PROVINCIA DI VERCELLI INDAGINE DI MERCATO

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1 PROVINCIA DI VERCELLI SETTORE EDILIZIA, TRASPORTI, SICUREZZA LUOGHI DI LAVORO, VALORIZZAZIONE E PROTEZIONE DELLA FLORA E DELLA FAUNA - SERVIZIO EDILIZIA SCOLASTICA INDAGINE DI MERCATO AVVISO DI INDAGINE DI MERCATO AI SENSI DELL ART. 267 COMMI 2, 7 E 8 DEL D.P.R. n 207/2010 PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZIO ATTINENTE L ARCHITETTURA E L INGEGNERIA DI IMPORTO INFERIORE A ,00 DI CUI ALL ART. 91 DEL D.LGS. n 163/2006 e s.m. e i. PER L INDIVIDUAZIONE DEL PROFESSIONISTA A CUI AFFIDARE IL SERVIZIO DI COORDINAMENTO PER LA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE DEI LAVORI DI ADEGUAMENTO ALLE NORME DI SICUREZZA ANTINCENDIO- 2 LOTTO - NELL EDIFICIO SCOLASTICO SEDE DELL I.P.S.S.A.R. G. PASTORE, VIA D ADDA 33, VARALLO SESIA (VC) importo lavori a base di gare ,00 Art. 1 : Stazione Appaltante PROVINCIA DI VERCELLI Via San Cristoforo n VERCELLI Tel /415 Fax Sito Internet: Codice fiscale Responsabile del Procedimento: Ing. Giorgetta Liardo Determinazione Dirigenziale di approvazione del presente avviso: n. 512 del 27/02/2014 Art. 2 : Oggetto, caratteristiche e importo del Servizio Oggetto: lavori di adeguamento alle norme di sicurezza antincendio- 2 LOTTO - nell edificio scolastico sede dell I.P.S.S.A.R. G. PASTORE, via d Adda 33, Varallo Sesia (VC) Descrizione del Servizio di Ingegneria da affidare: Categoria 12 - Servizi attinenti all architettura e all ingegneria, di cui all allegato II A del D.L.vo n 163/ Coordinatore per la sicurezza in fase di esecuzione, ai sensi del D. Lgs. 09/04/2008 n 81. Ammontare presunto a base di gara: L importo del corrispettivo stimato, ai sensi Decreto 31/10/2013 n 143, per la prestazione di cui all oggetto ammonta complessivamente ad ,00 oltre al 4% del CNPAIA ed IVA al 22%. Nella convenzione di incarico professionale saranno indicate le modalità di svolgimento dell incarico e dei pagamenti degli onorari. Durata dell appalto: 200 giorni naturali e consecutivi data verbale consegna lavori. Art. 3 : Finanziamento L intervento è cofinanziato dalla Provincia di Vercelli e dal Ministero dell Istruzione,Università e Ricerca, ai sensi del D.M. 11/10/2011 n 91. 1

