tali da poter influenzare l attività di docenza espletata nell ambito dell Evento nel senso di pregiudicare la finalità esclusiva di educazione/formazione dei professionisti della Sanità nell attività formativa Dott.ssa Scatola Giorgia

3 Epidemiologia e Cure Palliative Stime ISTAT anno 2016: nuovi casi di tumore maligno, 54% negli uomini e 46% nelle donne (I numeri del cancro in Italia 2016) Persone che necessitano di Cure Palliative nel fine vita nel mondo: 20,4 milioni, 69% adulti più anziani più di 60 anni predominanza del sesso maschile (World Health Organization 2014) Legge n. 38 del 2010: "Disposizioni per garantire l accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore " Articolo 1(Legge n ) Il nuovo Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 12 gennaio 2017: "Definizione e aggiornamento del Livelli Essenziali di Assistenza" (DPCM 12 Gennaio 2017) Costipazione: passaggio infrequente e difficoltoso di scarse quantità di feci dure. Effetto collaterale più comune 52,5% e Si manifesta nel 95% degli assistiti che assumono farmaci oppioidi (McHugh 2011)

4 L infermiere e le Cure Palliative Cinque fondamentali ordini di competenze: Etiche: comprensione situazioni difficili Cinque ordini di competenze Rete Cure Palliative Cliniche: interventi appropriati ed efficaci per trattare e valutare i sintomi Comunicativo-relazionali: buona assistenza Psicosociali: assistenza ai bisogni globali Lavoro in équipe: problemi assistenziali (Il Core Curriculum in Cure Palliative 2013) Rete Locale di Cure Palliative: Hospice Assistenza Domicliare (Legge n )

5 Revisione della letteratura Giugno 2017 Stringa di ricerca PubMed: palliative care, nursing, constipation, opioid-induced constipation, constipation assessment scale connesse dall operatore booleano AND Limiti: periodo di pubblicazione ultimi 10 anni; lingua italiano ed inglese; abstract accessibile N= 26 ANALISI ABSTRACT N= 15 ANALISI FULL TEXT N=13 TITOLO NON PERTINENTE N= 11 Escluso dalla revisione ABSTRACT NON PERTINENTE N=2 Escluso dalla revisione PERTINENTI N=13

6 Revisione della letteratura Dolore: il trattamento specifico prevede l uso di tre categorie di farmaci (Carpanelli 2009) Farmaci dolore severo: Morfina, Fentanyl, Bruprenorfina, Ossicodone Cloridrato, Idromorfone e Metadone L effetto collaterale più comune che danno questi farmaci è la costipazione Accertamento della costipazione mediante l utilizzo di vari strumenti: Bowel Function Index Victoria Hospice Bowel Performance Patient Assessment Constipation Symptoms Constipation Visual Analogue Scale Constipation Assessment Scale: validata in lingua Italiana Bristol Stool Form Scale Trattamento della costipazione mediante l utilizzo di farmaci lassativi (Carpanelli 2009): Naloxegol utilizzato nella costipazione indotta da oppioidi

7 Scopo Descrivere gli aspetti infermieristici legati al sintomo della stipsi in Cure Palliative presso l azienda ASST-Rhodense, in particolare nei contesti dell Hospice e dell Unità di Cure Palliative Domiciliari. Vengono prese in considerazione alcune variabili: età, sesso, diagnosi, terapia con oppioidi, modalità di trattamento e registrazione delle stipsi Segue la somministrazione della Consitpation Assessment Scale e della Bristol Stool Form Scale

8 Materiali e metodi: strumenti

9 Campionamento Autorizzazioni: ASST-Rhodense, Comitato Etico, Ricercatori, Infermieri Non probabilistico di convenienza Criteri di inclusione: Assistiti dell Hospice Assistiti dell Unità di Cure Palliative Domiciliari dell ASST-Rhodense Criteri di esclusione: età <18 anni, assistiti in sedazione terminale, assistiti stato confusionale o disturbi cognitivi, assistiti portatori di ileostomia o colonstomia, assistiti non in terapia con oppioidi Somministrazione: dalla seconda metà mese di Agosto previo consenso informato delle persona Adesioni: n. 54 su 80 assistiti

10 Risultati e discussione Diagnosi f a f % Neoplasia apparato gastrointest inale 21 38,9 Neoplasia polmonare 14 25,9 Altre patologie oncologiche /non Neoplasia mammaria Neoplasia apparato urogenitale 7 13,0 6 11,1 6 11,0 Totale

11 Risultati e discussione

12 Risultati Constipation Assessment Scale Punteggio medio: 4,6 Mediana: 4 Dev.st: 2,1

13 Risultati Constipation Assessment Scale

14 Risultati Constipation Assessment Scale

15 Risultati e discussione Media: 3 minuti Mediana: 3 minuti Dev.st: 0,7 minuti

16 Risultati Bristol Stool Form Scale Tipo 1: Grumi duri separati tra loro come noci difficile da espellere Tipo 2: A forma di salsiccia, ma formata da grumi uniti tra loro Tipo 3: Come un salame, ma con crepe sulla sua superficie Tipo 4: Come una salsiccia o un serpente, liscia e morbida Tipo 5: Pezzi separati morbidi con bordi come tagliati/spezzati, facile da evacuare Tipo 6: Pezzi soffici/flocculari con bordi frastagliati, feci pastose Tipo 7: Acquosa, nessun pezzo solido, completamente liquida

17 Limiti Numerosità del campione Ridotto periodo di somministrazione Non aver previsto nel campionamento due gruppi con differenti caratteristiche Studio monocentrico Assenza in letteratura di valori cut-off circa la distribuzione dei punteggi della Constipation Assessment Scale

18 Conclusioni e proposte operative Constipation Assessment Scale: punteggio 4,6 (letteratura 4 assistiti/sani p<0, assistiti in terapia con oppioidi) (Dal Molin 2012) In accordo con lo studio di validazione per un item Morfina percentuale superiore; Bruprenorfina e Fentanyl percentuale inferiore (letteratura: Bruprenorfina e Fentanyl meno impattanti sul problema della costipazione) (Mercadante 2013) Macrogol percentuale superiore; Naloxegol percentuale inferiore (Naloxegol lassativo specifico per la costipazione indotta da oppioidi) (Garnock-Jones 2015) tempo compilazione 3 minuti (letteratura no dati ma punti di forza semplicità, velocità con cui può essere compilata) Proposte operative: studio multicentrico della Constipation Assessment Scale con la somministrazione della stessa a un campione più ampio: gruppi di controllo per terapia