Si ringrazia S.Opt.I. per la collaborazione scientifica. di Mauro Lampo Via Losana, Biella

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1 lenti a contatto contact lenses lac Codirettori scientifici L. Lupelli (Roma), N. Pescosolido (Roma) Comitato scientifico Ringraziamenti Comitato editoriale Segreteria L. Boccardo (Certaldo), M. Bovey (Palermo), R. Fletcher (London), A. Fossetti (Firenze), P. Gheller (Bologna), S. Lorè (Roma), A. Madesani (Forte dei Marmi), L. Mannucci (Padova), U. Merlin (Rovigo), M. Rolando (Genova), A. Rossetti (Cividale del Friuli), C. Saona (Barcelona), L. Sorbara (Toronto), A.Vinciguerra (Trieste) Si ringrazia S.Opt.I. per la collaborazione scientifica A. Calossi (Certaldo), M. Lava (Roma), C. Masci (Roma), F. Zeri (Roma) O. De Bona, M. Lava Via E. Mattei, Marcon (VE) Tel rivista.lac@cibavision.novartis.com Nome della rivista Direttore responsabile Proprietario testata Editore LAC Marco Perini BieBi Editrice BieBi Editrice di Mauro Lampo Via Losana, Biella Tiratura Tipografia Quadrimestrale, 32 pagine True Color Via Cave Baveno (Verbania) Registrazione Tribunale Biella, in data 6/5/99 al n. 487 Sped. gratuita Numeri arretrati Presso la segreteria 1

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3 sommario maggio 2002 vol. IV, n. 1 Atti della Conferenza Brien Holden Curriculum vitae di Brien Holden pag. 4 Relazione Atti della Conferenza pag. 6 Domande e risposte pag. 20 3

4 curriculum vitae Brien Holden Brien Anthony Holden (1942) Optometrista australiano, professore di optometria alla University of New South Wales, fondatore e direttore della Cornea and Contact Lens Research Unit (CCLRU) presso la School of Optometry, University of New South Wales, e direttore della Cooperative Research Centre for Eye Research and Technology (CRCERT). Ha conseguito la laurea in Applied Science presso l Università di Melbourne nel 1964 e il PhD presso la City University (London) nel Gli è stato assegnato il Honorary Degree of Doctor in Science, honoris causa, dallo State University of New York nel 1994 e Honorary Degree of Doctor Of Science nel 1998 dal Pennsylvania College of Optometry per i suoi notevoli contributi alla scienza e all educazione, a cui ha fatto seguito un Honorary Degree of Doctor in Science, honoris causa, nel 1999 dalla City University London per il suo insigne contributo alla Scienza della Visione e all Optometria. Fu invitato a tenere conferenze alla School of Optometry, University of New South Wales nel 1971 e promosso a Senior Lecture nel 1975, Professore Associato nel 1985 e Professore nel Nel 1976 fondò la Cornea and Contact Lens Research Unit e fu un valido aiuto nel concepimento della Cooperative Research Centre for Eye Research and Technology e venne nominato Foundation Director del CRCERT nel

5 curriculum vitae Brien Holden Ha partecipato a numerosi appuntamenti accademici, professionali e universitari. È stato co-fondatore dell International Association of Contact Lens Educator (IACLE) nel 1979, vice presidente dal 1979 al 1991 e Presidente dal 1991 al Fu eletto Presidente fondatore della fondazione International Society for Contact Lens Research (ISCLR) e restò in carica come Presidente della società dal 1982 al 1984 continuando poi come Member Executive. È fondatore dell Optometric Vision Research Foundation dove ha svolto le mansioni di Presidente dal 1973 al 1982 e Direttore Fondatore dell Institute of Eye Research. Brien Holden è un educatore e ricercatore internazionale ed è autore di oltre 175 scritti. La sue ricerche sono state focalizzate nell area della salute oculare con lenti a contatto e ad altre forme di correzione visiva. La sua ricerca ha dimostrato che l ipossia a lungo termine, causata dalle lenti a contatto, provoca danni oculari e ha stabilito i parametri della permeabilità all ossigeno delle lenti affinché sia mantenuta la salute oculare Australia e Presidente del Board of Management of Ciba Vision Care NSW, che gestisce la NSW Government Spectacle Program, la quale fornisce correzioni visive a coloro che hanno un reddito insufficiente. Ha ricevuto due dei più prestigiosi riconoscimenti australiani (il HB Collin Research Medal e il Kenneth W Bell Medal), e tre prestigiosi riconoscimenti internazionali (il Ruben Medal, il Glenn A. Fry Award e il British Contact Lens Association Medal) per il suo eccezionale contributo alla ricerca optometrica ed educativa. Ha ricevuto il Fulbright Senior Scholar Award nel 1982 ed è stato Membro Fondatore dell Australian Fulbright Association. Ha ricevuto la medaglia dell Order of Australia dal governo Australiano per il suo contributo alla ricerca e all educazione oculare nel L University of New South Wales lo ha insignito del titolo di Scientia Professorship nel 2001 per il suo eccezionale contributo alla ricerca. È inoltre attivo nella salute pubblica internazionale essendo Presidente dell International Centre of Eyecare Education (ICEE) che sta sviluppando un servizio di salute oculare per le comunità Aborigene in Australia e per la comunità disagiate nel mondo. È stato nominato Presidente del Refractive Error Working Group of the World Health Organisation (Organizzazione Mondiale della Salute), Co-presidente del gruppo Vision 5

6 2 giugno Excelsior Hotel, Milano 3 giugno Cavalieri Hilton, Roma Relatore: Brien Holden Chairman: Marc Bovey Marc Bovey: Benvenuti a tutti... Desidero ringraziare tutti i presenti per essere qui in questo pomeriggio dedicato all uso continuo delle lenti a contatto. Vorrei ringraziare i nostri colleghi ottici, per essere intervenuti così numerosi, e il mondo della scuola che ha sollecitato gli studenti a partecipare a questa giornata. Vorrei ringraziare i due relatori che sono qui accanto a me per il loro contributo e CIBA Vision per aver organizzato questa manifestazione e per essere riuscita a riunire così tante persone malgrado la forte concorrenza del bel tempo, del sole e del mare. Per problemi organizzativi la scaletta del programma è stata modificata. Inizieremo con la relazione del Prof. Holden a cui farà seguito quella di Francesco Gulli, Direttore della Divisione Lenti di CIBA Vision. È stato previsto uno spazio tra le due relazioni in modo che possiate rivolgere le domande al Prof. Holden e ad Anto Rossetti, insegnante di optometria, per quello che riguarda il mondo della scuola italiana, alle quali ovviamente il Prof. Holden non è in grado di rispondere. Il professor Holden vi parlerà delle aree sulle quali sta lavorando e cosa succede quando sulla superficie oculare viene posta una lente a contatto per 30 giorni e 30 notti. Francesco Gulli vi parlerà invece di Focus Night & Day in chiave industriale e di marketing. Vorrei fare qualche rapida considerazione, prima di lasciare la parola ai relatori. Tutte le persone che come noi lavorano nel mondo delle lenti a contatto sanno che per il portatore mettere, togliere e pulire le proprie lenti a contatto, è sempre stato un problema che ha generato, in parecchi di loro, un processo di demotivazione tale da condurli, molto spesso, all abbandono delle proprie lenti. Questo è un problema con cui abbiamo dovuto fare i conti sin dalla nascita della lente a contatto e l idea del porto continuo è un idea vecchissima, tanto vecchia quanto lo sono le lenti a contatto. Negli anni 80 alcuni materiali in idrogel ricevettero l approvazione FDA per l uso prolungato. Le stime numeriche ci dicono che in quel periodo, principalmente negli Stati Uniti, c erano circa 4 milioni di portatori che utilizzavano lenti con questa modalità d uso. Queste lenti venivano chiamate permanenti, anche se permanenti non erano, e si parlava della non miopia, banalizzando una problematica che era tutto tranne che banale. Una problematica infatti, quella del porto continuo, che è complessa. La stampa cominciò a riportare episodi di gravi complicanze, soprattutto di tipo infettivo. L apice fu toccato dalla pubblicazione di uno studio di Poggio nel 1989 che indicava come, con questo tipo di lenti, il rischio di ulcerazione corneale fosse da 10 a 15 volte superiore rispetto a quello con lenti utilizzate solo di giorno. Negli Stati Uniti, questo fatto determinò una flessione del mercato e l uso permanente ripiegò sull uso settimanale, grazie alla nascita delle lenti a sostituzione frequente. Il porto prolungato delle lenti a contatto continuò ad andare avanti ma sicuramente in un modo molto più modesto, in termini quantitativi, rispetto a come era iniziato. In Europa invece questo avvenimento diede un colpo mortale al concetto stesso di porto prolungato e praticamente, a parte l Inghilterra, tutti gli altri paesi europei abbandonarono completamente l idea che si potessero portare lenti a contatto in modo prolungato. Questo è uno degli aspetti con i quali oggi ci troviamo a combattere. Noi proveniamo da una cultura della lente a contatto che ci ha portato a dire che la lente non può rimanere negli occhi per troppo tempo. Molti di noi hanno ripetuto ai propri pazienti che potevano fare tutto ciò che volevano tranne dormire con le lenti. Ora invertire il messaggio non è cosa facile. In un periodo antecedente, nel 84, un certo sig. Holden e il suo collega Mertz, pubblicarono una ricerca di fondamentale importanza. Questa ricerca indicava esattamente il livello di trasmissibilità all ossigeno necessario per contenere l edema corneale entro i valori del cosiddetto edema notturno, fisiologico. Non c era una delle lenti in idrogel utilizzate negli anni 80 e 90, che raggiungesse i valori che Holden e Mertz avevano fissato nel 84. Gli unici materiali in grado di raggiungere la soglia erano i siliconi elastomeri, come si chiamavano allora, ma la loro naturale idrofobia li rendeva molto poco compatibili con la superficie oculare. 6

7 Marc Bovey, Direttore commerciale della catena Optissimo e Randazzo. Dott. Francesco Gulli, Direttore Divisione Lenti a Contatto CIBA Vision La sfida del porto prolungato è stata proprio quella di riuscire a sviluppare lenti a contatto fatte di un materiale che riunisse in sé le caratteristiche del silicone e le proprietà del materiale idrogel. Lo sviluppo di un silicone idrofilo sembrava estremamente paradossale dato che tutti sanno che il silicone si usa per fermare l acqua e che è, in realtà, il materiale più idrofobo che esista. È stata una sfida sulla quale parecchie persone si sono concentrate e sulla quale le industrie hanno investito grandi capitali. Ciò che sembrava impossibile è accaduto: abbiamo un materiale di questo tipo e siamo qui, oggi pomeriggio, per approfondire le nostre conoscenze su questa innovazione. Personalmente sono convinto che questo prodotto rappresenti l inizio di una nuova era per le lenti a contatto. Penso che questo momento sia tanto importante quanto lo è stato l arrivo del materiale idrogel, dopo anni di lenti rigide; perché la risposta al desiderio del portatore e la soddisfazione di un bisogno del consumatore è qualche cosa che è destinato ad avere sempre successo. È una valida proposta, è un alternativa alla chirurgia refrattiva, di questo ne parlerà il Professor Holden, è la risposta a tutti quei portatori demotivati che noi conosciamo bene. Non voglio rubarvi altro tempo. Adesso vi vorrei presentare il professor Holden che viene da lontano, dall Australia. Egli è professore di optometria all Università del New South Walles, a Sidney, e Direttore del CCLRU (Unità di Ricerche sulla Cornea 7 e le Lenti a Contatto) che lui ha fondato nel Ha concepito e fondato un altro organismo che si chiama CRCERT (Centro di Ricerche Cooperativo per l Occhio e la Tecnologia) che lui dirige tuttora. Elencare i sui titoli e i riconoscimenti ottenuti ci prenderebbe tutto il pomeriggio quindi mi limiterei a tratteggiare la sua figura. Brien Holden è principalmente una persona che è riuscita a incanalare la sua attività in quattro direzioni. È un ricercatore. Dagli anni 70 ha contribuito a trasformare la contattologia da artigianato a scienza, gettando le basi per una produzione industriale. È un organizzatore. Ha fondato, creato, diretto e animato numerosi gruppi di lavoro, oltre ad aver dato vita a due organizzazioni in Australia e a numerose società di ricerca in contattologia che hanno prodotto ricerche di elevatissimo contenuto. È un educatore. Ha formato un generazione di scienziati che oggi troviamo praticamente alla testa di reparti di ricerca e sviluppo della maggior parte delle industrie di lenti a contatto. È un grande comunicatore. È autore di numerosi articoli che sono stati utilizzati come referenze in tutto il mondo e in tutti i settori che si occupano di scienza oculare. Gira il mondo partecipando attivamente a congressi, conferenze e presentazioni. Il suo lavoro è riconosciuto in tutto il mondo e gli è valso i maggiori titoli accademici e anche civili.

8 L argomento che tratteremo oggi è: l uso continuo e il futuro della correzione visiva. Vorrei iniziare facendo una piccola panoramica mondiale sulla rivoluzione che sta avvenendo nell area del vision care. In particolare nella prima parte della presentazione vedremo che esiste un crescente bisogno e una conseguente richiesta dei vostri servizi, in quanto esperti dell errore refrattivo e delle lenti a contatto, e come la maggior parte del mondo sta cominciando a capire l importanza di questo ruolo. IL FUTURO DELLA CORREZIONE VISIVA Professor Brien Holden. Non mi dilungo oltre, lascio la parola e il microfono al professor Brien Holden. Professor Brien Holden: Molte grazie Chairman. Mi dispiace che dobbiate ascoltare questa lezione in australiano, ma sono sicuro che Antonella e Soraya, le nostre interpreti, sapranno trasformare questi suoni in parole. Sono molto contento di essere qui e ringrazio Francesco Gulli per il suo invito e Marc Bovey e Anto Rossetti per la loro cordiale accoglienza. Vorrei poi ringraziare i miei colleghi di Sidney per il lavoro svolto e per avermi permesso, oggi, di essere qui a parlare con voi. Questo ragazzo che vedete nella diapositiva non è mio figlio ma è un ragazzino che vive a Taiwan. Osservando il grafico potete notare che mentre nel 1986 la percentuale dei ragazzi diciassettenni miopi si aggirava intorno al 4% nel 2000 essa ha raggiunto il valore del 20%: un aumento del 16%, che sappiamo essere prevalentemente miopico e che equivale ad un trend di crescita osservabile in tutto il mondo. Questo trend di crescita è dovuto alla combinazione di alcuni fattori quali il lavoro a distanza ravvicinata, l uso di computer, la scolarizzazione e l ereditarietà: se entrambi i genitori sono miopi, infatti, 3 figli su 4 potranno essere miopi. Quello che osserviamo a Taiwan è proprio questa veloce crescita della miopia. È così veloce al punto che ben il 93% dei ragazzi con 18 anni oggi è miope. In Cina, poi, ci sono 600 milioni di miopi. Questo fatto ha dell incredibile. È un fenomeno epidemico. Incominciamo a notare che anche l ipermetropia sta diventando un problema visivo, soprattutto nei paesi dell America Latina. Sarebbe altresì interessante effettuare un analisi dell incidenza della miopia e dell ipermetropia sia in Italia che in Spagna. È necessario educare ed informare le persone sulla condizione miopica poiché essa, soprattutto se elevata, può essere associata a patologie retiniche. Ne soffrono circa il 50% dei miopi, che hanno una miopia superiore a 6 diottrie. L informazione è quindi importante per cercare di rallentare questo avanzamento. L altro fenomeno osservabile in tutto il mondo è l invecchiamento e la variazione della distribuzione per età della popolazione. Questo grafico mostra la distribuzione da zero a novant anni e la proporzione per fascia di età, da giovane a vecchio. Possiamo così vedere che negli Stati Uniti, per il 2020, è stato previsto un drammatico aumento della percentuale di persone che avranno più di 45 anni. Non conosco le cifre relative all Italia, e mi scuso per 8

9 Tina Turner. Mick Jagger. questo, ma posso dirvi che nel 2020 in Giappone il 70% della popolazione avrà più di 45 anni. Questo sarà un grosso onere per i giovani che dovranno occuparsi degli anziani, che saranno così numerosi. Accanto a questo fenomeno però se ne sta diffondendo un altro. Una volta chi aveva sessant anni era considerato un anziano. Questo non è più vero! Un uomo di sessant anni, oggi, è ancora molto giovane. Io lo so, e lo so bene, perché ho appena compiuto sessant anni. E se guardiamo la foto di questi due (Tina Turner e Mick Jagger, ndt) che hanno quasi sessant anni vediamo che non sembrano poi così vecchi. Con questo voglio dire che quello che sta cambiando è il nostro atteggiamento verso la vita. Stiamo andando verso una situazione in cui la fase dell apprendimento dura per tutta la vita. Troviamo infatti ottantacinquenni che usano il computer e navigano su Internet, molti in cerca di gioventù. Ci rendiamo conto sempre più che le persone avranno bisogno di usare lenti a contatto e/o occhiali per tutto l arco della vita. Dobbiamo cambiare il nostro modo di ragionare sia nei confronti delle persone giovani che di quelle anziane. Voi avrete molto lavoro nel futuro! Infatti entro il 2020 il 60% della popolazione mondiale dovrà ricorrere all aiuto di ottici e optometristi per poter vedere nitidamente. Un altro argomento riguarda l Organizzazione Mondiale della Salute. I governi di tutto il mondo stanno capendo che la visione gioca un ruolo fondamentale per garantire una buona qualità della vita, e questa questione è nelle vostre mani. Dovete rivolgervi a enti pub- 9 blici, ai governi, ai privati e anche ai cittadini per far capire loro quanto importante sia avere una buona visione. In generale quello che sta avvenendo è che i governi hanno capito che una persona miope di 8.00 diottrie, senza i suoi occhiali, è cieca tanto quanto una con la cataratta. Infatti, l Organizzazione Mondiale per la Salute (OMS), nel programma per la prevenzione della cecità nel mondo, ha messo al secondo posto, in termini di importanza, la questione inerente i vizi refrattivi non corretti. Chi è che si deve occupare dell errore refrattivo non corretto? Siete voi. È il vostro campo, è il mio campo. Se guardiamo le indagini statistiche condotte dall OMS troviamo che in Australia, nel mio paese, il 25% della popolazione considerata legalmente non vedente è tale perché non porta occhiali. Perché non ha compreso, o noi non siamo stati in grado di trasmettere abbastanza chiaramente, l importanza della correzione visiva. Quando i capelli incominciano a diventare grigi gli individui entrano nell ordine di idee che anche la loro visione diventerà presto grigia. Noi non siamo ancora stati capaci di trasmettere chiaramente che non sarà necessariamente così, e che si posso fare cose per vedere meglio. Se il governo ci risponde che l unica cosa che vogliamo è avere più clienti, e che questo non è importante per la salute pubblica, noi dobbiamo invitarli a guardare la realtà e alle conseguenze che comporta una riduzione della capacità visiva. I risultati di questo tipo di indagine sono stati pubblicati sulle più importanti riviste mediche, in tutto il mondo. Individui con un visus ridotto, inferiore ai 6/12, corrono un rischio doppio, rispetto a coloro che hanno un buon