2 Art. 4 : Procedura di selezione delle candidature e modalità di affidamento dell incarico Dopo la scadenza di presentazione delle domande di partecipazione, qualora il numero delle stesse sia maggiore di 15 (quindici), si procederà alla selezione di 15 (quindici) domande, mediante sorteggio in seduta pubblica. Solo per quest ultime, saranno verificati i documenti per l ammissibilità e successivamente i sorteggiati saranno invitati a presentare apposita offerta attraverso la procedura prevista dall'art. 57 comma 6, del D. Lgs. n 163/2006 e s.m.i. (procedura negoziata senza previa pubblicazione di un bando di gara). La scelta dell offerta migliore avverrà con il criterio del prezzo più basso sul corrispettivo posto a base del presente avviso ai sensi dell art. 82 del D.Lgs. n 163/2006 e s.m.i. con esclusione automatica delle offerte anomale ai sensi dell art. 124, comma 8, del D.Lgs.n 163/2006 e s.m.i. L invio degli inviti a presentare offerta avverrà mediante posta elettronica certificata. Ai soggetti invitati verrà richiesto di comprovare il possesso dei requisiti di partecipazione, di cui al successivo art. 6 del presente avviso, in sede di presentazione dell offerta economica. Nel caso di due o più offerte uguali, si procederà al sorteggio fra le stesse. Non sono ammesse offerte pari o in aumento rispetto al prezzo a base di gara. ART. 5 : Soggetti ammessi alla selezione Possono presentare la propria candidatura i soggetti indicati all art. 90 comma 1 lettere d), e), f), f-bis), g), h) del D.Lgs. n 163/2006 e ss.mm.ii. per i quali non sussista alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di contratti pubblici prevista dall art. 38 del medesimo Decreto Legislativo. In caso di partecipazione alla selezione di professionisti in qualunque forma associata, vigendo il principio della responsabilità professionale personale, nella domanda di partecipazione dovrà già essere dichiarato il nominativo del professionista, iscritto nell apposito Ordine/Albo professionale ed in possesso dei requisiti previsti dall art. 98 del D.Lgs. n 81/2008, che effettivamente espleterà l incarico e ne assumerà la responsabilità ad ogni effetto di legge. Non possono partecipare all affidamento dei servizi in oggetto coloro che sono inibiti per legge o per provvedimento disciplinare all esercizio della libera professione. ART. 6 : Requisiti di partecipazione I professionisti interessati a presentare la propria candidatura devono possedere i seguenti requisiti generali e professionali minimi attestanti la capacità ad obbligarsi e la capacità tecnica e professionale: a) assenza delle cause di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. n 163/2006 e s.m. e i. nonché insussistenza di qualsiasi altra situazione prevista dalla legge come causa di esclusione da gare d appalto o come causa ostativa alla conclusione di contratti con la pubblica amministrazione; 2

3 b) possesso dei requisiti previsti dal comma 1 dell art. 98 del D.Lgs. n 81/2008; c) abilitazione all esercizio della professione ed iscrizione nel relativo Ordine/Albo professionale; d) abilitazione all attività di coordinamento della sicurezza, ai sensi dell art. 98 e allegato XIV del D.Lgs. n 81/2008 (compreso l aggiornamento obbligatorio (40 ore); e) comprovata esperienza professionale nella qualità di coordinatore della sicurezza in fase di esecuzione (CSE). In merito al requisito di cui alla lettera e), i professionisti interessati devono dichiarare, utilizzando l allegato 4, di aver eseguito nei cinque anni antecedenti la data di pubblicazione del presente avviso, almeno tre incarichi di coordinamento della sicurezza in fase di esecuzione relativi a lavori di importo complessivo pari a quello oggetto dell intervento da realizzare. Per la partecipazione alla gara, il possesso dei requisiti viene fornito dal concorrente presentando una dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del D.P.R. 445/2000, utilizzando i modelli predisposti da questa Amministrazione (allegato 1,allegato 2, allegato 3 e allegato 4). ART. 7 : Termine e modalità di presentazione delle domande Gli interessati, in possesso dei necessari requisiti di partecipazione, dovranno far pervenire la busta contenente la documentazione richiesta, a pena di esclusione dalla selezione, entro il termine perentorio delle ore 12,00 del 25 MARZO 2014 all UFFICIO PROTOCOLLO della PROVINCIA DI VERCELLI Via San Cristoforo, VERCELLI. La busta deve essere indirizzata a: PROVINCIA DI VERCELLI - Ufficio Contratti - Via San Cristoforo, VERCELLI, e potrà essere trasmessa a mezzo raccomandata postale R.R. o mediante agenzia di recapito autorizzata. Si precisa che non farà fede il timbro postale. E altresì facoltà dei concorrenti la consegna a mano nell orario dal lunedì al venerdì dalle ore 9,00 alle ore 12,00 e dal lunedì al giovedì dalle ore 14,30 alle 16,00. Il recapito della busta rimane ad esclusivo rischio del mittente, ove per qualsiasi motivo la busta stessa non giunga a destinazione in tempo utile. Le domande dovranno pervenire in un unica busta, sigillata e controfirmata sui lembi di chiusura, recante all esterno, oltre il nominativo, l indirizzo completo del Mittente, la seguente dicitura: NON APRIRE. CONTIENE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER L AVVISO DI INDAGINE DI MERCATO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI COORDINAMENTO PER LA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE DEI LAVORI DI ADEGUAMENTO ALLE NORME DI SICUREZZA ANTINCENDIO - 2 LOTTO - NELL EDIFICIO SCOLASTICO SEDE DELL I.P.S.S.A.R. G. PASTORE, VIA D ADDA 33, VARALLO SESIA (VC) 3

4 La busta chiusa dovrà contenere, a pena di esclusione, la documentazione di seguito elencata: 1) Domanda di partecipazione - dichiarazione sostitutiva-, in carta libera e debitamente sottoscritta, a pena di esclusione dal soggetto interessato, resa ai sensi del D.P.R. n 445/2000, con la quale il soggetto interessato dichiara di possedere i requisiti per la partecipazione alla selezione e di accettare, in caso di affidamento dell incarico, di rendersi disponibile a partecipare a 2 riunioni settimanali che l Ente potrà convocare presso l edificio oggetto dell intervento o presso la propria sede (Servizio Edilizia Scolastica, Via S. Cristoforo n 3, Vercelli), durante la fase di esecuzione lavori. La domanda di partecipazione - dichiarazione sostitutiva- deve essere redatta secondo il modello allegato 1 o il modello allegato 2 e ad essa deve essere allegata, a pena di esclusione, la copia fotostatica di un documento d identità del sottoscrittore (non autenticata). In caso di raggruppamento temporaneo già costituito, la domanda di partecipazione è sottoscritta dal legale rappresentante della capogruppo, risultante da scrittura privata autenticata da allegarsi. 2) Dichiarazione di cui all art. 38, comma 1 lett. b), c) e m-ter) del D.Lgs. n 163/2006 (da redigersi sulla base del modello allegato 3 ), in carta libera redatta e sottoscritta da ognuno dei soggetti sottoelencati dei quali deve essere allegata, a pena di esclusione, copia fotostatica (non autenticata) di documento di identità del sottoscrittore. Soggetti interessati: libero professionista singolo di cui all art. 90, comma 1, lett. d) del D. Lgs. 163/2006; liberi professionisti associati muniti di poteri di rappresentanza di cui all art. 90, comma 1, lett. d) del D. Lgs. 163/2006; tutti i soci ed i direttori tecnici per le società in nome collettivo; tutti i soci accomandatari ed i direttori tecnici per le società in accomandita semplice; tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza ed i Direttori Tecnici, il socio unico, il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per gli altri tipi di società o consorzi; institore o procuratore (nel caso in cui l offerta sia sottoscritta dagli stessi). Qualora vengano presentati i certificati del Casellario Giudiziale e dei Carichi Pendenti la dichiarazione di cui all allegato 3, pena l esclusione, deve comunque essere prodotta per la lettera b) del citato allegato, affinché questa Stazione Appaltante venga anche a conoscenza in seduta pubblica di quelle sentenze che beneficiando della non menzione non vengono riportate nel casellario giudiziale rilasciato dagli Uffici Giudiziari su richiesta del soggetto privato interessato. Al fine di provvedere all adempimento degli obblighi di comunicazione di cui all art. 79 commi 5, 5bis, 5ter, 5quater, 5 quinquies del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i, il concorrente dovrà fornire all interno del plico (documentazione) l indicazione del numero di fax, di un indirizzo di posta 4

5 elettronica certificata e l indicazione del domicilio eletto per tutte le comunicazioni inerenti la procedura in oggetto. Le informazioni e i chiarimenti sul presente avviso di indagine di mercato potranno essere richiesti a: Ufficio Contratti tel , cerruti@provincia.vercelli.it ART. 8 : Data della selezione dei candidati Il giorno 26 marzo alle ore 9,30 in seduta pubblica, presso una sala dell Amministrazione Provinciale di via San Cristoforo 7, primo piano, si procederà alla selezione dei candidati, mediante sorteggio, qualora il numero dei candidati sia maggiore di 15 (quindici). I 15 (quindici) sorteggiati saranno invitati a presentare apposita offerta. Sono ammessi alla seduta i legali rappresentanti o soggetti delegati dai primi, con procura semplice, anche non notarile. ART. 9 : Avvertenze generali Il recapito della busta all Ufficio Protocollo della Provincia, in tempo utile, rimane ad esclusivo rischio del mittente. La busta che non risulti pervenuta entro il termine fissato o sulla quale non sia apposto il nome del concorrente o la scritta relativa alla selezione in oggetto, non sarà tenuta in considerazione per la selezione. La selezione delle buste avrà inizio all ora prestabilita anche se nessuno dei concorrenti fosse presente nel locale in cui si tiene la selezione. Si procederà all invito a presentare offerta anche nel caso di un unica candidatura, purché ammissibile. Per quanto non specificatamente previsto nell avviso si fa riferimento alle norme vigenti in materia alla data della pubblicazione dell avviso stesso. Ai sensi del D.Lgs. n 196/2003 si informa che i dati forniti dai concorrenti sono trattati dalla Provincia di Vercelli esclusivamente per le finalità connesse al presente avviso e per l eventuale successiva stipula e gestione dei contratti. Il titolare del trattamento dei dati in questione è l Amministrazione Provinciale di Vercelli. Vercelli, lì 7 marzo 2014 Prot. n. 7401/2014. IL DIRIGENTE DEL SETTORE (ing. Giorgetta Liardo) 5

6 ALLEGATO 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA INDAGINE DI MERCATO E DICHIARAZIONE RESA DAI PROFESSIONISTI DI CUI ALL ART. 90, comma 1, lettera D) DEL D.LGS. n 163/2006, RIGUARDANTE IL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE. Il sottoscritto.. Codice Fiscale.. nato a... il... residente in Via...n.... Tel... Fax.. (Partita.IVA....) nella sua qualità di Libero professionista singolo; Legale rappresentante dello studio associato con sede in Via Tel. Fax Partita IVA dovendo partecipare alla selezione mediante INDAGINE DI MERCATO indetta da codesta Amministrazione Provinciale per l affidamento dell incarico per IL SERVIZIO DI COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE relativo ai lavori di adeguamento alle norme di sicurezza antincendio 2 Lotto - dell edificio sede dell I.P.S.S.A.R. G. PASTORE, Via D Adda 33, Varallo Sesia (VC) e consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi rende dichiarazioni mendaci a norma dell art. 76 del D.P.R. 445/2000: D I C H I A R A 1) che l attività relativa all incarico di Coordinatore per la sicurezza in fase di esecuzione cui sopra sarà svolta dal seguente Professionista: Cognome e Nome Luogo e data di nascita Residenza Titolo di studio 2) che il suddetto Professionista è iscritto nell Ordine/Collegio professionale: Cognome e Nome Ordine Professionale N iscrizione Data di iscrizione 3) che il suddetto Professionista ha svolto nei cinque anni antecedenti la data di pubblicazione del presente avviso, almeno tre incarichi di coordinamento della sicurezza in fase di esecuzione relativi a lavori di importo complessivo pari a quello oggetto dell intervento da realizzare, come da dichiarazione comprovante la capacità professionale (ALLEGATO 4); 4) di essere in possesso dei requisiti indicati nell art. 6 della presente indagine di mercato e di aver effettuato l aggiornamento previsto dal D.Lgs. n 81/2008, acquisendone i crediti formativi necessari; 6

7 5) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione previste dall art. 38 del D.Lgs. n 163/2006 (requisiti di ordine generale); 6) di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione di cui all art. 253 del D.P.R. n 207/2010; 7) di essere in regola con i versamenti contributivi (INARCASSA, DURC), ai sensi dell art. 90 comma 7 del D.Lgs. n 163/2006; 8) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nell avviso di indagine di mercato; 9) di accettare, in caso di affidamento dell incarico, a partecipare a 2 riunioni settimanali che l Ente potrà convocare presso l edificio oggetto dell intervento o presso la propria sede (Servizio Edilizia Scolastica, Via S. Cristoforo n 3, Vercelli), durante la fase di esecuzione lavori. Il dichiarante acconsente ai sensi del D.Lgs n. 196 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. (firma del Professionista) RECAPITO al quale inviare l eventuale corrispondenza: Nominativo Via n. Cap Città Provincia ( ) Telefono Fax Indirizzo di Posta Elettronica Certificata: Ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000 si ricorda che la firma apposta non necessita di autentica e deve essere corredata da copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. D.P.R. 445/2000 Art. 76, comma 1 Norme penali. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 7

8 ALLEGATO 2 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA INDAGINE DI MERCATO E DICHIARAZIONE RESA DAI SOGGETTI DI CUI ALL ART. 90, comma 1 lettere E), F), F ), H) DEL D.LGS. BIS N 163/2006 RIGUARDANTE IL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE. Il sottoscritto.. Codice Fiscale.. nato a... il.... residente in.. Via...n..... Tel... Fax..... (Partita.IVA....) .. dovendo partecipare alla selezione mediante indagine di mercato indetta da codesta Amministrazione Provinciale per l affidamento dell incarico per il SERVIZIO DI COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE relativo ai lavori di adeguamento alle norme di sicurezza antincendio 2 Lotto - dell edificio sede dell I.P.S.S.A.R. G. PASTORE, Via D Adda 33, Varallo Sesia (VC) e consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi rende dichiarazioni mendaci a norma dell art. 76 del D.P.R. 445/2000: di partecipare in qualità di: Legale rappresentante C H I E D E Procuratore, come da procura in data Rep. n. (da allegare in copia conforme all originale) della Società Partita I.V.A. con sede in Via Cap Tel. Fax Legale rappresentante di consorzio stabile di: Società di professionisti o Società di ingegneria denominato con sede in in nome e per conto della società consorziata di seguito indicata, individuata quale esecutrice dei servizi in affidamento: Società Partita I.V.A. con sede in Via Cap Tel. Fax D I C H I A R A 8

9 1) Che la società è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria e Artigianato di, numero di iscrizione Data di iscrizione REA n Codice attività economica Che gli amministratori muniti di rappresentanza sono i seguenti: (PER LE SOCIETÀ DI INGEGNERIA) che il Direttore Tecnico della società è il seguente (il soggetto indicato dovrà compilare, a pena di esclusione, il modello allegato 3 ): 2) che la società è in possesso di regolarità contributiva I.N.P.S., I.N.A.I.L. e che i competenti uffici a rilasciare le relative certificazioni sono: INPS agenzia di matricola INAIL agenzia di posizione n. numero dipendenti: 3) l insussistenza di una delle cause di esclusione di cui all art. 38 (requisiti ordine generale) del D.Lgs n 163/2006; 4) ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. m-quater del D. Lgs. 163/20006 e s.m.i. (barrare, a pena di esclusione, una delle seguenti opzioni): di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art del Codice Civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; 5) che la società (barrare, a pena di esclusione, una delle seguenti opzioni): è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 17 della legge n. 68/1999 e che l Ufficio competente è il Centro per l Impiego di via, n. (per ditte con organico da 15 a 35 dipendenti che hanno effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000 e per le ditte con organico oltre i 35 dipendenti; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla legge n. 68/1999 (per ditte con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti e che non hanno effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) 6) che la società (barrare, a pena di esclusione, la relativa casella): non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383 si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383, ma che il periodo di emersione si è concluso; 7) che nell anno antecedente la pubblicazione del presente avviso risultano cessati o sostituiti dalla carica (titolare, socio, amministratore munito dei poteri di rappresentanza, direttore tecnico, socio unico, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci) 9

10 Per lo/gli stesso/i (cessato dalla carica) (barrare, a pena di esclusione, la relativa casella): non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 C.P.P. per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 C.P.P. per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale (N.B. citare le condanne definitive riportate, anche quelle per le quali è stato concesso il beneficio della non menzione nel certificato del casellario giudiziale. Si ricorda inoltre, che i decreti penali hanno valore di sentenza) e che nei suoi/loro confronti vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (detta prova deve essere data unicamente attraverso l allegazione tra i documenti dell offerta del ricorso al Giudice Ordinario per la declaratoria della responsabilità dell amministratore cessato dalla carica nell anno anteriore la pubblicazione dell avviso. Insieme a tale documento occorre, altresì, dimostrare che la causa è stata iscritta a ruolo.) 8) di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione di cui all art. 253 del D.P.R. 207/2010; 9) che l attività di Coordinatore per la sicurezza in fase di esecuzione sarà svolta dal seguente Professionista: Cognome e Nome Luogo e data di nascita Residenza Titolo di studio, n e data iscrizione all Ordine/Albo Professionale 10) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nell avviso di indagine di mercato; 11) che il suddetto Professionista ha svolto nei cinque anni antecedenti la data di pubblicazione del presente avviso, almeno tre incarichi di coordinamento della sicurezza in fase di esecuzione relativi a lavori di importo complessivo pari a quello oggetto dell intervento da realizzare, come da dichiarazione comprovante la capacità professionale (ALLEGATO 4); 12) di accettare, in caso di affidamento dell incarico, a partecipare a 2 riunioni settimanali che l Ente potrà convocare presso l edificio oggetto dell intervento o presso la propria sede (Servizio Edilizia Scolastica, Via S. Cristoforo n 3, Vercelli), durante la fase di esecuzione lavori. firma N.B.: la firma apposta non necessita di autentica ma deve essere corredata da copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità 10

11 ALLEGATO 3 DICHIARAZIONE IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE DI CUI ALL ART. 38 COMMA 1, LETT. B), C) e M-TER) DEL D.LGS. 163/2006 E S.M.I. Avvertenza: La presente dichiarazione, pena l esclusione, deve essere compilata e sottoscritta separatamente da ciascuno dei seguenti soggetti: Il Professionista che è stato indicato a svolgere il servizio; Libero professionista singolo di cui all art. 90, comma 1, lett. d) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.; Liberi professionisti associati muniti di poteri di rappresentanza di cui all art. 90, comma 1, lett. d) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.; tutti i soci ed i direttori tecnici per le società in nome collettivo tutti i soci accomandatari ed i direttori tecnici per le società in accomandita semplice tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza ed i direttori tecnici, il socio unico, il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per gli altri tipi di società o consorzi; institore o procuratore nel caso in cui l offerta sia sottoscritta dagli stessi. Il sottoscritto.... Codice Fiscale. nato a il... residente in.. Via.. n. nella sua qualità di. della Società.. in relazione alla selezione mediante indagine di mercato indetta da codesta Amministrazione Provinciale per l affidamento dell incarico per il SERVIZIO DI COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE relativo ai lavori di adeguamento alle norme di sicurezza antincendio 2 Lotto - dell edificio sede dell I.P.S.S.A.R. G. PASTORE, Via D Adda 33, Varallo Sesia (VC) e consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi rende dichiarazioni mendaci a norma dell art. 76 del D.P.R. 445/2000: DICHIARA a) Che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 del D.Lgs. n. 159 del 2011, né una delle cause ostative previste dall art. 67 del D.Lgs. 159 del 2011, (art. 38 comm. 1 lett. b del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); b) (scegliere, a pena di esclusione, una sola delle sottoindicate due opzioni barrando la relativa casella o depennando l opzione che non interessa): [ Opzione 1 ] Che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; (art. 38 comma 1 lettera c) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.) [ Opzione 2 ] Che nei propri confronti sono state pronunciate le sottoriportate sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; (N.B. citare le condanne definitive riportate, anche quelle per le quali è 11

