L AMIANTO IN VERSILIA A 25 ANNI DAL BANDO: STATO DELL ARTE

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1 L AMIANTO IN VERSILIA A 25 ANNI DAL BANDO: STATO DELL ARTE CONVEGNO I TUMORI PROFESSIONALI IN PROVINCIA DI LUCCA Dr.ssa Lucia Bramanti medico del lavoro PISLL TNO ambito territoriale Versilia AUDITORIU M OSPEDALE VE RSILIA, 18 FEBBRAIO 2017

2 I punti fermi della messa al bando in Italia Direttiva CE 83/478 Circolare Min. Sanità 1986 (limiti ad uso di crocidolite) DPR 215/88 (divieto di amianto in giocattoli, articoli per fumatori, pitture, vernici ed uso a spruzzo) L.257/1992 (cessazione dell uso e della estrazione) DLgs 81/2008 Registrazione della esposizione dei lavoratori addetti alla dismissione e monitoraggio dei casi di mesotelioma maligno presso INAIL nazionale (ReNaM) Elementi critici rimasti: Immagazzinamento e incetta di materiali (ottimi e a basso costo) per un certo periodo Amianto ancora in opera, s ia in matrice compatta che friabile Coperture in cemento amianto in ambito civile derubricate a rifiuto in carico al detentore/pos sessore A SUA INSAPUTA Sostituibilità immediata dei materi ali non sempre possibile Notevoli ritardi nella dismissione/bonifica per le forze armate

3 Un esempio. Amianto negli elicotteri delle Forze Armate, indagati 12 dirigenti di Agusta Westland L'Huffington Post I vertici della Agusta sono indagati di disastro colposo dalla Procura di Torino. L'indagine, che riguarda una dozzina di persone, è legata al problema dell'amianto presente in tutti gli elicotteri delle Forze Armate e di polizia rivelata da Huffpost nei mesi scorsi. Gli indagati sono i dirigenti che si sono succeduti nelle posizioni apicali delle varie articolazioni di Agusta dagli anni Novanta al L'indagine è coordinata dal pm Raffaele Guariniello e si concentra su quell o che viene definito un "ritardo" nella segnalazione del problema da parte del la società: la segnalazione completa, infatti, risale al settembre 2013, mentre in prec edenza c'erano stati s olo accenni parziali (La Repubblica 20 febbraio 2014) Vola verso almeno altre quattro procure italiane, quelle di Savona, Frosinone, Busto Arsizio e Brindisi, l'inchiesta per disastro colposo per l'amianto negli elicotteri di Agusta Westland e di Piaggio Aerospace (La Repubblica 8 aprile 2016)

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5 Fonte: Marinaccio, RENAM INAIL

6 Fonte: Marinaccio, RENAM INAIL

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8 Fonte: Marinaccio, RENAM INAIL

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10 Esempi di materiali reperiti

11 Patologie possibili da amianto Non neoplastiche Fibrosi polmonare Asbestosi ispessimenti/placche pleuriche Neoplastiche Tumore del polmone tutti i tipi istologici Mesotelioma delle sierose (MM pleura, peritoneo, pericardio, vaginale del testicolo) Carcinoma ovarico Carcinoma laringe

12 sintomatologia Aspecifica e Insinuante. profilo del mesotelioma: persone spesso anziane con astenia, disappetenza, febbricola, dimagramento, dol ore puntorio scapolare o toracico, dispnea ingravescente Frequente accesso in pronto soccorso in urgenza per grave di spnea dovuta a versamento pleuric o massivo che tende a reci divare

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14 Diagnosi delle patologie asbesto correlate Istologica e immunoistochimica nel caso di MM cui va associata una anamnesi lavorativa suggestiva di pregressa esposizione anche a basse quantità; Per il polmone, possibilità di contare la quantità di fibre di amianto nel pezzo operatorio Eidologica (TC torace soprattutto) non è elettiva per le neoplasie, ma per le interstiziopatie

15 Potenzialità della diagnosi precoce Per la prevenzione del tumore del polmone esclusivamente interventi di disassuefazione dal fumo di sigaretta per gli ex esposti. Possibile il reperto in fase iniziale ma non tale da giustificare uno screening con TC sulla popolazione ex esposta Ad oggi sostanzialmente no per il MM, che rimane un evento sentinella per esposizioni sconosciute/inconsuete/legate al passato del territorio

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19 Anche in provincia di Lucca Bancari, insegnanti, commessi di magazzini edili, panettieri, riparatori di stufe a carbone. NB. SPESSO ESPOSIZIONI MOLTO LONTANE NEL TEMPO CHE CONIUGI O FIGLI NON CONOSCONO La segnalazione precoce da parte dei MMG è fondamentale per approf ondire il caso con intervista e implementare le conoscenze oltre che iniziar e l iter amministrativo INAIL e di giustizia sociale

20 Distribuzione casi di MM asbesto correl ati noti al PISLL Versilia incidenza numero casi con esposizione certa

21 A fronte di ciò Rari i casi segnalati di tumore del polmone correlabili con esposizioni ad amianto Rarissime le interstiziopatie/fibrosi polmonari Il quadro è una riproduzione verosimile della realtà? Una possibile risposta

22 Sorveglianza sanitaria di ex esposti ad amianto (delibera RT 396/2016) Richiamo attivo di soggetti ex lavoratori di aziende/comparti a rischio previa comunicazione al MMG, con possibilit à di accessi spontanei Valutazione da parte di medico del lavoro della effettiva esposizione presso ambulatori delle UUSSLL toscane Visita medica, spirometria, rx torace (indagini di 1 livello), eventuale approf ondimento di indagini presso AOUP e risposta al singolo soggetto e al MMG Follow up dei soggetti a 3 o 5 aa in dipendenza della esposizione ed in assenza di sintomi. Nel caso di Lucca: sedi PISLL di Capannori e Pietrasanta