10 visus, di non avere una vita sociale. Il rischio di cadute è due volte maggiore, quello di frattura all anca 4 volte maggiore e la possibilità di cadere in depressione è triplicata. Infine, il rischio di morte addirittura raddoppia nel caso di persone che hanno problemi visivi, rispetto a coloro che non necessitano di correzione. Si tratta di un problema molto importante per la società nel suo insieme. Credetemi, gli optometristi in tutto il mondo non comprendono appieno quanto importante sia il loro ruolo nella salute mondiale. Dobbiamo pensare alle nostre responsabilità e alle opportunità. Dovete essere in grado di fornire ai vostri clienti e ai vostri pazienti il più ampio e completo servizio possibile. Dovete consigliarli, informarli sulla chirurgia refrattiva, proporgli la miglior soluzione con occhiali, dovete applicargli la tipologia di lente a contatto più idonea, dovete informarli su come affrontare la miopia dei loro figli o la loro presbiopia, perché voi siete gli esperti del settore. Per quanto riguarda la miopia poi, abbiamo una fantastica sfida da raccogliere: cosa e come fare per far rallentare il progredire di questa condizione? Questo che vedete è uno dei miei piccoli pazienti: un pollo, o meglio un pulcino! Se mettiamo di fronte agli occhi di questo pulcino delle lenti di potere 10.00, l occhio diventerà miope di diottrie. È incredibile, ma sembra che ci sia proprio un coordinamento nella crescita della struttura oculare. Questo significa che ogni animale sul nostro pianeta è emmetrope ad eccezione degli esseri umani che diventano miopi. Se mettiamo una lente di di fronte all occhio, l occhio del pulcino (ndt) diventerà ipermetrope di 9.00 diottrie. È incredibile, siamo in grado di controllare l errore refrattivo dei pulcini. Questa ricerca è stata condotta dal più grande ricercatore mondiale sulla miopia. Egli ha condotto lo studio su piccole scimmie a cui ha fatto indossare un casco di cuoio con un due fori a livello degli occhi, ove era possibile inserire delle lenti. Ha osservato che mettendo, nelle prime fasi di crescita dell animale, delle lenti di diottrie davanti all occhio questo diventava ipermetrope di 12.00, mentre mettendo una lente di l occhio diventava miope di Possiamo utilizzare queste conoscenze per fare qualche cosa a riguardo del problema miopia? Questo, per il mondo intero, è un bel punto interrogativo. Riassumerò qui, brevemente, i risultati fino ad ora ottenuti: sembra che far indossare ai bambini occhiali progressivi, o le lenti bifocali, non controlli la miopia. non è ancora chiaro oggi se l applicazione di lenti rigide o gas-permeabili possa avere una qualche azione di controllo sull avanzamento della miopia. per il momento nessuno ha verificato gli effetti dell ortocheratologia nei bambini, modalità che sembra funzionare abbastanza bene negli adulti. sappiamo che farmaci come l atropina rallentano la progressione miopica. Noi pensiamo che il futuro stia nello sviluppo di speciali lenti bifocali morbide, idonee per l uso continuo nei bambini, e testeremo questa ipotesi in un prossimo futuro. Al momento, il miglior suggerimento che potete dare è quello di scegliere con molta attenzione i propri genitori. Bisognerebbe averne uno miope e l altro ipermetrope. Ma noi che operiamo nel campo delle lenti a contatto, nella ricerca e nello sviluppo focalizzeremo la nostra attenzione su lenti a contatto che si possono portare per tutto l arco della vita. IL MONDO DELLA CONTATTOLOGIA Lasciatemi dire che la contattologia non è andata molto lontano. Ci sono circa 110 milioni di portatori di lenti a contatto nel mondo e 6 miliardi e 300 milioni di persone sul nostro pianeta. Di queste, 1 miliardo e 400 milioni necessitano di correzione per lontano, mentre 1 miliardo e 500 milioni di quella per vicino. Quindi, in totale, abbiamo circa 2 miliardi e 500 milioni di persone che hanno bisogno di una correzione visiva (Fig. 1). Delle persone che necessitano una correzione visiva quanti possono permettersi le lenti a contatto? Oggi, nel mondo, se le possono permettere circa 500 milioni di persone. Come vedete la possibilità di sviluppo è molto buona. In America l 11% della popolazione, circa 30 milioni di persone, porta lenti a contatto. Nel mio paese (Australia ndt) la percentuale dei portatori di lenti a contatto si aggira intorno al 3%, come in Italia. Gli italiani e gli australiani sono molto simili: si godono la vita, amano il vino, il formaggio, le olive, il calcio ma non sono molto pro attivi con le lenti a contatto!! 10

11 Lenti a contatto per tutta la vita Totale Mercato potenziale Portatori di lenti a contatto Necessitano di correzione + possono permettersi le lenti a contatto Necessitano correzione per lontano 1, > 40 età Necessitano correzione per vicino 1, ,482 Necessitano di una correzione 2, ,482 Totale popolazione mondiale 6,325 1,971 2,610 1,744 (Proiezione per l anno 2003) Figura 1 Proiezione per l anno 2003 della popolazione mondiale, suddivisa per portatori di lenti a contatto e necessità di correzione visiva. Potere Lente Lente asferica sferica Nominale D D Zona ottica Centrale D D Zona ottica Periferica D D Differenza (Aberrazione) D Figura 2 Aberrazione sferica a confronto tra due lenti, una con geometria sferica e l altra con geometria asferica. In futuro avremo bisogno di lenti a contatto multifocali, per i presbiti, che funzionino davvero. La diapositiva mostra 4 tipi di bifocali a visione simultanea. Sono lenti piuttosto difficili da usare. Bisogna che il paziente sia motivato e in grado di accettare compromessi. La cosa migliore in questo caso è provarle tutte: magari una su tre funziona. In linea generale la monovisione funziona in un portatore su tre, mentre un paziente su tre alla fine preferisce utilizzare gli occhiali. Dato che nella visione simultanea entrambe le immagini vanno a focalizzarsi simultaneamente, è sempre necessario che il paziente sia disponibile ad accettare un compromesso. 11 Ciò di cui abbiamo bisogno, io credo, è invece una buona lente bifocale morbida a traslazione, prodotta con materiale ad elevata permeabilità all ossigeno. Speriamo che questa lente venga sviluppata in un prossimo futuro. Quello che noi oggi sappiamo per certo è che siamo in grado di cambiare la qualità della visione nelle persone che usano lenti a contatto. Questa diapositiva mostra due lenti a contatto, entrambe di potere 6.00 (Fig. 2). Potete vedere che la prima lente ha un potere di nella zona centrale mentre nella zona periferica il potere è di Quando noi osserviamo la lente attraverso questo dispositivo, vediamo che in effetti la lente presenta un colore uniforme su tutta la superficie ottica, indice della presenza di un potere ottico molto uniforme. Lenti con questa geometria sono disponibili solo in silicone idrogel. Tutte le lenti Focus Night & Day, sia quelle ad alto che a basso potere, sono state prodotte con correzione dell aberrazione. La seconda lente invece non corregge l aberrazione sferica. Il potere nella zona centrale è di 5.75 mentre quello in periferia è di Questa è una normale lente a contatto a superficie frontale e posteriore sferica. In futuro tutte le lenti dovranno avere la correzione dell aberrazione, perché nello studio, dove abbiamo messo a confronto l acuità visiva ottenuta con lenti con correzione dell aberrazione e lenti senza correzione dell aberrazione, abbiamo osservato una differenza di una linea dell ottotipo a favore delle lenti con correzione dell aberrazione. Per il futuro, riassumendo quanto detto fin ora, dobbiamo cogliere le eccellenti opportunità che il nostro lavoro ci offre, dobbiamo capire meglio le problematiche legate alla miopia e alla presbiopia, e dobbiamo anche imparare a trasmettere le nostre conoscenze al pubblico e ai nostri pazienti. Dobbiamo trasmettere queste informazioni anche ai governi, dobbiamo dire che l optometria è molto importante e che l errore refrattivo non corretto è un problema di salute pubblica. Dobbiamo comprendere il futuro dell ottica e della correzione delle aberrazioni, per offrire una visione migliore, e l industria deve continuare a sviluppare nuovi prodotti, come ad esempio delle bifocali migliori così da aiutare quei 400 milioni di presbiti che vogliono lenti bifocali. L uso continuo L altra cosa che dobbiamo fare è sviluppare lenti a con-

12 tatto per il porto continuo sicure. Sono 30 anni che lavoro su questo progetto e vi assicuro che è stato un lavoro estremamente difficile. La ricerca sull uso continuo provoca cambiamenti nelle persone. Ecco come ero, guardate un po, prima di occuparmi di ricerche sul porto continuo e guardate come sono adesso. Qualcuno dice. ma eri peggio allora, caro mio, rispetto ad ora. La ragione per cui abbiamo avuto problemi è da ricercarsi nel fatto che per ben 3 volte, l industria e i ricercatori, negli anni 70, 80 e 90, hanno prodotto lenti per l uso prolungato non adatte a questo utilizzo. Sono stati pubblicati allora su giornali a larga diffusione articoli riguardanti società produttrici trascinate in tribunale e lenti a contatto che facevano male. La ragione, la principale ragione, per cui l uso prolungato non ha funzionato nel passato sta nel fatto che indossando quelle lenti durante il sonno la cornea andava incontro a severe compromissioni. Si potevano infatti osservare, modificazioni endoteliali e formazioni di microcisti. Allora decidemmo di effettuare un esperimento. In questo esperimento che risale al 1984, quasi 20 anni fa, prendemmo una serie di studenti, come gli studenti presenti qui oggi, e dopo aver loro applicato delle lenti li chiudemmo in una stanza con una parete a specchio. La mattina seguente li svegliammo e li portammo alla lampada a fessura per misurare l edema corneale. Trovammo così il rapporto esistente fra edema notturno e trasmissibilità all ossigeno della lente e concludemmo che: per limitare l edema notturno al 4% era necessario utilizzare una lente con un Dk/t di 87x10-9 e che per contenerlo entro il 3.2% dovevamo ricorrere a una lente con un Dk/t di 125x10-9. L industria spese almeno 300 milioni di $ per verificare questa ipotesi. Se avessimo commesso un errore, probabilmente, saremmo stati decapitati. Ciò che l industria fece fu domandarsi come fare per produrre una lente a contatto con elevata trasmissibilità all ossigeno. Aumentare semplicemente il contenuto d acqua di un materiale in idrogel significa raggiungere un valore di Dk troppo basso, anche se il contenuto d acqua raggiunge il 100% (Fig. 3). Infatti se dormite con una lente al 100% di contenuto d acqua nell occhio, la vostra cornea soffrirà. Per risolvere il problema è stato necessario aggiungere al materiale qualche cosa che fosse più permeabile all ossigeno dell acqua. Una lente in silicone lascia passare molto ossigeno ma Figura 3 La curva mette in relazione il contenuto d acqua dell idrogel con la permeabilità all ossigeno. Quest ultima cresce con l aumentare del contenuto d acqua. Una ipotetica lente costituita al 100% di acqua potrebbe avere una permeabilità all ossigeno massima di 85 Barrer. (inserita dal redattore) silicone-idrogel idrogel % Contenuto d acqua Figura 4 La curva in giallo mette in relazione la permeabilità all ossigeno del silicone idrogel con il contenuto d acqua. All aumentare del contenuto d acqua diminuisce la permeabilità all ossigeno del materiale. (inserita dal redattore) tende ad aderire all occhio; per evitare questo problema è necessario aggiungere acqua al silicone. Una sfida per altro molto difficile! Ma se si aggiunge acqua al silicone la sua permeabilità diminuisce (Fig. 4). Quattro sono le società che si sono cimentate nello sviluppo del silicone idrogel, due di queste oggi sono sul mercato, una con una lente al 24% d idrofilia e l altra con una lente al 35% d acqua. Non sono venuto qui a vendervi le lenti a contatto 12

13 O 2 O 2 attraverso questo materiale, mentre le frecce blu, tra gli spazi, rappresentano il passaggio di acqua, sodio, cloruro e altri ioni (Fig. 5). Il passaggio di questi ioni è molto importante perché in assenza di permeabilità ionica la lente tende ad aderire all occhio. Struttura della catena polimerica Fluorosilicone Ioni In PureVision all ossatura del materiale sono state legate delle molecole d acqua. Focus Night & Day, poiché questo non è il mio lavoro. Questo è il loro compito (indica persone di CIBA Vision, ndt). Il mio ruolo è invece è quello di dirvi a che punto siamo nel campo delle lenti a contatto in silicone-idrogel, proverò ad aiutarvi a comprendere le caratteristiche dei materiali che oggi sono sul mercato e le ragioni per cui sono stati fatti. Il silicone-idrogel costituisce l ossatura della lente. Le frecce rosse rappresentano il passaggio di ossigeno 13 Idrogel Figura 5 Polimero a struttura bifasica. Le unità di fluorosilicone costituiscono l ossatura del materiale e assicurano un elevato apporto di ossigeno, mentre la fase idrogel permette il passaggio di ioni, fattore che garantisce la mobilità della lente. Ossigeno Ossigeno a confronto a a confronto Focus Night & Day Dk =140 Dk/t ct =175 Dk =140 Dk/t ct misurato =191 Dk/t Dk/t ct =175 medio =139 Soglie minime: Purevision Dk =90 Dk/t ct =110 Dk =90 Dk/t ct misurato =92 Dk/t ct Dk/t =110 medio =75 Soglie minime : Soglie minime : Per l uso giornaliero Dk/t Per giornaliero medio = 24 Dk/t medio = 24 Per Per l uso edema giornaliero notturno equivalente Dk/t ai non medio = portatori 24 di lac Dk/t medio = 87 Per nessun edemaeffetto notturno ipossico equivalente su tutta la cornea aidk/t non medio portatori = 125 di lac Dk /t m Per edema notturno equivalente ai non portatori di lac Dk /t m Figura 6 Trasmissibilità e permeabilità all ossigno di Focus Night & Day (Ciba Vision) e PureVision (Baush & Lomb). (inserita dal redattore) Quelli di voi che hanno un po di esperienza in questo campo sapranno che: Focus Night & Day ha una idrofilia del 24% mentre PureVision ha una idrofilia del 35% Focus Night & Day ha una permeabilità all ossigeno più elevata mentre PureVision ne ha una più bassa (Fig. 6) Focus Night & Day ha un rivestimento più spesso mentre PureVision ne ha uno più sottile. Con Focus Night & Day è stato possibile ridurre l idrofilia al 24% perché gli spazi presenti nel polimero sono molto ampi, a differenza di quelli presenti in PureVision che sono più piccoli. Questa caratteristica fisica del materiale si traduce in differenze nelle prestazioni cliniche. Nel mese di ottobre dello scorso anno, per la prima volta, l FDA, negli Stati Uniti, ha autorizzato il porto continuo per 30 giorni e 30 notti di una delle due lenti, e subito dopo ha approvato l utilizzo anche dell altra. Ma quanto sono sicure? Hanno risolto i problemi di ipossia? I risultati fisiologici ottenuti con i materiali in siliconeidrogel sono a dir poco straordinari. Se osserviamo qualcuno che sta portando lenti morbide a basso Dk per l uso prolungato, possiamo notare la presenza di moltissimi vasi, turgidi di sangue, che penetrano nella cornea. Se a questi individui facciamo sostituire le loro lenti con lenti morbide ad alto Dk per 30 notti i vasi si svuotano e rimangono visibili solo vasi fantasma (Fig. 7). Le persone che usano lenti in silicone-idrogel hanno occhi bianchi, non occhi rossi, come la maggior parte dei portatori di lenti a contatto. È un fenomeno incredibile e molto interessante che investe tutti gli attuali portatori di lenti a contatto. Se indossate una lente a basso Dk in un occhio e una lente ad alto Dk nell altro potrete notare la differenza nello specchio la mattina seguente. Guardiamo adesso cosa succede con le microcisti.

