La tecnologia al servizio della riabilitazione neuromotoria: ReWalk ARGO e F.E.S.

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1 La tecnologia al servizio della riabilitazione neuromotoria: ReWalk ARGO e F.E.S. Dr Luciano Bissolotti, PM&R, S.M. Pasini Armando, PT Verzeletti Mauro, PT Corso di Formazione teorico-pratico: : L innovazione tecnologica al servizio della neuro-riabilitazione spinale, Brescia, 8 Febbraio 2013

2 ReWalk ARGO

3 Le domande Perché? Chi? Come? Quando? Quanto?

4 Chi? Eta':18-55anni Statura: cm Peso: 90kg No retrazioni atromiogene No paraosteoartropatie anca o ginocchio Ashworth inferiore o uguale a 3 No malattie cardiorespiratorie No malattie SNC (comizialita )

5 Chi? C7-T3 T4-T8 T9-L1

6 I Perché I pazienti Istituzione Figure sanitarie Stakeholders La famiglia Opinione pubblica

7 Come..

8 Gli strumenti di misura ASIA SCIM 6MIN WT TUG RMI PAS/PAD Fc VAS

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13 Le fasi del progetto riabilitativo 2 Propedeutica 4 Confermativa Individualizzata Settimane

14 Statistiche descrittive 9 Maschi, 3 Femmine Età media: 38.0 ± 12.6 Distanza media dal trauma: 5.17 ± 3.43 Classe ASIA A 100% dei casi Durata del trattamento: 18.3 ±6.4

15 Caratteristiche neurologiche e funzionali Pz. CLASSE ASIA ASIA MOTORIA ASIA TOCCO ASIA AGO SCIM GG A CM A RW A LG A DG A DR A AVG 50,0 60,0 60,0 54,7 SD 0,0 19,3 19,3 8,3

16 No Età Sesso Peso (kg) Altezza (cm) Data trauma Sede lesione Numero sessioni GG 19 F /10/2010 D4-D5 15 CM 55 M /06/2011 T6-T7 22 RW 54 M /07/2011 T8-T9 22 LG 53 M /05/2010 T10-T11 13 DG 24 M /03/2008 T11-T12 9 DR 27 F /11/2009 T6-T7 13 AVG SD

17 No RMI-S1 (range 0-4) RMI-S2 (range 0-10) RMI-S3 (range 0-16) RMI ING RMI DIM % Miglioramento GG ,7 CM ,0 RW ,3 LG ,3 DG ,7 DR ,0 AVG 1,2 6,0 6,5 4,7 13,7 30,0 SD 0,4 2,8 1,2 2,0 3,8 13,9

18 Introduzione La stimolazione elettrica funzionale: FES Indica la stimolazione elettrica artificiale di muscoli con lo scopo di fornire una contrazione muscolare valida e di produrre un movimento funzionalmente vantaggioso (Vasta 2003)

19 Introduzione Applicazioni della FES -Piede cadente

20 - Arto superiore Introduzione

21 - FES-Cycling Introduzione

22 Introduzione Approccio personalizzato Da recenti studi sappiamo che la stimolazione elettrica neuromuscolare viene ottimizzata quando i muscoli sono stimolati posizionando gli elettrodi sui PUNTI MOTORI (Gobbo et al. 2011)

23 Scopo del lavoro Obiettivo Confrontare la modalità convenzionale di applicazione della stimolazione elettrica durante Fes-Cycling con una modalità personalizzata (PUNTI MOTORI)

24 Protocollo Sperimentale Modalità Convenzionale Come descritta nelle tavole anatomiche

25 Modalità Punti Motore Protocollo Sperimentale

26 Protocollo Sperimentale Confronto

27 Protocollo Sperimentale Punto Motore corrisponde all'area del muscolo maggiormente eccitabile, in cui una quantità minima di stimolazione elettrica dà una risposta meccanica al muscolo stesso

28 Protocollo Sperimentale

29 Analisi Dei Segnali Parametri Analizzati - PWI (Power Work Index) - Velocità media (giri/minuto) - Velocità massima (giri/minuto) - Distanza percorsa (metri) - Stimolazione media %

30 Risultati Risultati e Commenti

31 Risultati e Commenti

32 Confronto PWI Risultati e Commenti

33 Risultati e Commenti Confronto PWI Velocità media

34 Risultati e Commenti Confronto PWI Velocità media Velocità massima

35 Risultati e Commenti Confronto PWI Velocità media Velocità massima Distanza percorsa

36 Conclusioni La rieducazione al cammino tramite Rewalk ARGO Costi elevati Variabilità curva apprendimento Miglioramento di più domini della salute Basso volume/elevata intensità Elevato impatto sociale ed emozionale non pensavo che fosse la macchina a farmi camminare, ma che fossero proprio le mie gambe a farmi camminare

37 Conclusioni L approccio personalizzato all elettrostimolazione funzionale migliora l efficacia della stimolazione 1 Per maggiore coinvolgimento delle masse muscolari: -maggiori stimoli per l aumento del trofismo -maggiore resistenza allo sforzo 2 Più efficace per recuperare o prevenire il decondizionamento muscolo-scheletrico e cardio-respiratorio di pazienti fisicamente compromessi grazie a performance aerobiche più prolungate ed allenanti durante la pratica del FES-cycling.

38 Grazie per l attenzione Luciano Bissolotti, MD Casa di Cura Domus Salutis, Brescia, Italy Via Lazzaretto 3, Tel: luciano.bissolotti@ancelle.it Web site: