A CURA DEL DOTT. GUARDO S. RAUL

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1 A CURA DEL DOTT. GUARDO S. RAUL

2 1 Il processo diagnostico A cura del dott. Raul Guardo Salinas Le analisi del sangue Le analisi del sangue sono un esame talmente ricco di informazioni che è un peccato non approfittarne per ottenere il meglio dal proprio corpo. In quest'ottica devono essere eseguite ogni volta che le prescrive il medico di famiglia o il medico specialista, nel caso in cui ci si trovi di fronte alla necessità di un sospetto clinico. È consigliabile non eseguire le analisi il giorno dopo un impegno fisico impegnativo perché molti valori potrebbero essere falsati o dopo eccezioni alimentari (cioè variazioni dalla propria normale alimentazione) particolarmente significative. Ricordatevi che la lettura delle analisi del sangue va fatta dal vostro medico; troppo spesso il soggetto si allarma per un valore fuori norma senza che vi sia un reale serio problema (per esempio alcuni marker tumorali possono essere alterati anche da condizioni molto banali e innocue). Vediamo quali sono i valori più significativi dell'esame di base, l'emocromo: Globuli rossi (RBC): sono cellule del sangue (detti anche eritrociti o emazie), che trasportano l'ossigeno, fissato tramite l'emoglobina in esse contenuta, fino alle cellule dei tessuti e riportano ai polmoni parte dell'anidride carbonica prodotta; Globuli bianchi (WBC): sono cellule del sangue (detti anche leucociti) che hanno il compito di difendere l'organismo da attacchi esterni. Si suddividono in granulociti, linfociti e monociti. I granulociti si suddividono a loro volta in neutrofili (che attaccano i batteri), eosinofili (attivi contro le allergie e le infezioni causate da parassiti) e basofili (che agiscono come filtri fra intestino e altri organi). I globuli bianchi sono un'ottima spia contro le infezioni;

3 2 Ematocrito (Hct): è la percentuale di parte corpuscolata del sangue (globuli rossi, piastrine e globuli bianchi; Emoglobina (Hgb): è la proteina che trasporta l'ossigeno ed è presente nei globuli rossi. I valori normali sono da 14 a 18 (g/l) per l'uomo e da 12 a 16 (g/l) per la donna; Volume corpuscolare medio (MCV): indica la grandezza dei globuli rossi ed è importante perché serve nella diagnosi delle anemie: i globuli rossi possono essere più piccoli del normale (anemia microcitica) o più grandi (anemia macrocitica); Contenuto emoglobinico corpuscolare medio (MCH): è la quantità di emoglobina contenuta in media in un globulo rosso; Concentrazione emoglobinica corpuscolare media (MCHC): indica se i globuli rossi a seconda della loro grandezza contengono poca o molta emoglobina; Piastrine (PLT): dette anche trombociti, sono corpi del sangue senza nucleo, di forma discoidale, che giocano un ruolo essenziale nei processi di coagulazione. L acido folico L'acido folico partecipa a funzioni essenziali per la produzione di DNA e di RNA (molecole indispensabili per lo sviluppo ed il corretto funzionamento della maggior parte degli organismi viventi) e alla produzione di globuli rossi e globuli bianchi. Il 20% della quantità quotidiana di acido folico nell'organismo proviene dall'alimentazione, mentre il resto è sintetizzato dalla flora batterica intestinale. Prima del prelievo si consiglia il digiuno per 8 ore; bisogna inoltre evitare di sottoporsi a esami radioisotopici. L azotemia L'azotemia è la quantità presente nel sangue di azoto non proteico (derivante cioè da aminoacidi, acido urico, creatina, creatinina, urea); L'importante è comprendere che se c'è troppo azoto nel sangue si può essere di fronte a una sofferenza renale. Fra le cause non patologiche di un alto valore di azotemia si devono citare: a) la gravidanza (per la maggior richiesta di proteine); b) un'alimentazione troppo ricca di proteine; c) un'attività sportiva o lavorativa che causa un notevole impegno muscolare; d) alcuni farmaci che possono aumentare la quantità di azotemia (per esempio i cortisonici).