14 Incidenza di cheratiti microbiche nell uso giornaliero (DW) e nell uso prolungato (EW) con lenti a basso Dk Incidenza di cheratiti microbiche nell uso giornaliero (DW) e nell uso prolungato (EW) con lenti a basso Dk (Cheng et al. 1999, dati annualizzati in Olanda ) (Cheng et al. 1999, dati annualizzati in Olanda) EW: 48 in (1 su 500 o 20,0 per ) DW: 320 in (1 su o 2,4 per ) Risultati per l EW coerenti con Poggio et al. (con il DW il rischio è 8,5 volte minore) Figura 7 Prima immagine: mostra i vasi perilimbari rigonfi di sangue di un portatore di lenti morbide a basso Dk. Seconda immagine: stesso portatore della prima immagine dopo essere passato all uso di lenti ad alto Dk. Si nota lo svuotamento dei vasi perilmbari. Figura 8 Dati dello studio di Cheng sui casi di cheratite microbica con lenti a basso Dk nell uso prolungato, EW (7 giorni e 6 notti) e nell uso DW (solo di giorno). Quando i portatori di lenti a basso Dk passano all uso di una lente ad alto Dk le microcisti spariscono e il loro epitelio appare sano. Riccardo Romano ha dimostrato che la risposta endoteliale, le blebs, presente nei portatori di lenti morbide e rigide a medio Dk, viene eliminata con l uso di lenti ad alto Dk. Quindi con queste lenti sono stati sostanzialmente eliminati tutti i segni di ipossia, responsabili dei problemi fisiologici della cornea. Con il materiale ad alto Dk di Focus Night & Day è possibile eliminare segni di ipossia sia con lenti ad alto potere che con lenti a basso potere, mentre con PureVision è possibile osservare in alcuni casi, con lenti ad alto potere negativo o positivo, segni di ipossia. Esiste quindi una differenza tra una lente e l altra ma è necessario considerare, per i vostri pazienti, le lenti nelle loro totalità. Cosa dire a riguardo della sicurezza. Come hanno indicato Poggio e i suoi colleghi nel 1989 l incidenza della cheratite microbica nell uso prolungato con lenti a basso Dk è di 1 caso su 500 pazienti/anno. Queste cifre sono state recentemente riesaminate in Olanda e in altri paesi e i valori trovati hanno confermato i valori di Poggio: 1 caso su 500 di cheratite microbica, con lenti a basso Dk, nell uso prolungato (Fig. 8). Questi dati sono stati recentemente ripresi e riportati da alcuni giornali a sostegno del fatto che le lenti a contatto sono tutte uguali. Questa informazione è errata ed imprecisa in quanto i dati pubblicati si riferisco all uso prolungato solo con certe lenti disposable. Sempre in Olanda sono stati forniti dei dati, questa volta corretti, nell uso giornaliero. L incidenza di cheratite microbica questa volta è 1/ Ricordatevi di questo numero quando parleremo di silicone idrogel. Stiamo studiando, in tutto il modo, i casi di cheratite microbica con lenti morbide ad elevato Dk, quindi sia con Focus Night & Day che con PureVision. Con queste lenti sono stati segnalati 16 casi di cheratite microbica in tutto il mondo su circa portatori. Stiamo quindi parlando di una incidenza di 1/19000 portatori anno in contrapposizione con una incidenza di 1/500 portatori anno con lenti a basso Dk. Quindi, se un giornale riporta i dati di Poggio e al e di Cheng e al, dicendo che tutte le lenti a contatto per l uso continuo sono uguali possiamo affermare che con i dati che abbiamo al momento questo è completamente sbagliato. Osserviamo infatti una significativa riduzione nella percentuale di cheratite microbica con lenti morbide ad alto Dk. Io sono uno che ha contrastato l uso continuo con lenti a basso Dk negli ultimi 10 anni. Quello di cui abbiamo bisogno oggi è un appropriato studio epidemologico di controllo. Schein, John Dought, Cavanagh, Debby Sweeney, ed io stiamo lavorando a questo progetto in modo da potervi dare dei numeri attendibili. I risultati, al momento sembrano promettere molto bene. Ovviamente tutti noi non vorremmo casi di cheratite 14

15 Studi clinici dimostrano che le soluzioni per la manutenzione delle lenti a contatto possono effettivamente aumentare il comfort durante il porto delle lenti L 81% dei portatori preferisce i perossidi monofase AOSept Plus Hi-Tech ß = 38 = 60 Angolo di bagnabilità AOSept Lo studio Un recente studio clinico pubblicato sul numero di Aprile 2002 di Contact Lens Spectrum ( una delle più autorevoli riviste di settore) mette in evidenza che l 85% dei portatori di lenti a contatto sopporta sensazioni di fastidio e di secchezza oculare semplicemente perché pensa che ciò sia normale. È diffusa, sia tra i professionisti che tra i portatori, la convinzione che le cause della sensazioni di secchezza e di scarso comfort siano da ricercarsi tra: un eccessivo uso delle lenti, forme allergiche, ambiente o che siano insite nelle lenti stesse. Ricerche condotte negli anni scorsi dalla Pacific University College of Optometry hanno invece evidenaziato che le allergie ai conservanti contenuti in molte soluzioni uniche giocano un ruolo di primaria importanza nella sensazione di fastidio. L obiettivo dello studio clinico condotto da Dillehay e Mc Carter era quello appunto di verificare se l utilizzo di AOSept Plus Hi-Tech, un prodotto privo dei conservanti che si trovano nelle soluzioni uniche, poteva ridurre o eliminare la sensazione di secchezza e di scarso comfort, in quei pazienti che lamentavano questa sintomatologia con le soluzioni uniche. Come si è svolto Lo studio era multicentrico e ha coinvolto 18 centri di applicazione ubicati negli Stati Uniti ed è stato condotto tra Settembre e Novembre del Sono stati arruolati 148 pazienti, tutti portatori di lenti a contatto morbide e usuali utilizzatori di soluzione uniche, da almeno un anno. Onde evitare di influenzare il risultato ai pazienti non è stato rivelato il nome dello sponsor dello studio. I soggetti sono stati sottoposti ad un attento esame ed è stato chiesto loro di rispondere a un questionario concernente l intensità e la frequenza con cui avvertivano sintomi di secchezza oculare. È stato chiesto di valutare il comfort e la visione, con le lenti a contatto e le soluzioni uniche in uso, utilizzando una scala graduata da 1 a 5 (1 scarso, 2 discreto, 3 soddisfacente, 4 buono, 5 eccellente). A ogni partecipante al test è stato chiesto di usare AOSept Plus Hi-Tech, di continuare a portare le loro lenti con la stessa modalità e di ritornare per la visita di controllo dopo un mese.