12 stato concesso il beneficio della non menzione nel certificato del casellario giudiziale. Si ricorda inoltre che i decreti penali hanno valore di sentenza): Condanna pronunciata da (indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza) Per aver commesso in data (descrivere tipologia reato) in violazione delle norme entità della condanna Condanna pronunciata da (indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza) Per aver commesso in data (descrivere tipologia reato) in violazione delle norme entità della condanna Condanna pronunciata da (indicare autorità giudiziaria, estremi e data della sentenza) Per aver commesso in data (descrivere tipologia reato) in violazione delle norme entità della condanna c) che, ai sensi dell art. 38, comma 1 lett. m-ter del D.Lgs, 163/2006 e s.m.i. (barrare la voce che interessa) non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991,n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991 n. 203 è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 13/05/1991,n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991 n. 203 e ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall art. 4, primo comma, della L. 24/11/1981, n. 689 Si ricorda che quanto previsto alla lettera b) opera anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la pubblicazione del presente avviso, qualora la Società non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata. (Tali soggetti non devono dar corso alla presente autodichiarazione in quanto i loro nominativi vengono desunti dalla dichiarazione di cui all allegato 2 ) Resta salva in ogni caso l applicazione dell art. 178 c.p. (riabilitazione) e, qualora questa sia intervenuta, l interessato deve farne menzione nella presente dichiarazione. Il dichiarante acconsente ai sensi del D.Lgs n. 196 al trattamento dei propri dati, anche personali, e di quelli relativi alla società, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Data FIRMA Ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000 si ricorda che la firma apposta non necessita di autentica e deve essere corredata da copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. DPR 445/2000 Art. 76, comma 1 Norme penali. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 12

13 ALLEGATO 4 SCHEDA COMPROVANTE CAPACITÀ PROFESSIONALE DICHIARAZIONE DI AVER SVOLTO, NEGLI ULTIMI 5 ANNI ANTECEDENTI LA DATA PUBBLICAZIONE DELL AVVISO DELL INDAGINE DI MERCATO, NON MENO DI 3 INCARICHI DI COORDINATORE PER LA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE PER LAVORI DI IMPORTO COMPLESSIVO PARI A QUELLO OGGETTO DELL INTERVENTO DA REALIZZARE INTERVENTO COMMITTENZA IMPORTO PERIODO INCARICO SVOLTO DESCRIZIONE [TIPOLOGIA INTERVENTO] [IMPORTO DELL INTERVENTO] [INIZIO LAVORI e TERMINE] [SINTESI DESCRITTIVA DELL INTERVENTO] INTERVENTO COMMITTENZA IMPORTO PERIODO INCARICO SVOLTO DESCRIZIONE [TIPOLOGIA INTERVENTO] [[IMPORTO DELL INTERVENTO] [INIZIO LAVORI e TERMINE] [SINTESI DESCRITTIVA DELL INTERVENTO] INTERVENTO COMMITTENZA IMPORTO PERIODO INCARICO SVOLTO DESCRIZIONE [TIPOLOGIA INTERVENTO] [IMPORTO DELL INTERVENTO] [INIZIO LAVORI, TERMINE, IN ESECUZIONE, ] [SINTESI DESCRITTIVA DELL INTERVENTO] FIRMA DEL PROFESSIONISTA N.B.: la firma apposta non necessita di autentica ma deve essere corredata da copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità 13