4 3 Il colesterolo E stato spesso sopravvalutato nello studio dei fattori di rischio cardiovascolare. Sul colesterolo esiste molta disinformazione. Se a livelli di competenza elevati si è sufficientemente obbiettivi, a bassi livelli si rivendono spesso informazioni vecchie o mal comprese. Quindi si deve fare chiarezza sull'argomento. Il colesterolo è utile e fondamentale per il nostro organismo: interviene nella formazione e nella riparazione delle membrane cellulari; è il precursore della vitamina D, degli ormoni steroidei e degli ormoni sessuali (come androgeni, testosterone, estrogeni e progesterone); è contenuto nell'emoglobina; è il precursore dei sali biliari. Perché non deve salire troppo Il cibo è fondamentale per la sopravvivenza, ma se ne mangiamo troppo ingrassiamo. Il colesterolo è fondamentale per alcune funzioni dell'organismo, ma se è in quantità non corretta diventa un fattore negativo. Un valore di colesterolo totale nel sangue (colesterolemia) superiore alla norma non è di per sé preoccupante, soprattutto se non esistono altri fattori di rischio cardiovascolare L'importante è capire che il valore del colesterolo totale ha scarsa rilevanza e che ciò che conta è l'indice di rischio. Fattore di rischio non vuol dire certezza Ecco perché nella valutazione del rischio cardiovascolare contano altri fattori di rischio come il fumo, l'ipertensione, il sovrappeso, la sedentarietà (come è dimostrato dalla ricerca condotta in sette paesi europei, denominata appunto Seven Countries Study, iniziata negli anni 50 e durata 25 anni). La formazione della placca inizia infatti con un processo infiammatorio sulla parete interna delle arterie (endotelio), che richiama i linfociti, che a loro volta fissano colesterolo, calcio e altre sostanze e formano la placca. I cibi contenenti colesterolo Ecco un semplice elenco di cibi contenenti colesterolo (le quantità sono in mg per 100 g di alimento edibile): organi di animali (cervello);

5 4 ONLUS (D.Lgs. 460/97) tuorlo d' uovo (1.350, un uovo intero contiene 400 mg di colesterolo per 100 g); burro (250); frutti di mare (aragosta, gamberi, ostriche, cozze 150); salumi grassi (100); formaggi grassi (pecorino, grana, parmigiano ecc. 100); carne e pesce magri (petto di pollo, tonno, pesce spada ecc. 70). Cosa fare I farmaci dovrebbero essere utilizzati solo nel caso di fallimento dei punti seguenti: dieta ipocalorica; ripartizione dei macronutrienti ; limitazione dei "grassi e oli vegetali"; eliminazione dei grassi idrogenati (anche parzialmente) e delle margarine; attività fisica aerobica a media intensità. Gli esami delle urine L'urina è il liquido prodotto dai reni per eliminare dall'organismo i prodotti di scarto e l'eccesso di acqua. L'emissione di urina viene definita diuresi. Gli esami delle urine permettono di diagnosticare disfunzioni a carico dei reni, ma anche vari disordini cardiaci, epatici e metabolici. Come si eseguono Ci sono due tipi diversi di raccolta dell'urina, a seconda del tipo di esame da eseguire: il campione estemporaneo consiste nella raccolta delle prime urine del mattino; il campione temporizzato, invece, raccoglie le urine emesse nell'arco di 24 ore. L'urina va raccolta e conservata in appositi contenitori sterili dopo aver eseguito un'accurata igiene dei