16 Studi clinici dimostrano che le soluzioni per la manutenzione delle lenti a contatto possono effettivamente aumentare il comfort durante il porto delle lenti Tempo di esposizione al Perossido di AOSept Plus Hi-Tech vs. AOSept Concentrazione di Perossido di Idrogeno (%) Minuti AOSept Plus Hi-Tech AOSept Disinfezione più lunga e più profonda 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 Scarsa 2 Soluzioni Uniche Comfort dopo due settimane di utilizzo 3 5 Eccellente Alla seconda visita tutti i pazienti sono stati riesaminati ed è stato chiesto loro di completare nuovamente il questionario valutando questa volta la frequenza e l intensità dei sintomi di secchezza, il comfort e la visione durante l uso di AOSept Plus Hi-Tech. Ai soggetti era stato inoltre chiesto di indicare se preferivano il loro abituale prodotto per la manutenzione o quello testato durante lo studio. 4 AOSept Plus Hi-Tech La risposta dei pazienti I pazienti hanno indicato che l intensità e la frequenza dei sintomi di secchezza oculare diminuiscono con l uso di AOSept Plus Hi-Tech, sia durante il giorno che a fine giornata. Anche per tutti gli altri sintomi analizzati in questo studio: bruciore, prurito sensazione di presenza della lente, rossore, irritazione è stata riscontrata una significativa riduzione della sintomatologia, sia in frequenza che in intensità, durante l utilizzo di AOSept Plus Hi-Tech, quando comparato con le soluzioni uniche. Anche i dati relativi alla differenza di comfort totale e della visione in generale, durante l uso di soluzioni uniche e di AOSept Plus Hi-Tech sono statisticamente significativi e indicano una visione e un comfort migliore con AOSept Plus Hi-Tech. Inoltre quasi la metà dei portatori (il 46%) afferma di aver aumentato il tempo d uso delle loro lenti sostituendo la soluzione unica con AOSept Plus Hi-Tech. L 85% dei soggetti partecipanti allo studio al momento dell intervista asseriva che, durante l uso delle soluzioni uniche, soffriva di una lieve

17 Studi clinici dimostrano che le soluzioni per la manutenzione delle lenti a contatto possono effettivamente aumentare il comfort durante il porto delle lenti 5 Visione dopo due settimane (media) Grado di secchezza dopo due settimane 4 80% 3 60% 2 40% 1 20% Soluzioni Uniche Qualità della visione dopo due settimane AOSept Plus Hi-Tech 0% Costantemente secco Soluzioni Uniche 4 5 Mai secco AOSept Plus Hi-Tech Grado di secchezza dopo due settimane od occasionale sintomatologia o di avere sensazione di secchezza oculare. Il 76,7% di questi pazienti ha potuto ridurre la sintomatologia e migliorare il comfort sostituendo la soluzione che stava utilizzando con AOSept Plus Hi-Tech. Conclusioni Stando a questo studio, i portatori di lenti a contatto possono facilmente ottenere un maggior comfort e minor irritazione e secchezza oculare utilizzando soluzioni per la manutenzione che non contengano conservanti. Non a caso l 81% dei potatori coinvolti nello studio ha preferito AOSept Plus Hi-Tech ai prodotti utilizzati precedentemente, proprio grazie ai benefici che ciò comporta. Le sostanze chimiche e i conservanti contenuti nelle soluzioni uniche possono lasciare residui sulle lenti anche dopo la pulizia, i quali interferendo con il delicato equilibrio del film lacrimale, causano sensazione di secchezza e di scarso comfort. AOSept Plus Hi-Tech è diverso, perché è il primo e unico perossido monofase che non necessita della pulizia meccanica della lente, che non contiene conservanti o altri componenti chimici nocivi che si trovano nelle soluzioni uniche. A differenza di altre soluzioni, il disinfettante al perossido di idrogeno contenuto in AOSept Plus Hi-Tech viene neutralizzato durante le sei ore del processo di pulizia, così le lenti restano immerse in una delicata soluzione salina sterile, simile alla lacrima, fino al momento dell applicazione. Oggi diversi milioni di persone portano lenti a contatto morbide e la maggior parte di essi usa prodotti per la manutenzione che contengono conservanti. Sfortunatamente la maggioranza continua a tollerare una sensazione di scarso comfort con la convinzione che questo sia il compromesso da accettare se si portano le lenti a contatto. Ma questo non è affatto vero, afferma Sally M. Dillehay, O. D., M. S., capo dell Academic Development in CIBA Vision. Gli studi clinici indicano che passare da una soluzione unica ad AOSept Plus Hi-Tech è un rimedio non rischioso e poco costoso, ma che può davvero aiutare ad ottenere un maggior comfort durante tutto il tempo di utilizzo delle lenti.

18 Studi clinici dimostrano che le soluzioni per la manutenzione delle lenti a contatto possono effettivamente aumentare il comfort durante il porto delle lenti Approvato per l utilizzo con tutti i tipi di lenti a contatto, AOSept Plus Hi-Tech contiene nella sua formulazione un detergente. Rimuove proteine e depositi senza il bisogno di ricorrere ad un altro prodotto. Grazie al fatto che non è necessario effettuare una pulizia di tipo meccanico, il prodotto viene percepito dai portatori pratico quanto una soluzione unica. All interno di ogni confezione è già inserito il contenitore portalenti con il disco catalizzatore, per incoraggiare i portatori alla sua frequente sostituzione, assicurando il massimo livello di igiene. Le soluzioni al perossido di idrogeno sono storicamente considerate il non plus ultra tra i sistemi di manutenzione e ora con AOSept Plus Hi-Tech è facile raggiungere il massimo della pulizia con la praticità di un flacone unico.

