ihot33 International Hip Outcome Tool

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Filippa Pugliese
5 anni fa
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1 ihot33 International Hip Outcome Tool Nome e Cogme: LATO OPERATO Destro Data di Nascita Sinistro ISTRUZIONI Il questionario riguarda la patologia dell anca e come questa possa influenzare la sua qualità di vita sotto diver aspetti. Per compilarlo La invitiamo a segnare l intentà del dolore o del fastidio sulla linea sottostante con una linea ad es: In particolare: un seg tutto a nistra corrisponde ad una disfunzione o limitazione importante, un seg tutto a destra indica che disfunzione o limitazioni n so rilevanti o. Se il seg viene posto a metà della linea questo indica che il problema all anca c è ed è rilevante ma n compromette od influisce sulle vostre attività. Nel compilare il questionario descrivete la vostra tuazione ripensando al mese precedente. 0 1

2 I: SINTOMI E LIMITAZIONI FUNZIONALI Le seguenti domande riguarda ntomi che posso localizzar a livello del fianco ed all anca durante le attività quotidiane. Compilandolo pensate al mese passato 1_Quante volte prova dolore all anca od all inguine? 2_Durante il gior dopo esser seduto o riposato avverte difficoltà a muover (anca rigida)? 3_Ha difficoltà a camminare per lunghe distanze > 1-2 km? 4_Prova dolore stando seduto? 5_Ha difficoltà a star in piedi per lungo tempo? 6_Ha difficoltà ad alzar stando seduto a terra? 7_Ha difficoltà a camminare su superfici irregolari? 8_Ha difficoltà a sdraiar sul fianco dolente? 0 2

3 9_Ha problemi a scavalcare gli ostacoli? 10_Ha difficoltà a salir o scendere le scale? 11_Ha difficoltà ad alzar da seduto? 12_Riesce a camminare a pas lunghi? 13_Riesce ad entrare ed uscire facilmente dall auto? 14_Ha avvertito una sensazione tipo blocco all anca? 15_Ha difficoltà ha ad indossare calze e scarpe? 16_In generale, quanto dolore prova all anca / inguine? 0 3

4 II: SPORT E TEMPO LIBERO Le seguenti domande riguarda l anca quando partecipa ad attività sportive e ricreative. Si prega di ripensare come è stato nel mese passato e rispondere di conseguenza. 17_Quanto è interessato a mantenere il livello di forma fica dederata? 18_Quanto dolore prova all anca dopo l attività fica? 19_È preoccupata dal fatto che il dolore all anca aumenti dopo lo sport? 20_Di quanto è diminuita la qualità della vita perché n riesce a praticare sport? 21_Prova dolore nei cambi di direzione? Non faccio questa azione nelle mie attività 22_Di quanto è diminuito il suo livello di rendimento nello sport? 0 4

5 III: PREOCCUPAZIONI RELATIVE AL LAVORO Le seguenti domande riferisco al suo lavoro o attività profesonali. Si prega di pensare come è stato nel mese passato e rispondere di conseguenza. So in pene (saltare la sezione) Io n lavoro per motivi diver da mia condizione dell anca (saltare la sezione) 23_Quanta difficoltà prova a spingere, tirare, sollevare, o trasportare oggetti pesanti sul lavoro? Non faccio queste azioni nel mio lavoro 24_Quanto dolore ha da accovacciato / squatting? 25_La preoccupa che il lavoro farà peggiorare la sua anca? 26_Ha problemi sul lavoro dovuti alla ridotta mobilità della gamba? 0 5

6 IV: SOCIALE, EMOTIVO E STILI DI VITA Le seguenti domande riguarda l ambito sociale che può essere alterato a seguito della patologia all anca. Si prega di pensare come è stato nel mese passato e rispondere di conseguenza. 27_Quanto è afflitto dal problema all anca? 28_Ha problemi con l attività sessuale a causa dell anca? Questo n è rilevante per me. 29_Il dolore all anca la distrae dalle sue attività? Quanto? 30_Ha difficoltà a rilassar? per nulla tanta 31_Si sente scoraggiato per il problema all anca? 32_Ha difficoltà a sollevare gros pe? Non svolgo questa azione nelle mie attività. per nulla tanta 33_Durante la giornata per quanto tempo rende conto di aver un problema all anca? 0 6

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