6 5 genitali, soprattutto per le donne, che dovrebbero astenersi durante il periodo mestruale. Per una corretta analisi, il campione estemporaneo deve essere raccolto da non più di due ore, mentre il campione temporizzato va conservato in frigorifero per tutta la durata della raccolta. Esame fisico Volume: in un adulto varia da 1200 a 1500 ml nell'arco delle 24 ore. Un aumento del volume delle urine può essere dovuto all'assunzione di diuretici, patologie renali croniche, diabete; una diminuzione a disidratazione o a patologie renali. Colore: in condizioni normali l'urina ha un colore giallo-paglierino o ambra. Di seguito alcuni esempi: diventa giallo oro in caso di assunzione di antibiotici o vitamine; giallo-arancio quando c'è un eccesso di urobilinogeno; marrone per la presenza di bilirubina; rosso limpido per la presenza di emoglobina, mioglobina o porfirine; rosso torbido per la presenza di sangue o di urati. L'assunzione di alcuni alimenti o farmaci può modificare il colore dell'urina. Aspetto: in condizioni normali l'urina è trasparente. E' torbida in presenza di carbonati, fosfati, acido urico, proteine, globuli bianchi, batteri, spermatozoi; è lattescente in caso di piuria (pus). Odore: le urine possono odorare di ammoniaca in caso di infezione batterica. Peso specifico: è compreso tra 1010 e 1030; una diminuzione è segno di insufficienza renale cronica. Esame chimico PH: varia da 5,5 e 7,5; può arrivare a 4,5 in caso di dieta a base di carne o a 8,0 in chi segue una dieta vegetariana. Glucosio: deve restare al di sotto di 150 mg/l; se la glicemia supera i 180 mg/l si ha glicosuria. Proteine: devono essere inferiori a 15 mg/dl; in gravidanza possono raggiungere anche i 50 mg/dl. Emoglobina: in condizioni normali è assente; indica presenza di sangue nelle urine. Corpi chetonici: la loro presenza si può riscontrare nelle donne in gravidanza, nei bambini in seguito ad episodi febbrili o in presenza di diabete mellito. Bilirubina: sostanza di colore giallo-rosso prodotta dalla scissione dell emoglobina, pigmento rosso presente nei globuli rossi del sangue. In condizioni normali dovrebbe essere assente; la sua presenza indica danno epatico, carcinoma del pancreas, epatiti virali o ittero. Urobilinogeno: in condizioni normali non supera i 0,2 mg/dl; un aumento, ad esempio, indica un danno epatico; una diminuzione si verifica in caso di ostruzione biliare, transito intestinale accelerato o assunzione di antibiotici. Esame microscopico Ematuria: la presenza occasionale di globuli rossi può essere dovuta ad intenso sforzo fisico, forti stati emozionali o esposizione a basse temperature; in caso di persistenza, è necessario eseguire un'urografia. Leucocituria: la presenza di leucociti indica un processo infiammatorio o infettivo (cistite, uretrite, calcolosi renale, pielonefrite, cancro alla vescica).

7 6 Cilindruria: i cilindri sono agglomerati di proteine e di altri elementi che si formano nei tubuli renali. La loro presenza può indicare disfunzioni renali. Sali e cristalli: se in forte quantità, possono indicare una calcolosi renale. L esame delle urine può dare risultati diversi da quelli standard, ma non significa necessariamente che sia dovuto ad una malattia: è importante non allarmarsi e far valutare i risultati delle analisi da un medico. L ecografia L' ecografia o ecotomografia è un sistema di indagine diagnostica medica che non utilizza radiazioni ionizzanti, ma ultrasuoni e si basa sul principio dell'emissione di eco e della trasmissione delle onde ultrasonore. Questa tecnica è utilizzata routinariamente in ambito internistico, chirurgico e radiologico. Oggi infatti tale metodica viene considerata come esame di base o di filtro rispetto a tecniche più complesse come TAC, imaging a risonanza magnetica, angiografia. L'ecografia è, in ogni caso, operatore-dipendente, poiché vengono richieste particolari doti di manualità e spirito di osservazione, oltre a cultura dell'immagine ed esperienza clinica.

8 7 TAC (Tomografia assiale computerizzata) e RMN (risonanza magnetica) La TAC (tomografia assiale computerizzata) e la RMN (risonanza magnetica nucleare) sono due esami ormai comuni di cui è bene conoscere i dettagli per evitare facili confusioni. La TAC è un esame diagnostico avanzato che utilizza una sofisticata apparecchiatura a raggi X allo scopo di ottenere immagini radiologiche dettagliate di aree specifiche dell'organismo. Nel corso dell'esame (che di solito non supera i 40 minuti) il paziente deve sdraiarsi su un lettino che viene fatto scorrere all'interno di un'apparecchiatura. La fonte dei raggi X ruota attorno all'area da esaminare e raccoglie le immagini che poi vengono rielaborate da un computer. L'analisi delle immagini consente di distinguere i tessuti normali da quelli patologici. La RMN (risonanza magnetica nucleare) è un esame diagnostico molto recente: il suo utilizzo è cominciato solo negli anni 80. Si tratta di un esame che non si basa sull'emissione di raggi X, come avviene nel caso delle radiografie e della TAC, bensì sull'utilizzo di campi magnetici. Inoltre consente di ottenere immagini sia del piano trasversale del corpo (come nella TAC), sia di piani orientati secondo altre angolazioni. Il paziente si deve distendere su un lettino, quindi vengono posizionate le bobine di superficie (caschi, fasce, piastre) in modo opportuno a seconda della zona da esaminare. Il paziente viene quindi inserito all'interno della macchina che irradia il campo magnetico. A volte può essere necessario l'utilizzo di un mezzo di contrasto; solitamente la durata dell'esame non supera i 30 minuti. Grazie all'azione dei campi magnetici e mediante l'utilizzo di un computer, si ottengono immagini tridimensionali dell'organismo esaminato. Viene utilizzata per la diagnosi di una vasta gamma di patologie che colpiscono organi e tessuti. La RMN è particolarmente adatta all'esame dei tessuti molli (muscoli, organi interni, vasi sanguigni, legamenti, sistema nervoso); mediante l'analisi delle immagini ottenute si possono ricavare informazioni sulle caratteristiche fisiche e chimiche dei tessuti. Questo tipo di esame ha controindicazioni per chi porta pacemaker, protesi con circuiti elettronici, neurostimolatori e altri tipi di protesi.

9 8 Il pap-test Cos è il Pap-Test o striscio vaginale: il pap-test è un esame citologico (delle celulle) molto utile per diagnosticare precocemente le lesioni pre-cancerose e il tumore del collo dell'utero. Non sostituisce la visita ginecologica, che resta un importante complemento al controllo periodico a tutela della salute della donna. Così come non sostituisce il tampone vaginale utile per le frequenti patologie infettive vulvo-vaginali. Come viene eseguito l esame: con una delicata raccolta di cellule dal collo dell'utero, mediante una sottile spatola in legno e uno spazzolino. Il materiale così raccolto viene strisciato su un vetrino e successivamente analizzato al microscopio. Il prelievo dura pochi minuti ed è indolore. La risposta: per il referto dell esame occorrono circa 3-4 settimane. Se l esito è negativo, riceverai la risposta direttamente a casa tua. Nella lettera troverai evidenziati termini come negativo, o nei limiti della norma oppure normale. Qualora siano presenti all'esame alterazioni cellulari, non necessariamente di natura tumorale o pre-tumorale, verrai richiamata per concordare gli ulteriori accertamenti diagnostici da effettuare (esame colposcopico ed eventuale biopsia). Non preoccuparti, perché qualora si confermassero le alterazioni già sospettate dal pap-test, queste si riferiscono, nella quasi totalità dei casi, a lesioni precancerose, che richiedono cure ambulatoriali scarsamente invasive. La biopsia La biopsia è un esame medico che consiste nel prelievo di una porzione o di un frammento di tessuto da un organismo vivente. Il tessuto prelevato viene quindi analizzato al microscopio o anche con tecniche di microbiologia o biologia molecolare. La biopsia viene eseguita al fine di escludere o confermare un sospetto di malattia (ad es. infiammazione o tumore), cioè di arrivare ad una diagnosi istopatologica, sulle basi di osservazioni cliniche, radiologiche o strumentali, e quindi di definirne con precisione le caratteristiche (gravità, estensione, possibili terapie). Può essere effettuato in tessuti duri, come l'osso ad esempio, oppure in tessuti molli, come cute e mucosa. Altre analisi importanti Elettroforesi delle proteine Bilirubina Fosfatasi alcaline Transaminasi Ormoni (esempio sessuali, tiroide) Glicemia

10 Presidio Distrettuale PONTEDERA ATTIVITA TERRITORIALI medico Distrettuali Infermieristiche Amministrative sociali specialistiche consultoriali - Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia - Patente A, B, C, D, E, Nautica Porto d armi - Idoneità psico-fisica all impiego - Ecc. - Medicazioni ambulatoriali - Misurazione pressione - Prelievi ematici - Ecc. Tel.0587/ Dal lunedì al venerdì Sabato Tel. 0587/ Segretariato sociale: Martedì e Venerdì Telefono 0587/ Si eseguono le seguenti attività specialistiche: - Cardiologia - Odontoiatria - Dermatologia - Ginecologia - Screening Mammografico - Servizio Consultoriale - Oculistica - Ortopedia - Visite allergologiche - Visite psichiatriche - Visita ginecologica - Consulenza psicologica - IVG - di mediazione familiare - Ecc.. Telefono 0587/273710

11 Presidio Distrettuale BIENTINA ATTIVITA TERRITORIALI medico Distrettuali Infermieristiche Amministrative sociali - Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia - Patente A, B, C, D, E, Nautica Porto d armi - Idoneità psico-fisica all impiego - Ecc - Medicazioni ambulatoriali - Misurazione pressione ambulatoriale - Ecc - Prelievi ematici nelle seguenti sedi: Bientina Buti C/o Misericordia Calcinaia c/o Proassistenza Fornacette c/o pubblica assistenza Tel. 0587/ Dal lunedì al venerdì Giovedì Sabato Tel. 0587/ Segretariato sociale Bientina - mercoledì Buti - mercoledì Calcinaia - martedì S.Maria a Monte - martedì mercoledì giovedì Tel.0587/ Si eseguono le seguenti attività specialistiche: specialistiche - Cardiologia - Odontoiatria - Diabetologia - Ginecologia - Vaccinazioni

12 Presidio Distrettuale consultoriali medico Distrettuali Infermieristiche Amministrative sociali specialistiche consultoriali - Visita ginecologica - Consulenza psicologica PONSACCO - Ambulatorio ostretico ginecologico - Pap - test ATTIVITA TERRITORIALI Tel Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia - Autorizzazione trasporti - Vaccinazioni adulti - Ecc - Medicazioni ambulatoriali - Consegna referti - Ecc - Prelievi ematici nelle seguenti sedi: Ponsacco Crespina Chianni Lari Casciana Terme Cenaia Tel. 0587/ Dal lunedì al venerdì Martedì e Giovedì Sabato Tel. 0587/ Segretariato sociale: Ponsacco - Martedì Mercoledì Crespina - Venerdì Chianni e Casciana Terme - Lunedì Mercoledì Lari - Lunedì Tel.0587/ Si eseguono le seguenti attività specialistiche: - Cardiologia - Oculistica - Dermatologia - Pediatria Vaccinazioni - Vaccinazioni - Visita ginecologica - Consulenza psicologica - Ambulatorio ostretico - ginecologico - Pap- test C/o Pubblica assistenza di Ponsacco, Tel

13 Presidio Distrettuale LA ROSA TERRICCIOLA ATTIVITA TERRITORIALI medico Distrettuali Infermieristiche Amministrative sociali specialistiche consultoriali - Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia - Autorizzazione trasporti sanitari - Vaccinazioni adulti - Ecc - Consegna referti - infermieristiche ambulatoriali - Ecc - Prelievi ematici nelle seguenti sedi: La Rosa Peccioli Capannoli Forcoli Lajatico Palaia Terricciola Tel. 0587/ Dal lunedì al venerdì Lunedì e Venerdì Giovedì Sabato Tel. 0587/ Segretariato sociale Terricciola - Lunedì Capannoli - Martedì La Rosa - Mercoledì Venerdì Forcolì Peccioli Lajatico Si eseguono le seguenti attività specialistiche: - Cardiologia - Oculistica - Dermatologia - Pediatria (vaccinazioni) - Ecografie - Ginecologia - Odontoiatria - Ostetricia - Visita ginecologica - Ambulatorio ostretico - ginecologico - Pap- test Tel Martedì Martedì Mercoledì Tel.0587/