19 Lenti a contatto LASIK Severi eventi avversi 1. MK - può portare a significativa perdita di visione 1. MK - perdita di visione 2. Perdita di visione in seguito a gravi aberrazioni 3. Perdita di visione per complicazioni chirurgiche 4. Ectasia corneale 5. Cheratiti lamellari 6. Grave e debilitante occhio secco 7. Rari ma devastanti: Distacco retinico Cheratite bilaterale Neuropatia ottica bilaterale Emorragia maculare bilaterale Figura 9 Eventi avversi con lenti a contatto e chirurgia refrattiva che possono determinare una riduzione della capacità visiva. TREND DI APPLICAZIONI IN AUSTRALIA: Numero di portatori : circa 400,000 % d uso dei vari materiali per per lac lac Wood and Morgan, Prima applicazione microbica. Le informazioni relative a quelli già avvenuti, quei 16 che ho menzionato poco fa, mettono in evidenza che i pazienti che non si comportano in modo adeguato si mettono nei guai. Un paziente aveva un occhio secco e il contattologo gli aveva raccomandato di non dormire con le lenti. Almeno in altri due casi i pazienti, dopo aver rimosso le lenti in silicone perché l occhio era leggermente irritato, si sono rimessi le loro vecchie lenti. Le lenti erano sporche e contaminate e ovviamente questo ha generato un infezione. Ricordate ai vostri pazienti che le loro lenti devono essere tenute in modo appropriato. Dopo la rimozione Riapplicazioni n = 2,230 Silicone Idrogel Alta idrofilia Media idrofilia Bassa idrofilia Figura 10 Trend di applicazione in Australia, suddiviso per tipologia di materiale. le lenti devono essere gettate o pulite e disinfettate in modo appropriato. I 16 casi visti ci danno alcune indicazioni. La maggior parte sono giovani uomini tra i 16 e 22 anni e con scarsa propensione all igiene. È inoltre importante notare che i fumatori sono più a rischio dei non fumatori e che le malattie oculari si manifestano con una prevalenza maggiore nei fumatori che nei non fumatori. Se un portatore di lenti in silicone idrogel si lamenta del fatto che le lenti non sono confortevoli, la sua lamentela deve essere presa seriamente in considerazione. Le lenti devono essere confortevoli, se non lo sono significa che l applicazione non va bene e va rivista. Il paziente deve avere sempre un paio di occhiali in buone condizioni in modo da poterlo sostituire alle lenti. Gli ottici e gli optometristi sono in generale impauriti dall idea di far correre un qualsiasi rischio ai propri pazienti. Ma noi viviamo con il rischio, guidare la macchina comporta un certo grado di rischio e noi siamo responsabili della nostra vita e della visione dei nostri pazienti. È possibile causare una perdita di visione? Nel mondo delle lenti a contatto una riduzione della visione causata dall uso delle lenti a contatto è estremamente rara: 1/ pazienti anno, 1/ se ci limitiamo alle lenti convenzionali. Con le lenti in silicone idrogel sino ad ora non è stata registrata alcuna perdita di visione superiore a due linee dell ottotipo. Con la lasik si parla di 1 su 32. [...] Un paziente che opta per la chirurgia refrattiva ha 1 possibilità su 32 di perdere due linee di visione mentre se opta per lenti in silicone idrogel correrà il rischio 1 su di perdere due linee di visione. Diciamo che c è un po di differenza! Il motivo sta nel fatto che le ragioni per cui la lasik può provocare un calo visivo sono molteplici (Fig. 9). Perché allora ai pazienti piace la lasik? Perché passano da 1/20 a 8/10 di visione, perchè sono riusciti a liberarsi dagli occhiali. Perché hanno ridotto la loro miopia. Le lenti in silicone idrogel permettono di avere la stessa sensazione ma con molti meno rischi, sia immediati che futuri. Adesso vi faccio vedere alcuni filmati...

20 Vediamo qui, su questa diapositiva, alcuni dei problemi che potrebbero sorgere (Fig. 11). CIBA Vision potrà fornirvi del materiale di supporto, la grading scales e la brochure sugli infiltrati (Fig. 12), che vi saranno utili nel riconoscimento e nella gestione di alcuni problemi che potreste incontrare. È importate sapere che l incidenza indicata si riferisce comunque all uso di materiali a basso Dk. Utilizzatrice soddisfatta dell uso continuo con lenti in silicone idrogel. 0...Guardiamo adesso quali risultati abbiamo ottenuto in uno studio con 162 pazienti che stanno portando le lenti da 28 a 30 notti consecutive, da oltre 2 anni. A questi pazienti abbiamo chiesto di indicarci il principale svantaggio nell utilizzo di queste lenti. Il 50% ha risposto: nessun svantaggio. È raro sentirsi rispondere che non c è alcun svantaggio nell uso di qualcosa. È raro che la gente sia così contenta, così decisa. Poi abbiamo chiesto di indicarci il vantaggio principale di questo tipo di lente e dell uso continuo comparato con l uso giornaliero e il porto prolungato a 6 notti. In assoluto la risposta principale è stata: la praticità, le indosso e vedo per tutto il resto della mia vita, ogni mese le butto via e continuo. In Australia, dati recenti, indicano che il 40% delle applicazioni su già portatori vengono eseguite con lenti in silicone idrogel. Il 16-17% di tutti i portatori adesso utilizzano lenti in silicone idrogel (Fig. 10). Che altro ci serve sapere? Abbiamo bisogno di essere consapevoli che quando decidiamo di operare nel campo dell uso continuo siamo innanzi tutto dei contattologi professionisti. Non state vendendo scarpe e neanche scatole di bottoni, state vendendo i vostri servizi nel campo della contattologia. So perfettamente che non vi fate pagare l applicazione. Comunque, indipendentemente da questo, voi siete tenuti a dare consigli e suggerimenti e dovete imparare a gestire i problemi che potrebbero sorgere con l uso continuo. In assoluto, la cosa principale che dovete sapere è la differenza fra una Cheratite Microbica (MK) e una Ulcera Periferica Indotta da Lenti a Contatto (CLPU) (Fig. 13). Quanti di voi hanno visto uno di questi puntini bianchi sulla cornea, alzate la mano per cortesia. Prima di andare avanti faccio un indagine di mercato, vediamo: quanti di voi necessitano di una correzione per lontano? Alzate la mano per favore. Quanti di voi portano gli occhiali? Quanti invece portano le lenti a contatto? Quanti di voi hanno le lenti in silicone idrogel? Se voi foste un pubblico americano vi darei immediatamente delle cifre. Ho bisogno di conoscere un altro dato. Quanti di voi hanno bisogno di una correzione ma non la stanno portando oggi? Onestamente Bravi, siete onesti. Il 10% fra oculisti ed optometristi non portano la correzione che dovrebbero portare. Quindi se voi siete così, figuratevi i vostri pazienti. Questa è la prima considerazione. La seconda: se fossimo in America più del 50% porterebbe le lenti a contatto. Probabilmente vi piacete di più con gli occhiali... Ho notato, comunque, che la penetrazione delle lenti a contatto tra i professionisti è strettamente correlata alla penetrazione delle lenti a contatto tra i pazienti. Se andaste, per esempio, in paesi come l Indonesia, trovereste che su 500 studenti forse nemmeno uno di loro usa lenti a contatto. Se deste vita a un programma educativo e ne verificaste gli effetti dopo 10 anni, forse trovereste che circa 100 di questi studenti starebbero utilizzando lenti a contatto. Tornando a quello che dicevamo prima. Se il vostro lavoro è la contattologia, dovete essere in grado di capire la differenza tra una Cheratite Microbica (MK) e un Ulcera Periferica indotta da Lenti a Contatto (CLPU). Perché mentre la MK è una condizione che probabilmente non vedrete la CLPU la vedrete certamente. Dobbiamo quindi cercare di capire che cos è un ulcera periferica (Fig. 13). Questo è un frammento di cornea prelevato da un paziente, e vedete questi puntini rosso scuro, sono dei globuli bianchi: mi segnalano che questa non è un in- 16